登革熱疫苗的接種依從性提升策略演講人登革熱疫苗接種依從性提升策略01登革熱疫苗接種依從性的現(xiàn)狀與核心問題02引言：登革熱防控的“最后一公里”與依從性瓶頸03影響登革熱疫苗接種依從性的多維度因素分析04目錄01登革熱疫苗接種依從性提升策略02引言：登革熱防控的“最后一公里”與依從性瓶頸引言：登革熱防控的“最后一公里”與依從性瓶頸作為一名深耕傳染病防控領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾在東南亞登革熱高發(fā)區(qū)參與過多次疫情應(yīng)急處置。記憶最深刻的是2021年雨季的越南某?。憾潭倘軆?nèi)，當(dāng)?shù)貓蟾娴歉餆岵±黄迫f例，重癥率較往年上升40%，醫(yī)院兒科走廊擠滿了輸液的孩子。在緊急調(diào)撥疫苗、開展應(yīng)急接種的過程中，我們遭遇了一個棘手問題——盡管疫苗儲備充足，但目標(biāo)人群（9-16歲青少年）的接種意愿不足50%，家長猶豫聲此起彼伏：“打完會不會有副作用？”“孩子已經(jīng)得過一次，還需要打嗎？”這場“疫苗猶豫”與登革熱病毒的賽跑，讓我深刻意識到：疫苗是防控傳染病的“利器”，但只有當(dāng)它被“精準投遞”到目標(biāo)人群體內(nèi)時，才能真正發(fā)揮群體免疫的屏障作用。而接種依從性，正是連接“疫苗研發(fā)成功”與“疾病有效防控”的“最后一公里”。引言：登革熱防控的“最后一公里”與依從性瓶頸登革熱作為由蚊媒傳播的急性病毒性傳染病，全球100多個國家和地區(qū)流行，每年感染人數(shù)高達3.9億，其中約50萬例進展為重癥，死亡率約1%。我國自2014年出現(xiàn)本地暴發(fā)疫情以來，廣東、云南、福建等南方省份每年均有病例報告，且隨著氣候變暖和城市化進程加快，傳播范圍有向北擴散的趨勢。目前，全球已有兩款登革熱疫苗獲批上市——CYD-TDV（登革熱疫苗，Dengvaxia）和TAK-003（登革熱疫苗，Qdenga），前者適用于6-45歲人群，后者適用于4-16歲人群，均顯示出一定的保護效力（總體保護率約46%-80%，對重癥保護率可達80%以上）。然而，在實際應(yīng)用中，無論是臨床試驗還是真實世界研究，均顯示接種依從性（指目標(biāo)人群按照規(guī)定程序完成全程接種并維持保護水平的程度）不足成為制約疫苗效果的關(guān)鍵瓶頸——全球范圍內(nèi)，登革熱疫苗全程接種率普遍不足60%，部分地區(qū)甚至不足30%，遠低于麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗的95%以上接種率。引言：登革熱防控的“最后一公里”與依從性瓶頸依從性不足的后果是嚴重的：一方面，個體無法獲得完整保護，仍面臨感染風(fēng)險；另一方面，低接種率難以形成群體免疫屏障，無法阻斷病毒在人群中的傳播，導(dǎo)致“疫苗雖好，卻難防疫情”的困境。因此，提升登革熱疫苗接種依從性，不僅是實現(xiàn)疫苗個體保護價值的必然要求，更是構(gòu)建登革熱防控屏障的核心環(huán)節(jié)，需要從認知、服務(wù)、政策、社會等多個維度系統(tǒng)推進。本文將結(jié)合當(dāng)前登革熱防控的現(xiàn)實需求，基于公共衛(wèi)生、行為科學(xué)、健康傳播等多學(xué)科視角，系統(tǒng)分析接種依從性的影響因素，并提出一套可落地、可持續(xù)的提升策略，為行業(yè)同仁提供參考。03登革熱疫苗接種依從性的現(xiàn)狀與核心問題登革熱疫苗接種依從性的現(xiàn)狀與核心問題在探討提升策略之前，我們首先需要清晰把握當(dāng)前依從性的“底數(shù)”與“癥結(jié)”。通過對國內(nèi)外文獻、疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)及基層接種實踐的梳理，我發(fā)現(xiàn)登革熱疫苗接種依從性不足主要表現(xiàn)為“三低一高”：全程接種率低：首劑接種后流失嚴重以我國某南方省份2022年登革熱疫苗接種試點數(shù)據(jù)為例，首劑接種意愿約為65%，但完成三劑全程接種的比例僅為38%，流失率高達41.5%。流失高峰集中在首劑與第二劑之間（間隔6-12個月），期間約35%的受種者因“工作忙忘記”“覺得沒必要再打”等原因未按時接種。相比之下，麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹（MMR）疫苗全程接種率可達92%，HPV疫苗全程接種率（針對9-14歲女性）約75%，差距顯著。這種“首劑熱、全程冷”的現(xiàn)象，直接削弱了疫苗的長期保護效果——CYD-TDV臨床試驗顯示，完成三劑接種的受試者5年保護率為61.2%，而僅接種首劑者保護率不足30%。重點人群覆蓋率低：保護對象“錯位”與“回避”登革熱重癥風(fēng)險最高的是兒童和青少年（9-16歲人群重癥占比超60%），且該群體是蚊媒活動的主要人群（校園、社區(qū)周邊蚊蟲密度高），理應(yīng)成為接種優(yōu)先人群。然而現(xiàn)實中，這部分人群的接種率反而低于成年人——某社區(qū)調(diào)查顯示，18-45歲人群接種意愿為52%，9-16歲青少年僅為41%，主要原因是家長對“兒童接種安全性”的過度擔(dān)憂（占拒絕原因的62%）。此外，登革熱高發(fā)區(qū)的外來務(wù)工人員、老年人等“脆弱人群”覆蓋率同樣偏低，部分流動人口因“無固定接種點”“信息閉塞”等原因無法獲得服務(wù)，形成“高發(fā)區(qū)低接種、易感人群不接種”的錯位局面。區(qū)域差異顯著：城鄉(xiāng)、經(jīng)濟水平分化明顯依從性呈現(xiàn)明顯的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”：城市地區(qū)依托完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和健康宣傳網(wǎng)絡(luò)，接種率可達45%-60%；而農(nóng)村地區(qū)受限于醫(yī)療資源匱乏、信息傳遞不暢，接種率普遍不足20%，部分偏遠村寨甚至低于10%。經(jīng)濟因素同樣關(guān)鍵——人均GDP低于1萬美元的地區(qū)，接種率較人均GDP高于2萬美元的地區(qū)低35個百分點，這與疫苗自費（部分地區(qū)未納入醫(yī)保）導(dǎo)致的“價格敏感性”直接相關(guān)?！耙呙绐q豫”突出：認知偏差與信任危機“疫苗猶豫”是登革熱疫苗接種依從性低的核心心理動因。具體表現(xiàn)為三類認知偏差：一是“風(fēng)險感知偏差”——多數(shù)公眾認為“登革熱只是小感冒，不會致命”，卻忽視其重癥風(fēng)險（如登革熱休克綜合征，死亡率可達20%-50%）；二是“疫苗安全性誤解”——受早年Dengvaxia“有既往感染接種者重癥風(fēng)險增加”事件影響，部分家長認為“登革熱疫苗不安全”，事實上，該風(fēng)險僅適用于未感染過登革熱的個體，且新版疫苗（如Qdenga）已通過優(yōu)化設(shè)計降低了這一風(fēng)險；三是“保護效果懷疑”——部分媒體報道“疫苗有效率僅60%左右”，公眾誤以為“40%的人打了沒用”，卻忽視其對重癥的極高保護率（80%以上）。04影響登革熱疫苗接種依從性的多維度因素分析影響登革熱疫苗接種依從性的多維度因素分析依從性不足并非單一因素導(dǎo)致，而是個體、家庭、醫(yī)療系統(tǒng)、社會環(huán)境等多層次因素交織作用的結(jié)果?；凇敖】瞪鷳B(tài)模型”，我將這些因素歸納為四大維度，并逐一剖析其內(nèi)在邏輯。個體層面：認知、態(tài)度與行為的“認知-行為鴻溝”個體是接種行為的直接決策者，其認知水平、健康態(tài)度和行為習(xí)慣直接影響依從性。個體層面：認知、態(tài)度與行為的“認知-行為鴻溝”健康素養(yǎng)不足：信息解碼能力薄弱登革熱疫苗涉及“免疫程序（3劑，0/6/12個月）”“適用人群（既往感染者禁用，非感染者推薦）”“不良反應(yīng)（多為輕中度發(fā)熱、疼痛）”等專業(yè)信息，但公眾健康素養(yǎng)水平參差不齊——我國居民基本健康素養(yǎng)水平僅為25.4%，農(nóng)村地區(qū)不足15%。這意味著，超七成公眾難以準確理解疫苗說明書中的關(guān)鍵信息，易被碎片化、誤導(dǎo)性信息影響。例如，部分家長將“6-16歲適用”誤解為“只適合該年齡段”，導(dǎo)致5歲以下兒童或17歲以上成年人主動回避接種；又如，將“接種后1周內(nèi)避免劇烈運動”誤解為“疫苗副作用大”，引發(fā)不必要的恐慌。個體層面：認知、態(tài)度與行為的“認知-行為鴻溝”風(fēng)險感知錯位：對“低概率高危害”事件的心理低估登革熱的傳播風(fēng)險具有“季節(jié)性、地域性”特征（如南方雨季高發(fā)），且重癥概率相對較低（約1%-5%），這導(dǎo)致公眾對“感染登革熱”的風(fēng)險感知呈“樂觀偏差”——心理學(xué)研究表明，當(dāng)事件發(fā)生概率低于10%時，人們往往會高估自身“免疫力”，低估感染可能性。相比之下，疫苗的“即時反應(yīng)”（如接種后24小時內(nèi)發(fā)熱、紅腫）是可感知的、確定的，這種“確定的風(fēng)險”對“不確定的收益”的壓制，導(dǎo)致“寧可不防，也不愿承擔(dān)接種風(fēng)險”的心理。個體層面：認知、態(tài)度與行為的“認知-行為鴻溝”行為習(xí)慣惰性：程序化接種的“執(zhí)行成本”登革熱疫苗需接種3劑，間隔6-12個月，屬于“程序化接種”。與單劑次疫苗（如狂犬病疫苗）或短程接種（如新冠疫苗2劑）相比，其“執(zhí)行成本”更高：需多次往返接種點、占用時間精力、預(yù)約流程繁瑣。對于工作繁忙的成年人或需多次協(xié)調(diào)時間的家長而言，“拖延”成為常見行為——行為經(jīng)濟學(xué)中的“現(xiàn)期偏好”理論指出，人們對“即時成本”（如請假打疫苗）的敏感度遠高于“未來收益”（如防感染），導(dǎo)致“首劑接種后，第二劑、第三劑一再推遲”。家庭層面：決策模式、信任基礎(chǔ)與代際影響家庭是疫苗接種決策的基本單位，尤其是兒童青少年的接種行為，幾乎完全由家長主導(dǎo)。家庭層面：決策模式、信任基礎(chǔ)與代際影響家庭決策模式：“權(quán)威主導(dǎo)”與“信息不對稱”在我國家庭中，兒童疫苗接種決策多由母親（65%）或祖父母（20%）主導(dǎo)，父親參與度不足15%。決策過程中，“經(jīng)驗主義”和“權(quán)威依賴”顯著——部分家長根據(jù)“鄰居沒打也沒感染”的個人經(jīng)驗判斷，或盲目聽從“老人說‘疫苗不能隨便打’”的傳統(tǒng)觀念，缺乏對科學(xué)信息的主動獲取。同時，醫(yī)療系統(tǒng)與家庭之間的信息傳遞存在“斷層”：醫(yī)生往往僅告知“需要打”，但未解釋“為什么打、打什么、注意什么”，導(dǎo)致家長在信息不對稱下做出“保守拒絕”決策。家庭層面：決策模式、信任基礎(chǔ)與代際影響信任基礎(chǔ)薄弱：醫(yī)患關(guān)系與歷史事件的“長期疤痕”信任是疫苗接種的“隱形契約”。然而，近年來醫(yī)患關(guān)系緊張、個別醫(yī)療事件（如疫苗造假）的曝光，導(dǎo)致部分公眾對醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生“普遍懷疑”。登革熱疫苗領(lǐng)域，2017年菲律賓Dengvaxia事件（部分接種后出現(xiàn)重癥，后調(diào)查發(fā)現(xiàn)與既往感染未篩查相關(guān)）雖已澄清，但仍有43%的家長表示“不敢給孩子打登革熱疫苗”，擔(dān)心“重蹈覆轍”。這種“歷史事件的長期疤痕效應(yīng)”，使得新疫苗的推廣需付出更高的信任成本。家庭層面：決策模式、信任基礎(chǔ)與代際影響代際認知沖突：“科學(xué)認知”與“傳統(tǒng)觀念”的碰撞在多代同堂的家庭中，代際認知沖突尤為突出。年輕父母（80后、90后）更依賴網(wǎng)絡(luò)獲取信息，易受“疫苗陰謀論”等負面信息影響；而祖父母輩（50后、60后）則更信任“醫(yī)生權(quán)威”和“單位組織”，但對“新疫苗”接受度較低——一項針對城鄉(xiāng)家庭的研究顯示，當(dāng)祖父母反對接種時，兒童接種率下降58%，即使父母同意也難以推進。醫(yī)療系統(tǒng)層面：服務(wù)可及性、專業(yè)能力與流程優(yōu)化醫(yī)療系統(tǒng)是疫苗接種的“供給端”，其服務(wù)質(zhì)量、資源布局和專業(yè)能力直接影響依從性。醫(yī)療系統(tǒng)層面：服務(wù)可及性、專業(yè)能力與流程優(yōu)化服務(wù)可及性不足：“地理可及”與“經(jīng)濟可及”的雙重障礙-地理可及性：我國農(nóng)村地區(qū)平均每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為城市的1/3，偏遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的疫苗儲存設(shè)施（如冷藏箱、溫度監(jiān)測儀）配備率不足60%，導(dǎo)致“想打但沒地方打”。此外，登革熱疫苗需全程冷鏈運輸（2-8℃），農(nóng)村地區(qū)因交通不便、冷鏈覆蓋不全，疫苗配送延遲、失效風(fēng)險較高，部分接種點為“避免浪費”而減少開放頻次，進一步降低可及性。-經(jīng)濟可及性：目前登革熱疫苗全程3劑費用約1200-1800元（自費），相當(dāng)于農(nóng)村居民人均可支配收入的1/5-1/3，對低收入家庭而言是一筆不小的開支。雖然部分省份將疫苗納入“惠民?！被蛱峁┭a貼，但報銷比例（30%-50%）和覆蓋范圍（僅限戶籍人口）有限，“自付壓力”仍是拒絕接種的重要原因。醫(yī)療系統(tǒng)層面：服務(wù)可及性、專業(yè)能力與流程優(yōu)化專業(yè)能力薄弱：基層醫(yī)務(wù)人員“知識-技能”斷層基層社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生是疫苗接種的“最后一公里”服務(wù)者，但其登革熱疫苗相關(guān)知識儲備不足——2023年某省疾控中心對500名基層醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅32%能準確說出“登革熱疫苗的適用人群禁忌證”，28%能正確解釋“既往感染者的接種風(fēng)險”。這種知識短板導(dǎo)致醫(yī)生在面對家長咨詢時，難以用通俗語言解答疑問，甚至給出錯誤建議（如“所有人都可以打”），降低家長信任度。醫(yī)療系統(tǒng)層面：服務(wù)可及性、專業(yè)能力與流程優(yōu)化接種流程繁瑣：預(yù)約-接種-隨訪的“體驗斷點”當(dāng)前接種流程存在多個“體驗斷點”：一是預(yù)約難——部分地區(qū)仍采用“現(xiàn)場排隊”或“電話預(yù)約”方式，高峰期需提前1-2周預(yù)約，對上班族極不友好；二是等待久——接種點高峰時段排隊時間超2小時，且缺乏分流措施；三是隨訪缺——接種后僅簡單告知“留觀30分鐘”，未主動提供不良反應(yīng)監(jiān)測和后續(xù)接種提醒（如短信、電話提醒），導(dǎo)致“首劑后忘記第二劑”。社會與政策層面：輿論環(huán)境、政策支持與資源投入社會環(huán)境與政策是影響依從性的“宏觀背景”，其導(dǎo)向和力度決定了疫苗推廣的“社會氣候”。社會與政策層面：輿論環(huán)境、政策支持與資源投入輿論環(huán)境復(fù)雜：媒體傳播與網(wǎng)絡(luò)謠言的“雙刃劍”媒體對登革熱疫苗的報道呈現(xiàn)“兩極分化”：一方面，科學(xué)媒體強調(diào)“疫苗是防控關(guān)鍵”，但傳播范圍有限；另一方面，自媒體為流量炒作“疫苗副作用”“利益鏈條”等負面信息，甚至引用不實數(shù)據(jù)（如“疫苗致殘率1%”），引發(fā)公眾恐慌。網(wǎng)絡(luò)謠言的傳播速度是科學(xué)