2025年1月血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.正常骨髓中，原始紅細(xì)胞的胞核特征不包括A.核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀B.核仁1-2個(gè)，清晰C.核質(zhì)比大（約4:1）D.核膜薄，邊緣不規(guī)則答案：D（原始紅細(xì)胞核膜清晰，邊緣規(guī)則；核膜不規(guī)則多見于中晚幼紅細(xì)胞）2.下列哪種貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值最可能正常或升高？A.再生障礙性貧血（重型）B.慢性病性貧血（ACD）C.缺鐵性貧血（IDA）治療后3天D.純紅細(xì)胞再生障礙性貧血答案：C（IDA治療后3天，造血開始恢復(fù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸升高；其余選項(xiàng)均因造血抑制或無效造血導(dǎo)致網(wǎng)織紅降低）3.關(guān)于凝血因子Ⅷ的描述，錯(cuò)誤的是A.由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成B.是內(nèi)源性凝血途徑的關(guān)鍵因子C.與血管性血友病因子（vWF）以復(fù)合物形式存在D.活性降低可見于血友病A答案：A（因子Ⅷ主要由肝細(xì)胞合成，血管內(nèi)皮細(xì)胞不合成；vWF由內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成）4.骨髓涂片油鏡下分類計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)選擇的區(qū)域是A.頭體交界處，細(xì)胞分布均勻，染色良好B.涂片頭部，細(xì)胞密集處C.涂片尾部，紅細(xì)胞散在處D.涂片邊緣，細(xì)胞排列整齊處答案：A（頭體交界處細(xì)胞分布均勻，成熟度適中，適合分類計(jì)數(shù)；尾部多為巨核細(xì)胞和大細(xì)胞，邊緣易有細(xì)胞堆積）5.流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫表型時(shí)，CD34陽性提示A.細(xì)胞處于終末分化階段B.具有造血干/祖細(xì)胞特征C.B淋巴細(xì)胞特異性標(biāo)記D.髓系細(xì)胞成熟標(biāo)志答案：B（CD34是造血干/祖細(xì)胞表面標(biāo)記，陽性提示細(xì)胞處于未成熟階段，常見于急性白血病原始細(xì)胞）6.下列哪項(xiàng)不符合巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室特征？A.MCV>100fl，MCH>32pgB.骨髓紅系可見“核幼質(zhì)老”現(xiàn)象C.血清葉酸或維生素B??水平降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>5%）答案：D（巨幼貧因無效造血，網(wǎng)織紅細(xì)胞多正?；蜉p度升高，顯著升高多見于溶血性貧血或急性失血）7.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.糖水試驗(yàn)C.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59缺失細(xì)胞D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）答案：C（流式細(xì)胞術(shù)能精準(zhǔn)檢測紅細(xì)胞、粒細(xì)胞表面GPI錨連蛋白缺失，是目前診斷PNH的金標(biāo)準(zhǔn)）8.關(guān)于血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）的描述，正確的是A.服用阿司匹林后，ADP誘導(dǎo)的聚集率升高B.采血后需在4小時(shí)內(nèi)完成檢測C.枸櫞酸鈉抗凝會(huì)導(dǎo)致血小板聚集增強(qiáng)D.瑞斯托霉素誘導(dǎo)的聚集依賴于纖維蛋白原答案：B（血小板功能易受時(shí)間影響，采血后2小時(shí)內(nèi)檢測最佳，4小時(shí)內(nèi)可接受；阿司匹林抑制TXA?提供，降低ADP誘導(dǎo)的聚集率；瑞斯托霉素誘導(dǎo)聚集依賴vWF和GPIb）9.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者骨髓原始細(xì)胞占比為5%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞占紅系15%，應(yīng)歸為A.MDS-單系發(fā)育異常（MDS-SLD）B.MDS-環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞伴單系發(fā)育異常（MDS-RS-SLD）C.MDS-環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞伴多系發(fā)育異常（MDS-RS-MLD）D.MDS-原始細(xì)胞增多-1（MDS-EB-1）答案：D（2022年WHO分型中，MDS-EB-1定義為原始細(xì)胞5%-9%，無論是否有環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞；RS需同時(shí)滿足發(fā)育異常系別和原始細(xì)胞<5%）10.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“裂紅細(xì)胞”增多？A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.多發(fā)性骨髓瘤D.再生障礙性貧血答案：B（裂紅細(xì)胞是紅細(xì)胞碎片，見于微血管病性溶血性貧血，如DIC、TTP等；球形紅細(xì)胞見于HS，骨髓瘤可見緡錢狀紅細(xì)胞）11.缺鐵性貧血患者鐵代謝指標(biāo)的典型變化是A.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↓，鐵蛋白↓B.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，鐵蛋白↓C.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓，鐵蛋白↑D.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↑，鐵蛋白↑答案：B（IDA時(shí)儲(chǔ)存鐵耗盡，血清鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性升高（總鐵結(jié)合力↑），鐵蛋白是儲(chǔ)存鐵指標(biāo)，顯著降低）12.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）特征性染色體異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B（t(15;17)導(dǎo)致PML-RARA融合基因，是APL的分子標(biāo)志）13.關(guān)于血友病的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血友病A表現(xiàn)為APTT延長，PT正常B.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）是診斷血友病A的關(guān)鍵指標(biāo)C.血友病B患者FⅨ:C降低，vWF:Ag正常D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長見于所有血友病類型答案：D（血友病是內(nèi)源性凝血途徑異常，PT反映外源性途徑，故PT正常；APTT延長是共同特征）14.骨髓活檢與骨髓涂片的主要區(qū)別是A.涂片觀察細(xì)胞形態(tài)，活檢觀察組織結(jié)構(gòu)B.涂片用于計(jì)數(shù)，活檢用于細(xì)胞化學(xué)染色C.涂片可診斷白血病，活檢僅用于再障D.涂片需抗凝，活檢無需抗凝答案：A（骨髓活檢能保留骨髓組織結(jié)構(gòu)，觀察造血細(xì)胞與基質(zhì)的關(guān)系，涂片側(cè)重單個(gè)細(xì)胞形態(tài)；兩者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確性）15.下列哪項(xiàng)是血管性血友病（vWD）的特征？A.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）正常B.出血時(shí)間（BT）延長C.血小板計(jì)數(shù)顯著降低D.血塊收縮試驗(yàn)異常答案：B（vWD因vWF缺乏或功能異常，導(dǎo)致血小板黏附障礙，BT延長；FⅧ:C常降低，血小板計(jì)數(shù)多正常）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.紅細(xì)胞形態(tài)檢查中，靶形紅細(xì)胞可見于A.珠蛋白提供障礙性貧血（地貧）B.缺鐵性貧血C.肝病D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥答案：ABC（靶形紅細(xì)胞因血紅蛋白含量減少或分布異常導(dǎo)致，見于地貧、IDA、肝??；球形紅細(xì)胞見于HS）2.骨髓增生減低可見于A.再生障礙性貧血B.低增生性白血病C.骨髓纖維化（晚期）D.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABC（再障、低增生白血病、晚期MF均表現(xiàn)為骨髓增生減低；巨幼貧骨髓多增生活躍）3.DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括A.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L（進(jìn)行性下降）B.纖維蛋白原（FIB）<1.5g/L（進(jìn)行性下降）C.D-二聚體升高（>正常4倍）D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長>3秒答案：ABCD（2017年ISTHDIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含PLT、FIB、PT、D-二聚體/纖維蛋白降解產(chǎn)物）4.關(guān)于中性粒細(xì)胞核象變化，正確的是A.核左移提示骨髓釋放未成熟粒細(xì)胞B.核右移常見于巨幼細(xì)胞貧血C.類白血病反應(yīng)可出現(xiàn)重度核左移D.核左移均為病理性改變答案：ABC（核左移可見于感染等生理反應(yīng)，如急性化膿性感染；核右移因DNA合成障礙，見于巨幼貧、抗代謝藥物治療）5.流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫表型時(shí)，常用的髓系標(biāo)志有A.CD33B.CD19C.MPO（髓過氧化物酶）D.CD79a答案：AC（CD33、MPO是髓系特異性標(biāo)志；CD19、CD79a是B淋巴系標(biāo)志）6.鐵粒幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.血清鐵升高B.總鐵結(jié)合力降低C.骨髓環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞>15%（紅系）D.小細(xì)胞低色素性貧血答案：ABCD（鐵粒幼貧因鐵利用障礙，儲(chǔ)存鐵增加，血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↓；環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞是特征，貧血呈小細(xì)胞低色素或雙形性）7.下列哪些疾病會(huì)出現(xiàn)血小板減少？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.脾功能亢進(jìn)D.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）答案：ABC（ITP因免疫破壞導(dǎo)致PLT↓；DIC因消耗增多；脾亢因破壞增加；PV早期PLT常升高）8.關(guān)于骨髓細(xì)胞化學(xué)染色，正確的是A.過氧化物酶（POX）染色陽性見于髓系細(xì)胞B.糖原染色（PAS）陽性成塊見于紅白血病（M6）C.堿性磷酸酶（NAP）活性增高見于再障D.非特異性酯酶（NSE）陽性可被NaF抑制見于單核細(xì)胞答案：ABCD（POX是髓系標(biāo)志，淋系陰性；M6紅系PAS呈塊狀陽性；再障時(shí)NAP活性增高；單核細(xì)胞NSE陽性，可被NaF抑制）9.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）加速期的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.外周血原始細(xì)胞≥10%B.骨髓原始細(xì)胞10%-19%C.出現(xiàn)Ph染色體以外的克隆性染色體異常D.嗜堿性粒細(xì)胞≥20%答案：ABCD（2022年WHOCML加速期標(biāo)準(zhǔn)：外周血或骨髓原始細(xì)胞10%-19%，嗜堿?！?0%，PLT<100×10?/L（非治療相關(guān)），或出現(xiàn)額外染色體異常）10.關(guān)于血型鑒定，正確的是A.反定型是檢測患者血清中的抗體B.ABO血型鑒定需同時(shí)做正定型和反定型C.孟買型紅細(xì)胞缺乏H抗原，正定型表現(xiàn)為“O型”D.冷凝集素綜合征患者可能出現(xiàn)假B抗原答案：ABCD（正定型是用標(biāo)準(zhǔn)血清測紅細(xì)胞抗原，反定型是用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞測血清抗體；孟買型因H基因缺陷，無A/B抗原；冷凝集素可導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集，干擾定型）三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.類白血病反應(yīng)：機(jī)體因感染、腫瘤、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素導(dǎo)致的外周血白細(xì)胞顯著增高（>50×10?/L）或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似白血病的血象，但骨髓增生程度、細(xì)胞形態(tài)及遺傳學(xué)檢查無白血病特征，原發(fā)病控制后可恢復(fù)正常。2.鐵粒幼細(xì)胞貧血：因鐵利用障礙導(dǎo)致的貧血，骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（鐵顆粒圍繞核周≥1/3，計(jì)數(shù)≥15%紅系細(xì)胞），血清鐵、鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力降低，呈小細(xì)胞低色素或雙形性貧血。3.PNH克?。宏嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者因造血干細(xì)胞PIG-A基因突變，導(dǎo)致部分血細(xì)胞（紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板）表面GPI錨連蛋白（如CD55、CD59）缺失，形成對(duì)補(bǔ)體敏感的異?？寺。荘NH發(fā)病的核心機(jī)制。4.髓外造血：成人在嚴(yán)重貧血（如骨髓纖維化、地貧）時(shí)，造血功能代償性擴(kuò)展至肝、脾、淋巴結(jié)等髓外器官，導(dǎo)致這些器官腫大，外周血可見幼稚紅細(xì)胞和粒細(xì)胞。5.血栓前狀態(tài)：多種因素引起的血液高凝、抗凝和纖溶功能失衡的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為血小板活化、凝血因子激活、抗凝物質(zhì)減少或纖溶活性降低，易導(dǎo)致血栓形成，但尚未出現(xiàn)明確血栓事件。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述缺鐵性貧血（IDA）與慢性病性貧血（ACD）的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)。答案：（1）血清鐵：IDA降低，ACD降低或正常；（2）總鐵結(jié)合力（TIBC）：IDA升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白代償增加），ACD降低（轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少）；（3）鐵蛋白（SF）：IDA降低（儲(chǔ)存鐵耗盡），ACD升高（炎癥時(shí)SF作為急性期蛋白升高）；（4）可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：IDA升高（細(xì)胞缺鐵導(dǎo)致受體表達(dá)增加），ACD正?；蜉p度升高；（5）骨髓鐵染色：IDA細(xì)胞外鐵（-），內(nèi)鐵減少；ACD細(xì)胞外鐵（+）或（++），內(nèi)鐵減少（鐵利用障礙）。2.急性白血病MICM分型包括哪些內(nèi)容？各有何意義？答案：（1）形態(tài)學(xué)（Morphology,M）：通過骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色（如POX、PAS、NSE）判斷白血病細(xì)胞系列及分化階段，是分型基礎(chǔ)；（2）免疫學(xué)（Immunology,I）：流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病細(xì)胞表面抗原（如CD3、CD19、CD33），確定細(xì)胞來源（淋系/髓系）及分化階段，提高分型準(zhǔn)確性；（3）細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics,C）：檢測染色體核型異常（如t(15;17)、t(9;22)），是部分白血病的診斷標(biāo)志（如APL的t(15;17)），并與預(yù)后相關(guān)；（4）分子生物學(xué)（Molecular,M）：檢測融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA）或基因突變（如NPM1、FLT3-ITD），用于微小殘留病（MRD）監(jiān)測和靶向治療指導(dǎo)。3.簡述血栓與止血檢驗(yàn)的主要分析路徑。答案：（1）初篩試驗(yàn)：①血小板計(jì)數(shù)（PLT）：減少提示血小板數(shù)量異常；②出血時(shí)間（BT）：延長提示血小板功能或血管異常；③凝血酶原時(shí)間（PT）：延長提示外源性/共同凝血途徑異常（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ或FIB減少）；④活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：延長提示內(nèi)源性/共同凝血途徑異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ或FIB減少）；⑤纖維蛋白原（FIB）：降低提示消耗或合成減少；⑥D(zhuǎn)-二聚體（D-D）：升高提示纖溶激活（如血栓、DIC）。（2）確診試驗(yàn)：①血小板功能異常：血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）、血小板膜糖蛋白檢測（如GPIb、GPⅡb/Ⅲa）；②凝血因子缺乏：因子活性檢測（如FⅧ:C、FⅨ:C）；③抗凝異常：抗凝血酶（AT）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）活性檢測；④纖溶異常：纖溶酶原（PLG）、α2-抗纖溶酶（α2-AP）活性檢測；⑤血栓相關(guān)：抗心磷脂抗體（ACA）、狼瘡抗凝物（LA）檢測。4.簡述骨髓涂片的制備與染色注意事項(xiàng)。答案：（1）制備：①取材：骨髓液量≤0.2ml（避免稀釋），推片時(shí)選擇邊緣整齊的載玻片，骨髓液置于玻片一端，用推片與載玻片成30°-45°角勻速推動(dòng)，制成頭、體、尾分明的涂片；②干燥：自然干燥（避免加熱導(dǎo)致細(xì)胞變形），標(biāo)記患者信息。（2）染色：①瑞氏-吉姆薩染色：染液覆蓋涂片，固定1分鐘，加等量緩沖液（pH6.4-6.8）混合，染色10-15分鐘，流水沖洗（從玻片一端沖洗，避免沖掉細(xì)胞）；②注意事項(xiàng)：染色時(shí)間根據(jù)室溫調(diào)整（低溫延長），染液避免沉淀（需過濾），沖洗后晾干（避免水痕）；③質(zhì)量控制：細(xì)胞分布均勻，胞質(zhì)、胞核染色清晰（胞質(zhì)粉紅色，核紫色，顆粒顯色），無染料沉積或細(xì)胞皺縮。五、案例分析題（18分）患者，女，45歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴鼻出血1周”就診。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，肝脾未觸及。血常規(guī)：WBC2.8×10?/L，Hb72g/L，PLT25×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。外周血涂片：可見12%原始細(xì)胞，胞體大，胞質(zhì)藍(lán)染，可見大量auer小體，偶見破碎紅細(xì)胞。骨髓穿刺：骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占48%，胞質(zhì)含大量粗大顆粒，部分細(xì)胞可見“柴捆細(xì)胞”（Auer小體成束）；POX染色強(qiáng)陽性，NSE染色陰性，PAS染色陰性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？（5分）3.簡述該疾病的治療原則。（5分）答案：1.最可能診斷：急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL，AML-M3）。依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：貧血、出血（鼻出