2025年傳染病學(xué)復(fù)習(xí)題+參考答案一、選擇題1.感染過(guò)程的五種表現(xiàn)中，最易識(shí)別的是（）A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染參考答案：C。顯性感染又稱(chēng)臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)，最易被識(shí)別。病原體被清除一般無(wú)明顯表現(xiàn)；隱性感染無(wú)臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)；病原攜帶狀態(tài)和潛伏性感染也多無(wú)明顯的臨床癥狀，較難識(shí)別。2.下列哪項(xiàng)不屬于傳染病的基本特征（）A.有病原體B.有傳染性C.有流行病學(xué)特征D.有感染后免疫E.有后遺癥參考答案：E。傳染病的基本特征包括有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征和有感染后免疫。后遺癥并不是所有傳染病都具備的特征，它不是傳染病的基本特征。3.確定傳染病隔離期的主要依據(jù)是（）A.潛伏期B.傳染期C.前驅(qū)期D.癥狀明顯期E.恢復(fù)期參考答案：B。傳染期是指患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期，是確定傳染病隔離期的主要依據(jù)。潛伏期是指從病原體侵入人體至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，可用于判斷受感染時(shí)間、追蹤傳染源等；前驅(qū)期是指從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期；癥狀明顯期是傳染病病情發(fā)展到高峰的時(shí)期；恢復(fù)期是機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者癥狀及體征基本消失的時(shí)期。4.甲類(lèi)傳染病是指（）A.鼠疫、霍亂B.麻疹、天花C.艾滋病、梅毒D.狂犬病、登革熱E.流行性乙型腦炎、瘧疾參考答案：A。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，甲類(lèi)傳染病是指鼠疫、霍亂。天花已被消滅；艾滋病、梅毒屬于乙類(lèi)傳染?。豢袢?、登革熱、流行性乙型腦炎、瘧疾也都屬于乙類(lèi)傳染病。5.下列關(guān)于傳染病流行過(guò)程的基本條件，哪項(xiàng)是正確的（）A.病原體、人體和他們所處的環(huán)境B.傳染源、傳播途徑和易感人群C.自然因素和社會(huì)因素D.病原體數(shù)量、致病力和變異E.病原體、傳播途徑和易感人群參考答案：B。傳染病流行過(guò)程的基本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物；傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，到達(dá)另一個(gè)易感者所經(jīng)過(guò)的途徑；易感人群是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群。病原體、人體和他們所處的環(huán)境是傳染病發(fā)生的條件，但不是流行過(guò)程的基本條件；自然因素和社會(huì)因素是影響傳染病流行過(guò)程的因素；病原體數(shù)量、致病力和變異與傳染病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但不是流行過(guò)程的基本條件。6.下列哪種傳播途徑不屬于水平傳播（）A.空氣傳播B.食物傳播C.母嬰傳播D.接觸傳播E.蟲(chóng)媒傳播參考答案：C。水平傳播是指病原體在人群中不同個(gè)體之間的傳播，包括空氣傳播、食物傳播、接觸傳播、蟲(chóng)媒傳播等。母嬰傳播是指病原體通過(guò)母體傳給子代，屬于垂直傳播，不屬于水平傳播。7.下列哪項(xiàng)不是影響人群易感性升高的因素（）A.新生兒增加B.易感人口遷入C.免疫人口免疫力自然消退D.預(yù)防接種E.病原體變異參考答案：D。預(yù)防接種是使易感者獲得特異性免疫力，從而降低人群易感性的措施。新生兒增加，由于其缺乏特異性免疫力，會(huì)使人群易感性升高；易感人口遷入會(huì)使易感人群數(shù)量增加；免疫人口免疫力自然消退會(huì)使原本有免疫力的人群重新成為易感者；病原體變異可使人群對(duì)變異后的病原體缺乏免疫力，導(dǎo)致人群易感性升高。8.傷寒的主要傳播途徑是（）A.空氣傳播B.水和食物傳播C.蟲(chóng)媒傳播D.接觸傳播E.血液傳播參考答案：B。傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，主要通過(guò)水和食物傳播。水源污染是傳播本病的重要途徑，?？梢鸨┌l(fā)流行?？諝鈧鞑ヒ话悴皇莻闹饕獋鞑ネ緩?；蟲(chóng)媒傳播如瘧疾等疾病的傳播方式；接觸傳播可傳播一些皮膚傳染病等；血液傳播常見(jiàn)于乙肝、艾滋病等疾病。9.傷寒玫瑰疹常出現(xiàn)在病程的（）A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周參考答案：B。傷寒玫瑰疹常出現(xiàn)在病程的第2周，多見(jiàn)于胸腹部，為淡紅色小斑丘疹，直徑24mm，壓之褪色，一般在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，約24天內(nèi)消退。第1周患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身癥狀；第3周易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥；第4周病情逐漸好轉(zhuǎn)；第5周基本恢復(fù)。10.確診傷寒最可靠的依據(jù)是（）A.發(fā)熱、中毒癥狀、白細(xì)胞減少B.血培養(yǎng)陽(yáng)性C.肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性D.糞便培養(yǎng)陽(yáng)性E.膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性參考答案：B。血培養(yǎng)是確診傷寒最可靠的依據(jù)，病程第12周陽(yáng)性率最高。發(fā)熱、中毒癥狀、白細(xì)胞減少等表現(xiàn)缺乏特異性，不能確診傷寒；肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，但不是確診依據(jù)，因?yàn)槠浣Y(jié)果可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性；糞便培養(yǎng)在病程第34周陽(yáng)性率較高，但陽(yáng)性率不如血培養(yǎng)，且也可能受其他因素干擾；膽汁培養(yǎng)主要用于帶菌者的診斷。11.霍亂的典型臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱、腹痛、腹瀉B.劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉C.劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便D.發(fā)熱、嘔吐、膿血便E.腹痛、腹瀉、里急后重參考答案：C?；魜y是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，典型臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉、嘔吐，腹瀉物為米泔水樣便，無(wú)發(fā)熱、腹痛和里急后重。發(fā)熱、腹痛、腹瀉可見(jiàn)于多種腸道感染性疾??；劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉但不一定是米泔水樣便；發(fā)熱、嘔吐、膿血便多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾等疾病；腹痛、腹瀉、里急后重也是細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)。12.霍亂治療的關(guān)鍵是（）A.抗菌治療B.補(bǔ)液治療C.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用D.血管活性藥物的應(yīng)用E.強(qiáng)心藥物的應(yīng)用參考答案：B?；魜y患者由于劇烈腹瀉和嘔吐，會(huì)導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂和休克，因此補(bǔ)液治療是霍亂治療的關(guān)鍵?？咕委熆煽s短病程、減少排菌量，但不是關(guān)鍵治療措施；糖皮質(zhì)激素一般不用于霍亂的治療；血管活性藥物和強(qiáng)心藥物僅在出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)根據(jù)情況使用。13.流行性腦脊髓膜炎的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.流感嗜血桿菌E.大腸桿菌參考答案：C。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。肺炎鏈球菌可引起肺炎、腦膜炎等疾病，但不是流行性腦脊髓膜炎的病原菌；金黃色葡萄球菌主要引起皮膚軟組織感染、敗血癥等；流感嗜血桿菌可引起肺炎、腦膜炎等，但不是流腦的主要病原菌；大腸桿菌主要引起腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。14.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期最具特征性的體征是（）A.高熱B.頭痛C.嘔吐D.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑E.腦膜刺激征參考答案：D。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期主要表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐等全身中毒癥狀，最具特征性的體征是皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，這是由于細(xì)菌栓塞小血管和內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁所致。高熱、頭痛、嘔吐為一般感染性疾病的常見(jiàn)癥狀；腦膜刺激征在腦膜炎期更為明顯。15.治療流行性腦脊髓膜炎首選的抗菌藥物是（）A.青霉素B.氯霉素C.磺胺嘧啶D.頭孢菌素E.紅霉素參考答案：A。青霉素對(duì)腦膜炎奈瑟菌高度敏感，且腦脊液中濃度較高，是治療流行性腦脊髓膜炎的首選抗菌藥物。氯霉素可透過(guò)血腦屏障，但有骨髓抑制等不良反應(yīng)；磺胺嘧啶曾是治療流腦的常用藥物，但現(xiàn)在耐藥情況較嚴(yán)重；頭孢菌素可用于病情較重或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏者；紅霉素對(duì)腦膜炎奈瑟菌效果不佳。16.流行性乙型腦炎的主要傳播媒介是（）A.蒼蠅B.蚊子C.老鼠D.蟑螂E.跳蚤參考答案：B。流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要傳播媒介是蚊子，其中三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。蒼蠅主要傳播腸道傳染?。焕鲜罂蓚鞑ナ笠摺⒘餍行猿鲅獰岬燃膊?；蟑螂可攜帶多種病原體，但不是乙腦的傳播媒介；跳蚤可傳播鼠疫等疾病。17.流行性乙型腦炎極期最主要的3種兇險(xiǎn)癥狀是（）A.高熱、驚厥、呼吸衰竭B.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭C.高熱、昏迷、驚厥D.昏迷、驚厥、呼吸衰竭E.昏迷、呼吸衰竭、高熱參考答案：A。流行性乙型腦炎極期主要表現(xiàn)為高熱、抽搐、呼吸衰竭，這三種癥狀相互影響，互為因果，是極期最主要的3種兇險(xiǎn)癥狀。高熱可引起驚厥，驚厥可加重腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致呼吸衰竭；呼吸衰竭又可進(jìn)一步加重缺氧，使高熱、驚厥加重。循環(huán)衰竭在乙腦中相對(duì)少見(jiàn)；昏迷是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，但不是最主要的兇險(xiǎn)癥狀。18.狂犬病的主要傳染源是（）A.病犬B.病貓C.病狼D.病蝙蝠E.病狐貍參考答案：A?？袢〉闹饕獋魅驹词遣∪?，在我國(guó)，90%以上的狂犬病由病犬傳播。病貓、病狼、病蝙蝠、病狐貍等也可傳播狂犬病，但不是主要傳染源。19.狂犬病的特征性臨床表現(xiàn)是（）A.恐水B.發(fā)熱C.抽搐D.呼吸困難E.癱瘓參考答案：A。狂犬病的特征性臨床表現(xiàn)是恐水，患者見(jiàn)水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣，這是本病的特殊癥狀，其他癥狀如發(fā)熱、抽搐、呼吸困難、癱瘓等在其他疾病中也可出現(xiàn)，不是狂犬病的特征性表現(xiàn)。20.艾滋病的病原體是（）A.人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）B.人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）C.巨細(xì)胞病毒（CMV）D.EB病毒（EBV）E.單純皰疹病毒（HSV）參考答案：A。艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征。人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）可引起成人T細(xì)胞白血病等疾??；巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、單純皰疹病毒（HSV）可引起多種感染性疾病，但不是艾滋病的病原體。21.艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是（）A.肺孢子菌肺炎B.肺結(jié)核C.念珠菌感染D.隱球菌腦膜炎E.巨細(xì)胞病毒感染參考答案：A。艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，其中肺孢子菌肺炎是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，也是艾滋病患者主要的死亡原因之一。肺結(jié)核、念珠菌感染、隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒感染等也是艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，但相對(duì)肺孢子菌肺炎來(lái)說(shuō)，發(fā)生率較低。22.預(yù)防艾滋病母嬰傳播的措施不包括（）A.抗病毒藥物治療B.人工喂養(yǎng)C.剖宮產(chǎn)D.孕期保健E.口服避孕藥參考答案：E。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的措施包括抗病毒藥物治療，可降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)；人工喂養(yǎng)可避免母乳喂養(yǎng)傳播病毒；剖宮產(chǎn)可減少分娩過(guò)程中胎兒感染的機(jī)會(huì)；孕期保健有助于保障孕婦和胎兒的健康。口服避孕藥與預(yù)防艾滋病母嬰傳播無(wú)關(guān)。23.瘧疾的發(fā)作具有周期性，其間歇期的長(zhǎng)短取決于（）A.侵入的子孢子數(shù)量B.子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)間C.裂殖體在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)間D.機(jī)體免疫力強(qiáng)弱E.瘧原蟲(chóng)毒力強(qiáng)弱參考答案：C。瘧疾發(fā)作的周期性是由瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖的時(shí)間所決定的，即裂殖體在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)間，不同瘧原蟲(chóng)裂體增殖時(shí)間不同，間日瘧和卵形瘧為48小時(shí)，三日瘧為72小時(shí)，惡性瘧為3648小時(shí)。侵入的子孢子數(shù)量、子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)間、機(jī)體免疫力強(qiáng)弱、瘧原蟲(chóng)毒力強(qiáng)弱等因素與瘧疾的發(fā)作有一定關(guān)系，但不是決定間歇期長(zhǎng)短的主要因素。24.治療瘧疾的首選藥物是（）A.氯喹B.青蒿素C.伯氨喹D.乙胺嘧啶E.奎寧參考答案：A。氯喹是控制瘧疾發(fā)作的首選藥物，它能迅速殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)，起效快、療效高。青蒿素對(duì)瘧原蟲(chóng)有強(qiáng)大的殺滅作用，尤其對(duì)耐氯喹的瘧原蟲(chóng)感染有效，但一般不作為首選；伯氨喹主要用于防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播；乙胺嘧啶主要用于預(yù)防瘧疾；奎寧也可用于治療瘧疾，但不良反應(yīng)較多，一般不作為首選。25.日本血吸蟲(chóng)病的中間宿主是（）A.釘螺B.淡水魚(yú)C.淡水蝦D.蟹E.蒼蠅參考答案：A。日本血吸蟲(chóng)病的中間宿主是釘螺，血吸蟲(chóng)的毛蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育為尾蚴，尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出后可感染人。淡水魚(yú)、淡水蝦、蟹等可作為某些寄生蟲(chóng)的中間宿主，但不是日本血吸蟲(chóng)的中間宿主；蒼蠅主要傳播腸道傳染病，與日本血吸蟲(chóng)病無(wú)關(guān)。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述傳染病的臨床分期及各期特點(diǎn)。參考答案：傳染病的臨床過(guò)程通常分為以下幾個(gè)時(shí)期：潛伏期：從病原體侵入人體至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。不同傳染病潛伏期長(zhǎng)短各異，短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)年。潛伏期的流行病學(xué)意義在于可據(jù)此判斷患者受感染的時(shí)間，以追蹤傳染源，確定檢疫期限；某些傳染病在潛伏期即可排出病原體而具有傳染性。前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期。該期患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力等非特異性的全身癥狀，一般持續(xù)13天。前驅(qū)期癥狀缺乏特異性，多數(shù)傳染病在此期已有較強(qiáng)的傳染性。癥狀明顯期：是傳染病病情發(fā)展到高峰的時(shí)期，表現(xiàn)出該傳染病所特有的癥狀和體征，如麻疹的皮疹、傷寒的玫瑰疹等。此期傳染性最強(qiáng)，病情最為嚴(yán)重，容易產(chǎn)生并發(fā)癥?；謴?fù)期：機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者癥狀及體征基本消失。此期患者體力逐漸恢復(fù)，食欲增加，血清中抗體效價(jià)逐漸上升至最高水平。但有些傳染病在恢復(fù)期后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)或再燃，部分患者還可能留有后遺癥。復(fù)發(fā)與再燃：復(fù)發(fā)是指有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)；再燃是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。后遺癥：某些傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常，稱(chēng)為后遺癥，多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，如流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等。2.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的臨床分型及各型特點(diǎn)。參考答案：病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組傳染病，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下幾種類(lèi)型：急性肝炎：急性黃疸型肝炎：病程可分為黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。黃疸前期主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能主要為ALT升高；黃疸期自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，約2周內(nèi)達(dá)高峰，部分患者可有一過(guò)性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)，肝臟腫大，有壓痛及叩痛，部分病例有輕度脾腫大，肝功能檢查ALT和膽紅素升高；恢復(fù)期黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，此期持續(xù)23個(gè)月。急性無(wú)黃疸型肝炎：除無(wú)黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似，但起病較緩慢，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、惡心、腹脹、肝區(qū)痛等，肝腫大，有輕壓痛及叩痛，脾腫大少見(jiàn)，肝功能呈輕、中度異常。由于癥狀不典型，易被忽視。慢性肝炎：急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可診斷為慢性肝炎。根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度。輕度慢性肝炎癥狀較輕，可有乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)不適等，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常；中度慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間；重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲差、腹脹、尿黃等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等，肝功能多項(xiàng)指標(biāo)明顯異常。重型肝炎：是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，病死率高?？煞譃榧毙灾匦透窝住喖毙灾匦透窝缀吐灾匦透窝?。急性重型肝炎又稱(chēng)暴發(fā)型肝炎，起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，黃疸急劇加深；亞急性重型肝炎起病較急，發(fā)病15天24周出現(xiàn)極度乏力、食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹等中毒癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，膽紅素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍，有明顯的出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，可出現(xiàn)腹水及肝性腦病；慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎。淤膽型肝炎：以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)，又稱(chēng)為毛細(xì)膽管炎型肝炎。起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕，黃疸較深且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝腫大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，γGT、ALP、總膽汁酸等升高。肝炎肝硬化：根據(jù)肝臟炎癥情況可分為活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化；根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)可分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。代償期肝硬化癥狀較輕，可有乏力、食欲減退等，肝功能輕度異常；失代償期肝硬化有明顯的肝功能異常及失代償征象，如腹水、肝性腦病、上消化道出血等。3.簡(jiǎn)述流行性出血熱的臨床分期及各期特點(diǎn)。參考答案：流行性出血熱又稱(chēng)腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)，典型病例有以下五期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。發(fā)熱多為稽留熱或弛張熱，體溫一般在3940℃之間，熱程多數(shù)為37天。全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛），以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征，顏面、頸部、胸部皮膚充血潮紅（三紅），似醉酒貌，眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血，腋下、胸背部可見(jiàn)條索狀、搔抓樣或點(diǎn)狀出血點(diǎn)；滲出水腫征表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫。腎損害主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和管型尿。低血壓休克期：一般發(fā)生于病程的第46天，多數(shù)患者在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、尿量減少等休克表現(xiàn)，同時(shí)出血現(xiàn)象加重。休克持續(xù)時(shí)間一般為13天，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān)。少尿期：多繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。少尿期一般發(fā)生于病程的第58天，持續(xù)時(shí)間25天。主要表現(xiàn)為少尿（24小時(shí)尿量少于400ml）或無(wú)尿（24小時(shí)尿量少于100ml），同時(shí)伴有尿毒癥、水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆等胃腸道癥狀，以及頭暈、頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐等神經(jīng)精神癥狀。出血現(xiàn)象進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、嘔血、便血等。多尿期：一般出現(xiàn)在病程的第914天，持續(xù)時(shí)間短者1天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分為移行期、多尿早期和多尿后期。移行期尿量由少尿增至每日2000ml，但血尿素氮和肌酐等反而升高，癥狀加重；多尿早期尿量超過(guò)每日2000ml，氮質(zhì)血癥仍未改善，癥狀仍重；多尿后期尿量每日超過(guò)3000ml，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐漸下降，精神食欲逐漸好轉(zhuǎn)，但易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥?；謴?fù)期：經(jīng)多尿期后，尿量逐漸恢復(fù)至正常，精神、食欲基本恢復(fù)，體力逐漸增強(qiáng)。一般需13個(gè)月體力才能完全恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損等癥狀。4.簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎的診斷依據(jù)。參考答案：流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，其診斷依據(jù)主要包括以下幾個(gè)方面：流行病學(xué)資料：本病多發(fā)生于冬春季，兒童多見(jiàn)。在流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜辛髂X流行，或有與流腦患者密切接觸史。臨床表現(xiàn)：普通型：分為前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期和恢復(fù)期。前驅(qū)期主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如低熱、咽痛、咳嗽等；敗血癥期突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，體溫迅速升高達(dá)3940℃，伴有頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥狀，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，是此期的特征性表現(xiàn)；腦膜炎期癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱、毒血癥狀外，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征；恢復(fù)期體溫逐漸降至正常，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，一般在13周內(nèi)痊愈。暴發(fā)型：起病急驟，病情兇險(xiǎn)，可分為休克型、腦膜腦炎型和混合型。休克型除高熱、瘀斑外，短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，并迅速融合成大片，伴中央壞死，同時(shí)有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等；腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害，患者劇烈頭痛、頻繁嘔吐、反復(fù)驚厥，迅速陷入昏迷，可出現(xiàn)瞳孔變化及呼吸衰竭；混合型兼有休克型和腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)，病情最為嚴(yán)重。輕型：多見(jiàn)于流腦流行后期，病變輕微，表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)和腦膜刺激征，腦脊液變化不明顯，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，一般在（1540）×10?/L之間，中性粒細(xì)胞比例升高，可達(dá)80%90%以上。腦脊液檢查：是診斷流腦的重要方法。腦脊液壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物降低。細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要依據(jù)。涂片檢查可在皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液沉渣中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌；細(xì)菌培養(yǎng)可取血液、腦脊液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，陽(yáng)性率較低，但培養(yǎng)出病原菌即可確診。血清學(xué)檢查：可檢測(cè)患者血清或腦脊液中的特異性抗體，如對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)等，有助于早期診斷。5.簡(jiǎn)述艾滋病的傳播途徑及預(yù)防措施。參考答案：艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征，其傳播途徑和預(yù)防措施如下：傳播途徑：性接觸傳播：是艾滋病的主要傳播途徑，包括同性、異性和雙性性接觸。HIV存在于感染者的精液和陰道分泌物中，通過(guò)性交（包括陰道交、肛交和口交）的方式在男女之間或男男之間傳播。血液傳播：共用針具靜脈吸毒是經(jīng)血液傳播艾滋病的重要危險(xiǎn)行為；輸入被HIV污染的血液或血制品、使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手術(shù)、注射、針灸、拔牙、美容等進(jìn)入人體的器械，都可能傳播艾滋病。母嬰傳播：感染HIV的婦女在懷孕、分娩和哺乳過(guò)程中，可將病毒傳給胎兒或嬰兒，母嬰傳播發(fā)生率約為15%45%。其他途徑：目前尚未發(fā)現(xiàn)HIV可通過(guò)呼吸道、食物、水、昆蟲(chóng)或日常生活接觸（如握手、擁抱、共用廁所、游泳池等）傳播的證據(jù)，但接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，也可能感染艾滋病。預(yù)防措施：管理傳染源：及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病患者，并進(jìn)行登記和管理。對(duì)患者的血液、分泌物、排泄物等進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。對(duì)HIV感染者和艾滋病患者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪和心理支持，鼓勵(lì)其積極治療，避免傳播他人。切斷傳播途徑：加強(qiáng)性健康教育：倡導(dǎo)安全性行為，推廣使用安全套，避免多性伴和不安全性行為。開(kāi)展性道德教育，提高公眾的自我保護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格血液管理：加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員的篩查，確保血液和血制品的安全；嚴(yán)格掌握輸血和血制品的適應(yīng)證，避免不必要的輸血；對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止醫(yī)源性感染?？刂颇笅雮鞑ィ簩?duì)HIV感染的孕婦進(jìn)行抗病毒治療，選擇合適的分娩方式，避免母乳喂養(yǎng)，可有效降低母嬰傳播的發(fā)生率。打擊毒品犯罪：開(kāi)展禁毒宣傳教育，減少靜脈吸毒人群，對(duì)吸毒人員進(jìn)行美沙酮維持治療和清潔針具交換項(xiàng)目，降低因共用針具感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)易感人群：加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育，提高公眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)能力；為高危人群提供咨詢(xún)和檢測(cè)服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)感染者并采取相應(yīng)的干預(yù)措施；目前尚無(wú)有效的艾滋病疫苗，但研究人員正在積極開(kāi)展相關(guān)研究。三、論述題1.論述感染過(guò)程中病原體的致病作用及機(jī)體的免疫應(yīng)答作用。參考答案：病原體的致病作用：侵襲力：是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散的能力。病原體可通過(guò)黏附因子黏附于宿主細(xì)胞表面，如細(xì)菌的菌毛、病毒的包膜糖蛋白等，使其能夠附著在宿主細(xì)胞上，進(jìn)而侵入細(xì)胞。有些病原體還能產(chǎn)生侵襲性酶，如鏈球菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶，可分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，有利于細(xì)菌在組織中擴(kuò)散。此外，病原體還可通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或借助宿主細(xì)胞的吞噬作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)生存和繁殖。毒力：包括毒素和其他毒力因子。毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素，外毒素是細(xì)菌在生長(zhǎng)過(guò)程中分泌到細(xì)胞外的蛋白質(zhì)，具有很強(qiáng)的毒性和抗原性，可引起特定的臨床癥狀，如破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)毒素可引起肌肉痙攣；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，當(dāng)細(xì)菌死亡裂解后釋放出來(lái)，可引起發(fā)熱、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等全身反應(yīng)。其他毒力因子還包括細(xì)菌的莢膜、芽孢等，莢膜可抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化，增強(qiáng)細(xì)菌的致病能力；芽孢對(duì)熱、干燥、化學(xué)消毒劑等有很強(qiáng)的抵抗力，可在外界環(huán)境中存活較長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)條件適宜時(shí)又可發(fā)芽成為繁殖體而致病。數(shù)量：在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。病原體數(shù)量越多，引起感染的可能性越大，病情也可能越嚴(yán)重。但不同病原體引起感染所需的數(shù)量有很大差異，如傷寒桿菌需要攝入數(shù)億個(gè)才能引起感染，而痢疾桿菌僅需10100個(gè)即可致病。變異性：病原體可因環(huán)境因素或遺傳因素而發(fā)生變異，變異后的病原體其致病力、抗原性等可能發(fā)生改變。例如，流感病毒容易發(fā)生抗原變異，導(dǎo)致人群對(duì)變異后的病毒缺乏免疫力，從而引起流感的流行；細(xì)菌的耐藥變異可使其對(duì)常用的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，增加治療的難度。機(jī)體的免疫應(yīng)答作用：機(jī)體的免疫應(yīng)答可分為非特異性免疫和特異性免疫。非特異性免疫：是機(jī)體對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的異物的一種清除機(jī)制，不針對(duì)特定的病原體，是機(jī)體抵御病原體入侵的第一道防線。天然屏障：包括皮膚、黏膜及其分泌物，它們可以阻擋病原體的侵入，皮膚表面的角質(zhì)層是一種物理屏障，黏膜表面的纖毛可通過(guò)擺動(dòng)將病原體排出體外；胃酸、唾液等分泌物具有殺菌作用。血腦屏障、胎盤(pán)屏障等可阻止病原體進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胎兒體內(nèi)。吞噬作用：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)包括血液中的單核細(xì)胞和組織中的巨噬細(xì)胞，它們能夠吞噬和殺滅病原體。中性粒細(xì)胞也具有強(qiáng)大的吞噬能力，可在炎癥部位迅速聚集，吞噬細(xì)菌等病原體。體液因子：包括補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素等。補(bǔ)體可通過(guò)激活一系列酶反應(yīng)，形成膜攻擊復(fù)合物，溶解病原體；溶菌酶可水解細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖，使細(xì)菌裂解死亡；干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用。特異性免疫：是指機(jī)體針對(duì)特定病原體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答，具有特異性和記憶性。細(xì)胞免疫：主要由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。當(dāng)病原體進(jìn)入機(jī)體后，抗原提呈細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等）將抗原加工處理后提呈給T淋巴細(xì)胞，激活的T淋巴細(xì)胞可分化為不同的亞群，如輔助性T細(xì)胞（Th）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc）等。Th細(xì)胞可分泌細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答；Tc細(xì)胞可直接殺傷被病原體感染的靶細(xì)胞，發(fā)揮抗病毒、抗腫瘤等作用。體液免疫：由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下分化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體。抗體可與病原體結(jié)合，中和毒素，阻止病原體黏附于宿主細(xì)胞，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，還可激活補(bǔ)體，溶解病原體。根據(jù)抗體的結(jié)構(gòu)和功能不同，可分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等五類(lèi)，不同類(lèi)型的抗體在免疫應(yīng)答中發(fā)揮不同的作用。在感染過(guò)程中，病原體的致病作用和機(jī)體的免疫應(yīng)答相互作用，決定了感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。如果機(jī)體的免疫功能正常，能夠有效地清除病原體，則感染可能被控制或治愈；反之，如果病原體的致病力強(qiáng)，或機(jī)體的免疫功能低下，則可能導(dǎo)致感染的擴(kuò)散和病情的加重。2.論述傷寒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。參考答案：臨床表現(xiàn)：典型傷寒：自然病程約45周，可分為四期。初期：相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形上升，于57天內(nèi)達(dá)3940℃，伴有全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等癥狀。極期：相當(dāng)于病程第23周，常有傷寒的典型表現(xiàn)。高熱：多呈稽留熱型，持續(xù)約1014天。消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)以腹瀉為主，右下腹可有輕壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：與病情輕重成正比，患者可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對(duì)緩脈或重脈，即體溫每升高1℃，脈搏增加少于20次/分。肝脾腫大：病程第6天開(kāi)始，部分患者可觸及腫大的脾臟，質(zhì)軟，有輕壓痛；肝臟亦可腫大，質(zhì)軟，可有壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸和肝功能異常。玫瑰疹：病程第713天，部分患者胸、腹、背部及四肢皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，直徑24mm，壓之褪色，一般在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，約24天內(nèi)消退。緩解期：相當(dāng)于病程第34周，體溫逐漸下降，食欲漸好，腹脹逐漸消失，腫大的脾臟開(kāi)始回縮。但此期仍有可能出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥?；謴?fù)期：相當(dāng)于病程第5周，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月左右完全康復(fù)。非典型傷寒：輕型：體溫在38℃左右，全身毒血癥狀輕，病程短，12周可痊愈，多見(jiàn)于兒童或早期接受抗菌治療者。暴發(fā)型：起病急驟，毒血癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)超高熱、休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、DIC等，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，可危及生命。遷延型：起病與典型傷寒相似，但發(fā)熱持續(xù)不退，可達(dá)數(shù)月之久，多見(jiàn)于合并慢性血吸蟲(chóng)病等基礎(chǔ)疾病者。逍遙型：毒血癥狀輕，患者可照常工作、生活，部分患者以腸出血或腸穿孔為首發(fā)癥狀而被發(fā)現(xiàn)。復(fù)發(fā)與再燃：復(fù)發(fā)是指患者進(jìn)入恢復(fù)期后，體溫已正常13周，潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)；再燃是指體溫逐漸下降，但尚未達(dá)到正常時(shí)，又重新升高，持續(xù)57天后才正常，此時(shí)血培養(yǎng)常為陽(yáng)性。診斷：流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)赜袀餍?，患者有不潔飲食史，或與傷寒患者有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴有全身中毒癥狀，如表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大等，應(yīng)高度懷疑傷寒。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)時(shí)再度減少或消失，對(duì)診斷和病情評(píng)估有重要參考價(jià)值。細(xì)菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)是確診傷寒的最可靠依據(jù)，病程第12周陽(yáng)性率最高；骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率較血培養(yǎng)高，且受抗菌藥物的影響較小，適用于已用抗菌藥物治療而血培養(yǎng)陰性者；糞便培養(yǎng)在病程第34周陽(yáng)性率較高；尿培養(yǎng)早期常為陰性，病程第34周可有25%的陽(yáng)性率。肥達(dá)反應(yīng)：對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值。一般在病程第1周末開(kāi)始陽(yáng)性，第34周陽(yáng)性率最高?！癘”抗體凝集效價(jià)在1:80及“H”抗體在1:160或以上時(shí)，可輔助診斷傷寒；若效價(jià)逐漸升高，診斷意義更大。但肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果受多種因素影響，可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，不能作為確診的唯一依據(jù)。治療原則：一般治療：