2025年3月婦產科模擬試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.初產婦，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時入院。肛查：宮口開大5cm，先露S+1，胎膜未破。胎心監(jiān)護顯示變異減速，振幅20bpm，持續(xù)60秒，恢復迅速。最可能的原因是A.臍帶受壓B.胎盤功能減退C.胎兒缺氧D.子宮收縮過強答案：A2.女，32歲，G2P1，人工流產術后3個月，月經未復潮，伴周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），宮體增大、壓痛（+），雙側附件區(qū)未及異常。血hCG（-）。最可能的診斷是A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.早期妊娠答案：B3.孕婦，26歲，妊娠24周，OGTT結果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L。診斷應為A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠答案：A（注：2023年WHO標準：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L任一異常即可診斷）4.女，45歲，月經紊亂1年，周期20-60天，經量增多2倍，伴血塊。婦科檢查：子宮如孕8周大，質硬，表面不平。B超提示子宮肌層多個低回聲結節(jié)，最大直徑5cm。最可能的診斷是A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內膜癌D.子宮肉瘤答案：B5.初產婦，30歲，妊娠41周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，先露S+3，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。正確的處理是A.產鉗助產B.繼續(xù)觀察C.剖宮產D.胎頭吸引器助產答案：D（胎頭位置低，矢狀縫與出口前后徑一致，為枕后位，可嘗試胎頭吸引器助產）6.女，28歲，陰道分泌物增多伴外陰瘙癢3天。婦科檢查：陰道黏膜充血，分泌物呈豆腐渣樣。最可能的病原體是A.滴蟲B.假絲酵母菌C.淋球菌D.支原體答案：B7.孕婦，35歲，G3P1，妊娠32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。近2日頭痛、視物模糊。首選的治療藥物是A.硫酸鎂B.拉貝洛爾C.呋塞米D.地西泮答案：A（子癇前期伴自覺癥狀需首先解痙，硫酸鎂為首選）8.女，50歲，絕經3年，陰道不規(guī)則出血2個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大小，雙側附件未及異常。診刮病理：子宮內膜復雜性增生伴不典型增生。最佳處理是A.孕激素治療B.子宮切除術C.觀察隨訪D.化療答案：B（不典型增生為癌前病變，絕經后患者首選子宮切除）9.初產婦，25歲，妊娠38周，臨產6小時，宮口開大3cm，宮縮30秒/5-6分鐘，強度弱。胎心140次/分。首選的處理是A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.肌內注射哌替啶D.剖宮產答案：B（協(xié)調性宮縮乏力，宮口擴張3cm以上，可予縮宮素加強宮縮）10.女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經規(guī)律（30天/5天），經量正常。丈夫精液常規(guī)正常。最有價值的檢查是A.基礎性激素測定B.輸卵管通暢試驗C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查答案：B（男方正常，女方月經規(guī)律，首先排查輸卵管因素）11.孕婦，29歲，妊娠34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，陰道少量出血。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮張力高，壓痛（+），胎位不清，胎心未聞及。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮破裂答案：B（妊娠中晚期突發(fā)腹痛、子宮張力高、胎心異常，符合胎盤早剝表現(xiàn)）12.女，18歲，原發(fā)性閉經，第二性征發(fā)育正常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸存在，子宮小。B超提示子宮大小3.5cm×2.5cm×2.0cm，雙側卵巢正常。血FSH5IU/L，LH4IU/L，E230pg/ml。最可能的診斷是A.特納綜合征B.先天性無子宮C.低促性腺激素性閉經D.多囊卵巢綜合征答案：C（第二性征正常，子宮小，性激素水平低，F(xiàn)SH、LH低，提示下丘腦或垂體性閉經）13.初產婦，32歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮18小時，宮口開大3cm，先露S-2，胎膜未破。胎心136次/分。骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18cm，坐骨結節(jié)間徑7.5cm。最可能的診斷是A.均小骨盆B.骨盆入口平面狹窄C.中骨盆平面狹窄D.骨盆出口平面狹窄答案：D（坐骨結節(jié)間徑＜8cm提示出口狹窄，需測出口后矢狀徑）14.女，48歲，接觸性出血3個月。宮頸細胞學檢查（TCT）提示HSIL，HPV16（+）。下一步應行A.宮頸錐切術B.陰道鏡檢查+活檢C.子宮切除術D.定期隨訪答案：B（TCT異常伴高危HPV陽性，需陰道鏡下活檢明確診斷）15.孕婦，27歲，妊娠28周，自覺胎動減少3天。NST無反應型，B超生物物理評分4分。最恰當?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產B.吸氧后復查NSTC.靜脈滴注葡萄糖+維生素CD.行OCT試驗答案：A（生物物理評分≤4分提示胎兒嚴重缺氧，需盡快終止妊娠）16.女，35歲，葡萄胎清宮術后4個月，陰道不規(guī)則出血1周。血hCG12000IU/L，B超提示子宮肌層內3cm×2cm不均質回聲區(qū)，雙肺見多個小結節(jié)影。最可能的診斷是A.侵蝕性葡萄胎B.絨毛膜癌C.葡萄胎殘留D.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤答案：A（葡萄胎清宮后＜6個月發(fā)病，考慮侵蝕性葡萄胎）17.初產婦，26歲，產后10天，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，下腹疼痛。惡露量多，有臭味。婦科檢查：子宮底臍下3指，壓痛（+）。最可能的診斷是A.急性子宮內膜炎B.急性輸卵管炎C.盆腔腹膜炎D.血栓性靜脈炎答案：A（產后發(fā)熱、惡露異常、子宮壓痛，為急性子宮內膜炎典型表現(xiàn)）18.女，24歲，哺乳期，停經50天，尿hCG（+）。B超提示宮內妊娠6周，孕囊旁見2cm×1cm液性暗區(qū)。最恰當?shù)奶幚硎茿.人工流產B.藥物流產C.繼續(xù)妊娠D.肌注黃體酮答案：B（哺乳期子宮軟，藥物流產避免子宮穿孔風險）19.孕婦，31歲，妊娠36周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)抽搐，持續(xù)2分鐘。首要的急救措施是A.靜脈注射硫酸鎂B.靜脈注射地西泮C.保持呼吸道通暢D.降壓治療答案：C（子癇發(fā)作時首先保持氣道通暢，防止誤吸）20.女，55歲，絕經5年，陰道流液2個月，偶有血性分泌物。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大小，雙側附件區(qū)可及囊性包塊，直徑6cm，活動差。最可能的診斷是A.輸卵管癌B.卵巢癌C.子宮內膜癌D.宮頸腺癌答案：A（絕經后陰道排液、附件包塊，為輸卵管癌“三聯(lián)征”表現(xiàn)）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子癇前期的診斷標準。答案：①妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；②伴下列任意一項：尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；無蛋白尿但伴有器官功能損害（如血小板減少、肝功能異常、腎功能異常、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經系統(tǒng)或視覺障礙）。2.列舉異位妊娠的主要輔助檢查方法。答案：①血hCG測定（動態(tài)觀察倍增時間異常）；②超聲檢查（宮腔內無孕囊，附件區(qū)包塊或孕囊）；③陰道后穹窿穿刺（抽出不凝血）；④腹腔鏡檢查（金標準）；⑤診斷性刮宮（內膜無絨毛或呈A-S反應）。3.簡述產后出血的常見原因及處理原則。答案：原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（滯留/殘留/植入）、軟產道裂傷、凝血功能障礙。處理原則：針對病因迅速止血，補充血容量糾正休克，防治感染。具體措施：宮縮乏力予宮縮劑、按摩子宮、宮腔填塞等；胎盤因素需徒手剝離或清宮；裂傷需縫合；凝血障礙需補充凝血因子。4.簡述圍絕經期綜合征的激素替代治療（HRT）適應證與禁忌證。答案：適應證：中重度潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；陰道干澀、性交痛等泌尿生殖道萎縮癥狀；低骨量及骨質疏松。禁忌證：已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑乳腺癌；已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤；活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾??；嚴重肝腎功能障礙；血卟啉病、耳硬化癥等。5.簡述宮頸癌的三階梯篩查流程。答案：①第一階梯：宮頸細胞學檢查（TCT）和（或）HPV檢測。建議25歲以上女性聯(lián)合篩查（TCT+HPV），若均陰性，每5年篩查一次；②第二階梯：陰道鏡檢查，適用于TCT異常（如ASC-US及以上）或HPV高危型陽性者；③第三階梯：宮頸活組織檢查（必要時宮頸錐切），根據陰道鏡結果取活檢明確病理診斷。三、病例分析題（20分）患者，女，28歲，G1P0，妊娠32周，主訴“突發(fā)持續(xù)性腹痛4小時，陰道少量出血”急診入院。既往體健，無高血壓病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。子宮底高度34cm，子宮張力高，呈板狀腹，壓痛（++），胎位觸不清，胎心未聞及。陰道少量暗紅色血液，宮頸管未消，宮口未開。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT120×10?/L，凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT45秒（正常25-35秒），F(xiàn)IB1.8g/L（正常2-4g/L）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.下一步處理措施。（8分）答案：1.診斷：妊娠32周，G1P0，胎盤早剝（Ⅲ度），失血性貧血（中度），凝血功能障礙。診斷依據：①妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴陰道出血；②血壓下降、心率增快、貧血貌，提示失血性休克；③子宮張力高、板狀腹、壓痛明顯，胎位不清，胎心消失，符合Ⅲ度胎盤早剝表現(xiàn)；④實驗室檢查Hb降低，凝血功能異常（PT、APTT延長，F(xiàn)IB降低），提示DIC傾向。2.鑒別診斷：①前置胎盤（無痛性陰道出血，子宮軟，無壓痛）；②先兆子宮破裂（有