2026年成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐(3篇)成人失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是由于皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，常伴隨紅斑、水腫、破損甚至感染，在老年人群、重癥患者及長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象中發(fā)生率高達(dá)25%-50%。2026年的臨床護(hù)理實(shí)踐需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合個(gè)體化評(píng)估與多維度干預(yù)策略，實(shí)現(xiàn)從預(yù)防到治療的全程管理。在評(píng)估環(huán)節(jié)，需建立動(dòng)態(tài)化評(píng)估體系，首次接觸患者時(shí)即進(jìn)行全面皮膚檢查，重點(diǎn)關(guān)注會(huì)陰部、肛周、腹股溝、臀部等失禁易暴露區(qū)域。采用國(guó)際失禁性皮炎評(píng)估工具（IADIT）進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)記錄皮膚pH值（正常皮膚pH4.0-6.0，IAD時(shí)可升至7.0以上）、濕度（使用經(jīng)皮水分流失檢測(cè)儀測(cè)定，數(shù)值＞30g/m2·h提示過度濕潤(rùn)）及溫度變化（炎癥區(qū)域常伴隨皮溫升高0.5-1.0℃）。需特別注意與壓力性損傷的鑒別診斷：IAD皮損多呈彌散性紅斑，邊界不清，常累及皮膚褶皺處，而壓力性損傷多為局限性、邊界清晰的缺血性損傷，好發(fā)于骨隆突處。此外，需評(píng)估失禁類型（尿失禁、糞失禁或雙重失禁）、頻率（每日失禁次數(shù)、單次失禁量）、誘因（如認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、藥物副作用）及患者營(yíng)養(yǎng)狀況（血清白蛋白＜30g/L時(shí)皮膚修復(fù)能力顯著下降），為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。預(yù)防策略的核心在于“源頭控制-皮膚保護(hù)-環(huán)境優(yōu)化”三維管理。失禁管理方面，對(duì)輕中度尿失禁患者，優(yōu)先采用定時(shí)排尿計(jì)劃（每2-3小時(shí)協(xié)助排尿），配合使用陰莖套式引流裝置或女性尿失禁收集器，減少皮膚暴露；重度失禁或糞失禁患者，需選擇高吸收性產(chǎn)品，其吸收速度應(yīng)＜10秒，回滲率＜5%，且材質(zhì)柔軟以減少摩擦。2026年臨床推薦使用含超吸水聚合物（SAP）的新型失禁墊，其鎖水能力較傳統(tǒng)產(chǎn)品提升40%，并具備濕度感應(yīng)芯片，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚濕度變化。皮膚清潔需遵循“溫和清潔-快速干燥-立即保護(hù)”原則：使用無皂基、pH5.5左右的專用清潔劑，采用按壓式清潔而非擦拭，避免機(jī)械性損傷；清潔后用柔軟無紡布輕拍干燥，或使用低風(fēng)速吹風(fēng)機(jī)（距離皮膚15-20cm，溫度＜37℃）；隨即涂抹皮膚屏障劑，其中含30%以上氧化鋅的軟膏適用于中度風(fēng)險(xiǎn)患者，含透明質(zhì)酸和神經(jīng)酰胺的噴劑可用于輕度風(fēng)險(xiǎn)或皮膚褶皺處，而丙烯酸酯聚合物膜劑則適用于需頻繁更換敷料的重癥患者，其防水性和透氣性更優(yōu)。環(huán)境管理中，需保持床單位平整無皺褶，使用防壓瘡床墊時(shí)需確保其透氣性能，避免局部溫度過高（皮膚表面溫度＞37℃時(shí)IAD發(fā)生率增加2.3倍），每日至少開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，維持室內(nèi)濕度40%-60%。分級(jí)治療需根據(jù)IAD嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。輕度IAD（僅表現(xiàn)為皮膚紅斑，無破損）以保護(hù)為主，每日清潔后涂抹含積雪草苷的修復(fù)型屏障劑，每4小時(shí)檢查皮膚濕度，及時(shí)更換失禁產(chǎn)品；中度IAD（出現(xiàn)表皮破損或水皰）需在保護(hù)基礎(chǔ)上增加抗感染措施，先用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，再涂抹含莫匹羅星的抗菌軟膏，最后覆蓋硅酮泡沫敷料，每24-48小時(shí)更換1次，若合并真菌感染（可見白色念珠菌斑），需加用2%咪康唑乳膏，每日2次，療程7-14天；重度IAD（累及真皮層或合并潰瘍）需轉(zhuǎn)入傷口治療?？?，采用清創(chuàng)膠聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（NPWT）促進(jìn)創(chuàng)面愈合，壓力設(shè)置為-80至-125mmHg，間歇模式（5分鐘負(fù)壓/2分鐘釋放），同時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白（目標(biāo)血清白蛋白≥35g/L）和維生素C（每日1000mg），必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定高蛋白飲食計(jì)劃（每日蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg）。治療期間需每日評(píng)估創(chuàng)面面積、滲出量及感染征象，若48小時(shí)內(nèi)紅腫無改善或出現(xiàn)膿性滲出，需進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗菌方案。長(zhǎng)期照護(hù)中，多學(xué)科協(xié)作至關(guān)重要。護(hù)士需與康復(fù)治療師共同制定膀胱/腸道訓(xùn)練計(jì)劃，如對(duì)認(rèn)知功能正常的患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（每日3組，每組15次收縮，每次持續(xù)8-10秒），對(duì)脊髓損傷患者采用肛門牽張技術(shù)促進(jìn)排便；營(yíng)養(yǎng)師需定期監(jiān)測(cè)患者體重及血清前白蛋白水平，對(duì)存在吞咽困難者給予高蛋白勻漿膳（每日熱量30-35kcal/kg）；藥師需審核患者用藥清單，避免使用導(dǎo)致尿潴留或腹瀉的藥物（如抗膽堿能藥、鈣劑）；家屬教育則需強(qiáng)調(diào)皮膚自查方法（每日觀察皮膚顏色、溫度及有無瘙癢），示范正確的清潔和涂抹屏障劑手法，提供失禁產(chǎn)品選擇指導(dǎo)（如夜間使用高吸收型，日間使用輕薄型）。對(duì)于終末期患者，護(hù)理目標(biāo)轉(zhuǎn)為舒適護(hù)理，可使用含利多卡因的局部麻醉軟膏緩解瘙癢疼痛，配合溫水坐?。ㄋ疁?8-40℃，每日1次，每次15分鐘），避免因過度治療增加患者痛苦。質(zhì)量控制體系的建立是持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵。臨床需建立IAD上報(bào)制度，對(duì)所有發(fā)生IAD的病例進(jìn)行根本原因分析（RCA），識(shí)別系統(tǒng)漏洞（如護(hù)理流程缺陷、產(chǎn)品選擇不當(dāng)）；每月開展護(hù)理查房，使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估表（如PUSH工具）對(duì)IAD患者進(jìn)行跟蹤，確保治療方案落實(shí)；每季度組織全員培訓(xùn)，內(nèi)容包括IAD最新指南解讀、新型產(chǎn)品使用方法及模擬操作考核，將IAD發(fā)生率納入護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（目標(biāo)值＜5%），對(duì)連續(xù)3個(gè)月達(dá)標(biāo)科室給予質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，需開展患者滿意度調(diào)查，重點(diǎn)關(guān)注失禁產(chǎn)品舒適度、護(hù)理操作疼痛感等體驗(yàn)指標(biāo)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，提升患者生活質(zhì)量。在社區(qū)和居家護(hù)理場(chǎng)景中，需重點(diǎn)解決資源可及性和照護(hù)者能力問題。社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期上門評(píng)估（首次評(píng)估后1周內(nèi)隨訪，穩(wěn)定后每2周1次），攜帶便攜式皮膚pH檢測(cè)儀和濕度計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)照護(hù)者識(shí)別早期IAD征象（如皮膚發(fā)紅、發(fā)亮、溫度升高）；提供“護(hù)理包”服務(wù)，包含標(biāo)準(zhǔn)化清潔劑、屏障劑、失禁墊及操作流程圖，確保居家護(hù)理的規(guī)范性；利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，通過高清攝像頭進(jìn)行皮膚圖像傳輸，由?？谱o(hù)士在線指導(dǎo)創(chuàng)面處理，減少患者往返醫(yī)院的頻次。針對(duì)照護(hù)者負(fù)擔(dān)問題，可鏈接社會(huì)資源，提供喘息服務(wù)（如每周2次，每次4小時(shí)的專業(yè)照護(hù)人員上門替代），組織照護(hù)者支持小組，分享經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低其焦慮抑郁發(fā)生率（研究顯示，照護(hù)者培訓(xùn)后IAD居家發(fā)生率下降38%，照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分降低22分）。特殊人群護(hù)理需關(guān)注兒童、肥胖及終末期患者的特殊性。兒童皮膚更?。ń琴|(zhì)層厚度僅為成人的1/3），需使用兒童專用低刺激清潔劑（pH5.0-5.5），屏障劑選擇含維生素E的乳液劑型，避免氧化鋅軟膏導(dǎo)致的皮膚干燥；肥胖患者皮膚褶皺多（如腹股溝、乳房下、臀溝），易形成“浸漬三角區(qū)”，需每日用生理鹽水沖洗褶皺處，涂抹爽身粉（含玉米淀粉成分，避免滑石粉），使用彈力繃帶分隔皮膚褶皺，防止摩擦；終末期患者因惡病質(zhì)導(dǎo)致皮膚彈性差，易合并多部位IAD，護(hù)理時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免使用粘性敷料（撕除時(shí)易導(dǎo)致表皮剝脫），改用無粘膠的泡沫敷料，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑使用芬太尼透皮貼劑，確保患者在臨終階段的舒適度。研究表明，IAD不僅增加患者痛苦（中重度IAD患者疼痛評(píng)分平均達(dá)6.8分），還延長(zhǎng)住院時(shí)間（平均延長(zhǎng)5.2天），增加醫(yī)療費(fèi)用（單次IAD治療成本約3200元）。通過系統(tǒng)化的評(píng)估、精準(zhǔn)化的預(yù)防、分級(jí)化的治療及多維度的照護(hù)，可顯著降低IAD發(fā)生率，改善患者預(yù)后。2026年的護(hù)理實(shí)踐需進(jìn)一步整合智能技術(shù)，如開發(fā)可穿戴式濕度傳感器（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚濕度并通過APP報(bào)警）、AI輔助皮膚圖像識(shí)別系統(tǒng)（區(qū)分IAD與壓力性損傷的準(zhǔn)確率達(dá)92%），以及3D打印個(gè)體化皮膚屏障劑（根據(jù)患者皮膚輪廓定制貼合度更高的保護(hù)膜），推動(dòng)IAD護(hù)理向精準(zhǔn)化、智能化方向發(fā)展。同時(shí)，需加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，探索皮膚微生態(tài)與IAD的關(guān)系（如乳酸桿菌減少可能增加IAD易感性），為開發(fā)靶向益生菌干預(yù)策略提供理論依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)治療到主動(dòng)預(yù)防的模式轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員作為IAD防治的主力軍，需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察能力和人文關(guān)懷精神。在日常工作中，既要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，又要關(guān)注患者心理需求，如對(duì)因失禁產(chǎn)生自卑心理的患者，給予鼓勵(lì)和隱私保護(hù)，避免在公開場(chǎng)合討論病情；對(duì)老年癡呆患者，使用圖片和示范代替語言指導(dǎo)，提高其配合度。通過技術(shù)與人文的結(jié)合，為患者提供有溫度、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的照護(hù)理念。隨著人口老齡化加?。A(yù)計(jì)2026年我國(guó)65歲以上人口占比達(dá)14.5%），失禁患者數(shù)量將持續(xù)增加，IAD的防治已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要課題。未來需加強(qiáng)多中心臨床