老年患者深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理專家共識（2025）專業(yè)護(hù)理方案助力老年健康目錄第一章第二章第三章圍術(shù)期基礎(chǔ)預(yù)防措施風(fēng)險評估與監(jiān)測藥物預(yù)防策略目錄第四章第五章第六章營養(yǎng)與體溫管理中醫(yī)康復(fù)干預(yù)非住院患者管理圍術(shù)期基礎(chǔ)預(yù)防措施1.術(shù)前及術(shù)后臥床期間應(yīng)采用下肢墊高方式，將患肢抬高約30度，以優(yōu)化靜脈回流動力學(xué)，減少血液淤積風(fēng)險。下肢抬高角度根據(jù)手術(shù)方式制定個性化體位方案，避免腘窩或小腿單獨受壓，防止靜脈回流受阻。術(shù)中個性化調(diào)整術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)展，逐步從平臥位調(diào)整為半臥位或坐位，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。術(shù)后體位轉(zhuǎn)換在抬高下肢時需使用梯形墊等專業(yè)工具，避免局部壓力過大導(dǎo)致皮膚損傷或血液循環(huán)障礙。壓力點防護(hù)體位管理方案建議每分鐘完成10組動作，每次持續(xù)3-5分鐘，每日進(jìn)行10-15次，確保達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的效果。運(yùn)動頻率與強(qiáng)度動作標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行適應(yīng)性調(diào)整禁忌癥篩查背伸時腳尖內(nèi)勾至最大限度，跖屈時腳尖向下壓至極限，環(huán)繞運(yùn)動需完成360°全范圍活動。對無法主動完成動作的患者，由護(hù)理人員進(jìn)行被動踝泵運(yùn)動，力度以患者無痛為宜。實施前需評估患者是否存在下肢DVT等禁忌癥，確保運(yùn)動安全性。踝泵運(yùn)動實施規(guī)范術(shù)后評估指標(biāo)漸進(jìn)式活動流程輔助器具選擇活動監(jiān)護(hù)要求需確認(rèn)人工假體或內(nèi)固定裝置牢固，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛評分≤3分，患肢肌力≥3級。根據(jù)患者情況選用合適的助行器，確保下床活動安全，預(yù)防跌倒等并發(fā)癥。從床頭搖高坐30秒開始，過渡到床邊垂坐30秒，最后在輔助下站立30秒，逐步適應(yīng)體位變化。首次下床需有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，觀察是否出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，及時調(diào)整活動方案。早期下床活動標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險評估與監(jiān)測2.Caprini/Padua評分應(yīng)用Caprini評分針對外科患者（如骨科、腫瘤科）量化血栓風(fēng)險，包含年齡、手術(shù)類型、惡性腫瘤史等40余項指標(biāo)。例如75歲以上患者自動計3分，關(guān)節(jié)置換術(shù)加5分，需結(jié)合低分子肝素+間歇氣壓治療。外科患者分層管理Padua評分用于非手術(shù)患者（如心衰、COPD住院患者），重點評估活動受限、既往VTE史及血栓傾向。評分≥4分需藥物預(yù)防，出血高風(fēng)險者改用梯度壓力襪。內(nèi)科患者動態(tài)評估方法學(xué)差異：乳膠法成本低但靈敏度不足，ELISA法更適合高危患者監(jiān)測，免疫比濁法實現(xiàn)快速篩查。年齡因素校正：80歲以上老年人采用年齡×0.01的閾值，避免過度診斷生理性升高。妊娠期特殊標(biāo)準(zhǔn)：孕晚期閾值放寬至3.19mg/L，反映妊娠期凝血系統(tǒng)生理性改變。陰性預(yù)測價值：所有方法陰性結(jié)果均可有效排除DVT/PE（陰性預(yù)測值>95%）。動態(tài)監(jiān)測原則：術(shù)后患者應(yīng)使用同種檢測方法連續(xù)監(jiān)測，避免方法間偏差影響趨勢判斷。檢測方法正常值范圍(mg/L)適用人群臨床意義乳膠凝集法<0.3普通成人基礎(chǔ)篩查，陰性結(jié)果可幫助排除血栓性疾病酶聯(lián)免疫吸附法<0.5高?；颊哽`敏度更高，適用于術(shù)后/長期臥床患者的血栓監(jiān)測年齡校正法年齡×0.01>50歲老年人考慮年齡因素，避免將生理性升高誤判為異常妊娠期標(biāo)準(zhǔn)<3.19(孕晚期)孕婦孕中晚期允許2-3倍升高，需結(jié)合臨床癥狀判斷免疫比濁法<0.5常規(guī)體檢快速檢測，適合門急診使用D-二聚體年齡校正標(biāo)準(zhǔn)Caprini≥5分或D-二聚體顯著升高者，入院48小時內(nèi)完成雙下肢加壓超聲，重點檢查股靜脈、腘靜脈及肌間靜脈血栓征象（管腔不可壓閉、血流信號缺失）。高?；颊吆Y查初始陰性但臨床高度可疑者，5-7天后復(fù)查超聲；骨科大術(shù)后患者每周1次監(jiān)測至出院，腫瘤患者每2周1次直至化療結(jié)束。隨訪復(fù)查節(jié)點超聲監(jiān)測流程規(guī)范藥物預(yù)防策略3.低分子肝素優(yōu)選原則低分子肝素通過抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，對IIa因子影響較小，出血風(fēng)險低于普通肝素，尤其適合術(shù)后或長期臥床的老年患者?？鼓x擇性高與普通肝素需靜脈給藥相比，低分子肝素可皮下注射，無需頻繁監(jiān)測凝血功能，更適合社區(qū)或家庭護(hù)理場景。皮下注射便利性根據(jù)體重調(diào)整劑量（如依諾肝素鈉1mg/kg每日2次），腎功能輕度受損者無需調(diào)整，簡化臨床用藥流程。劑量標(biāo)準(zhǔn)化定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT），若血小板<50×10?/L或APTT延長超過1.5倍需警惕出血。實驗室指標(biāo)監(jiān)測重點關(guān)注牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等輕微出血表現(xiàn)，以及黑便、血尿等內(nèi)臟出血征兆，老年患者更易出現(xiàn)隱匿性出血。臨床體征觀察評估患者既往出血史、消化性潰瘍、腦血管疾病等高風(fēng)險因素，合并使用抗血小板藥物（如阿司匹林）時風(fēng)險疊加。病史篩查采用HAS-BLED或CRUSADE評分系統(tǒng)量化出血風(fēng)險，評分≥3分需權(quán)衡抗凝獲益與潛在危害。動態(tài)評分工具出血風(fēng)險評估方法腎功能不全患者低分子肝素經(jīng)腎臟代謝，肌酐清除率<30ml/min時需減量50%或換用普通肝素，并密切監(jiān)測抗Xa因子活性。高齡/低體重患者老年患者（>75歲）或體重<50kg者初始劑量降低25%，避免藥物蓄積導(dǎo)致出血。圍手術(shù)期管理高風(fēng)險手術(shù)前12-24小時停用低分子肝素，術(shù)后確認(rèn)無活動性出血后6-12小時恢復(fù)給藥，必要時橋接普通肝素。特殊人群用藥調(diào)整營養(yǎng)與體溫管理4.評估基礎(chǔ)疾病老年患者常合并高血壓、糖尿病、慢性腎病等，補(bǔ)液前需評估心腎功能。心功能不全者需限制鈉鹽，腎功能減退者需調(diào)整電解質(zhì)濃度，避免加重器官負(fù)擔(dān)。精確計算補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度計算總量，輕度脫水按30ml/kg補(bǔ)充，中重度需結(jié)合血壓、尿量調(diào)整。發(fā)熱患者體溫每升高1℃需增加200-300ml液體。液體類型選擇優(yōu)先選用等滲晶體液如0.9%氯化鈉，避免低滲液導(dǎo)致腦水腫。低蛋白血癥者可補(bǔ)充膠體液，糖尿病患者慎用含糖溶液。控制輸液速度初始速度不超過40滴/分鐘，根據(jù)中心靜脈壓、肺部啰音調(diào)整。24小時均勻輸注，避免短時大量補(bǔ)液誘發(fā)心衰。01020304圍術(shù)期補(bǔ)液方案NRS-2002量表應(yīng)用采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS-2002）評估，總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需制定個體化營養(yǎng)支持計劃。結(jié)合血清白蛋白（<30g/L）、前白蛋白（<150mg/L）及淋巴細(xì)胞計數(shù)（<1.5×10?/L）等指標(biāo)綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)。關(guān)注體重下降（3個月內(nèi)下降>5%）、肌肉萎縮、皮下脂肪減少等表現(xiàn)，及時干預(yù)營養(yǎng)不良。實驗室指標(biāo)參考臨床體征觀察營養(yǎng)風(fēng)險篩查標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中體溫監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測核心體溫（如食管或膀胱溫度），維持36.0-37.0℃，避免低體溫（<36℃）導(dǎo)致凝血功能障礙和感染風(fēng)險增加。主動保溫措施使用充氣加溫毯、液體加溫儀、暖風(fēng)設(shè)備等，術(shù)中沖洗液需加熱至37℃。環(huán)境溫度調(diào)控手術(shù)室溫度應(yīng)維持在21-25℃，濕度40-60%，減少患者暴露時間。術(shù)后復(fù)溫管理術(shù)后持續(xù)監(jiān)測體溫至正常范圍，必要時使用保溫毯，避免寒戰(zhàn)增加氧耗。核心體溫維持要求中醫(yī)康復(fù)干預(yù)5.辨證施治原則針對氣滯血瘀型患者，采用活血化瘀方劑如血府逐瘀湯，重點改善血液循環(huán)障礙。治療需配合舌脈診斷，觀察舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等典型體征，動態(tài)調(diào)整活血藥物比例。氣滯血瘀型干預(yù)對濕熱證候明顯者選用四妙丸加減，強(qiáng)調(diào)清熱利濕與通絡(luò)并舉。需監(jiān)測患肢紅腫熱痛程度及舌苔黃膩變化，適時加入忍冬藤等清熱解毒藥材。濕熱阻絡(luò)型處理針對術(shù)后或久病體虛患者，采用補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方，黃芪用量可達(dá)30-60g。治療期間需評估患者乏力癥狀改善情況，逐步增加地龍等通絡(luò)藥物。氣虛血瘀型調(diào)理第二季度第一季度第四季度第三季度體質(zhì)差異評估并發(fā)癥管理方案康復(fù)階段調(diào)整療效監(jiān)測體系通過中醫(yī)九種體質(zhì)辨識，結(jié)合DVT分期（急性期/慢性期），制定差異化的運(yùn)動處方。痰濕體質(zhì)者側(cè)重健脾化濕，血瘀體質(zhì)加強(qiáng)活血方案。對合并糖尿病者加用丹參、葛根等降糖活血藥；高血壓患者配伍鉤藤、夏枯草等平肝潛陽藥物，形成多靶點干預(yù)策略。急性期以臥床休息配合中藥外敷為主；亞急性期開始介入針灸治療；慢性期加入導(dǎo)引功法訓(xùn)練，分階段提升康復(fù)效果。建立包含患肢周徑測量、疼痛VAS評分、舌象脈象記錄的中醫(yī)特色評估表，每周復(fù)評并調(diào)整方案。個體化康復(fù)方案針?biāo)幝?lián)合方案在口服活血化瘀湯劑同時，選取三陰交、足三里等穴位進(jìn)行電針治療，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，每周3次以增強(qiáng)通絡(luò)效果。推拿藥物協(xié)同先予紅花油介質(zhì)推拿，從足部向心性按摩后外敷金黃散，形成"推拿-外敷"序貫療法。注意避開血栓急性期和嚴(yán)重靜脈曲張部位。熏洗導(dǎo)引結(jié)合采用艾葉、桂枝等煎湯熏蒸患肢后，指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦"雙手托天理三焦"等特定招式，促進(jìn)氣血運(yùn)行。每日1次，每次30分鐘為宜。傳統(tǒng)療法結(jié)合應(yīng)用非住院患者管理6.居家預(yù)防要點定期活動肢體：居家老年患者應(yīng)避免久坐或長時間臥床，建議每1小時起身活動5-10分鐘，進(jìn)行踝泵運(yùn)動（勾腳尖、壓腳尖、環(huán)繞腳踝），促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。臥床者可在家屬協(xié)助下被動活動下肢關(guān)節(jié)。梯度壓力彈力襪使用：選擇合適尺碼的醫(yī)用彈力襪（腳踝壓力20-30mmHg），晨起前穿戴，睡前脫下。注意觀察皮膚是否出現(xiàn)壓痕或過敏，避免過緊影響血液循環(huán)。肥胖或水腫患者需由專業(yè)人員指導(dǎo)選用。飲食與水分管理：每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），避免血液黏稠；飲食以低鹽、低脂、高纖維為主，控制體重，減少高血壓和高血脂對血管的損害。高危人群識別對入住老人評估血栓風(fēng)險因素（如既往血栓史、肥胖、糖尿病、長期臥床等），建立個人健康檔案，每3個月更新一次風(fēng)險等級。器械輔助篩查配備便攜式超聲設(shè)備，由培訓(xùn)人員對疑似病例進(jìn)行下肢靜脈超聲初篩，發(fā)現(xiàn)異常即時轉(zhuǎn)診至合作醫(yī)院。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動，對中高風(fēng)險老人制定個性化預(yù)防方案（如藥物抗凝、氣壓治療），并定期隨訪效果。體征監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化每日檢查雙下肢是否對稱腫脹、皮溫升高或發(fā)紅，測量腿圍差值（＞3cm提示異常），記錄疼痛部位及活動受限情況。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)篩查流程社區(qū)延伸護(hù)理措施社區(qū)護(hù)士上門指導(dǎo)家屬掌握下肢按摩手法（從足背