202X演講人2026-01-09真菌感染抗菌藥物濫用監(jiān)測與抗真菌藥物合理使用01引言：真菌感染的嚴峻挑戰(zhàn)與抗真菌藥物濫用的現(xiàn)實困境02真菌感染的流行病學特征與臨床挑戰(zhàn)03抗真菌藥物濫用的現(xiàn)狀、危害與根源分析04真菌感染抗菌藥物濫用監(jiān)測體系的構(gòu)建與實踐05抗真菌藥物合理使用的核心策略與實施路徑06未來展望與行動倡議07總結(jié)：回歸初心，守護生命的每一道防線目錄真菌感染抗菌藥物濫用監(jiān)測與抗真菌藥物合理使用01PARTONE引言：真菌感染的嚴峻挑戰(zhàn)與抗真菌藥物濫用的現(xiàn)實困境引言：真菌感染的嚴峻挑戰(zhàn)與抗真菌藥物濫用的現(xiàn)實困境作為一名長期從事臨床抗感染治療的工作者，我在日常診療中深切感受到真菌感染給患者帶來的沉重負擔。近年來，隨著免疫抑制劑廣泛應用、廣譜抗菌藥物的大量使用、侵入性醫(yī)療操作的普及以及人口老齡化加劇，真菌感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是侵襲性真菌感染（IFI），其病死率居高不下，成為威脅重癥患者生命的“隱形殺手”。然而，與感染風險同步攀升的，是抗真菌藥物的濫用現(xiàn)象——無指征預防用藥、過度依賴廣譜抗真菌藥物、療程不規(guī)范、劑量不合理等問題屢見不鮮。這種濫用不僅加速了真菌耐藥性的產(chǎn)生，增加了患者不良反應風險，也造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費。面對這一嚴峻現(xiàn)實，構(gòu)建科學的真菌感染抗菌藥物濫用監(jiān)測體系，推動抗真菌藥物的合理使用，已成為臨床醫(yī)學、藥學、微生物學等多學科領域亟待解決的核心議題。本文將從真菌感染的流行病學特征與臨床挑戰(zhàn)出發(fā)，深入分析抗真菌藥物濫用的現(xiàn)狀與危害，引言：真菌感染的嚴峻挑戰(zhàn)與抗真菌藥物濫用的現(xiàn)實困境系統(tǒng)闡述濫用監(jiān)測體系的構(gòu)建與實踐，并重點探討抗真菌藥物合理使用的核心策略與實施路徑，以期為臨床工作者提供參考，最終實現(xiàn)抗真菌藥物的“精準化、個體化、規(guī)范化”使用，守護患者的生命健康。02PARTONE真菌感染的流行病學特征與臨床挑戰(zhàn)真菌感染的流行病學現(xiàn)狀與趨勢真菌感染可分為淺部真菌感染和深部真菌感染，其中深部真菌感染（尤其是IFI）因侵犯內(nèi)臟器官、血液及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，診療難度大、病死率高，成為臨床關注的焦點。據(jù)《中國侵襲性真菌病感染現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，IFI在重癥監(jiān)護室（ICU）、血液科、移植科等高風險科室的發(fā)病率可達5%-20%，其中念珠菌屬感染占比約60%-70%，曲霉菌屬感染占比約20%-30%，隱球菌屬、毛霉屬等少見真菌感染比例逐年上升。從人群分布來看，IFI的高危人群主要包括：①免疫功能低下者，如接受放化療的腫瘤患者、器官移植受者、HIV感染者；②基礎疾病嚴重者，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肝腎功能不全患者；③醫(yī)療操作相關風險者，如長期留置中心靜脈導管、接受機械通氣、長期使用廣譜抗菌藥物的患者。值得注意的是，隨著醫(yī)療技術的進步，越來越多既往被視為“低?！钡幕颊撸ㄈ缋夏曷圆』颊?、長期使用糖皮質(zhì)激素者）也面臨著真菌感染的風險，流行病學譜系正發(fā)生顯著變化。真菌感染的臨床診斷難點與治療困境真菌感染的臨床診斷極具挑戰(zhàn)性，其核心原因在于：①早期癥狀缺乏特異性，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀易與細菌感染、病毒感染混淆；現(xiàn)有檢測技術敏感性不足，傳統(tǒng)真菌培養(yǎng)耗時較長（3-5天），陽性率低；血清學檢測（如G試驗、GM試驗）存在假陽性與假陰性，易受患者基礎疾病、合并用藥等因素干擾。例如，一位接受化療的血液病患者出現(xiàn)發(fā)熱，初期經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥物無效，待G試驗陽性確診為念珠菌血癥時，已錯過最佳治療時機，最終因多器官功能衰竭離世。這一案例深刻揭示了早期診斷對真菌治療預后的決定性影響。在治療方面，抗真菌藥物的選擇面臨多重困境：藥物種類有限，目前臨床常用的抗真菌藥物僅分為多烯類、唑類、棘白菌素類、嘧啶類等幾大類，且各類藥物存在抗菌譜差異；耐藥性問題日益嚴峻，念珠菌對氟康唑的耐藥率已達10%-30%，曲霉菌對兩性霉素B的耐藥率也有所上升；藥物不良反應突出，真菌感染的臨床診斷難點與治療困境如兩性霉素B的腎毒性、伏立康唑的肝毒性、棘白菌素的輸液反應等，限制了部分藥物的臨床應用。此外，抗真菌藥物的藥代動力學（PK）和藥效動力學（PD）特征復雜，需根據(jù)患者肝腎功能、藥物相互作用等因素調(diào)整劑量，進一步增加了治療難度。03PARTONE抗真菌藥物濫用的現(xiàn)狀、危害與根源分析抗真菌藥物濫用的主要表現(xiàn)抗真菌藥物的濫用已成為臨床不容忽視的問題，其具體表現(xiàn)可歸納為以下三個方面：抗真菌藥物濫用的主要表現(xiàn)無指征預防用藥與過度經(jīng)驗性治療在臨床實踐中，部分醫(yī)師為“規(guī)避風險”，對無明確感染指征的患者（如非粒細胞缺乏、無真菌感染高危因素的患者）預防性使用抗真菌藥物；或?qū)Σ幻髟虻陌l(fā)熱患者，在未完善病原學檢查的情況下，盲目經(jīng)驗性使用廣譜抗真菌藥物。例如，某三甲醫(yī)院ICU數(shù)據(jù)顯示，2022年抗真菌藥物預防性使用率達35%，其中60%的病例無明確預防用藥指征，這不僅增加了患者經(jīng)濟負擔，更導致藥物暴露時間延長，加速耐藥產(chǎn)生?？拐婢幬餅E用的主要表現(xiàn)藥物選擇不當與療程不規(guī)范部分醫(yī)師對抗真菌藥物的抗菌譜、藥代動力學特性掌握不足，存在“選藥隨意”現(xiàn)象。如對疑似曲霉菌感染的患者選用氟康唑（對曲霉菌無效），或?qū)Ω喂δ懿蝗颊呶凑{(diào)整唑類藥物劑量；在療程方面，有的患者感染控制后仍長期用藥（超過4周），有的則過早停藥（不足2周），導致治療失敗或復發(fā)。我曾接診一位肝移植術后患者，因術前預防性使用氟康唑，術后出現(xiàn)克柔念珠菌感染，而克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥，最終被迫更換為棘白菌素類藥物，增加了治療成本和風險?？拐婢幬餅E用的主要表現(xiàn)劑量不合理與聯(lián)合用藥混亂抗真菌藥物的劑量需根據(jù)患者體重、肝腎功能、感染嚴重程度等因素個體化制定，但部分臨床醫(yī)師忽視這一原則，或“經(jīng)驗性加量”以求“快速起效”，或“減量使用”以“降低不良反應”。聯(lián)合用藥方面，有的在不明確病原體的情況下盲目聯(lián)用兩種抗真菌藥物（如氟康唑+兩性霉素B），不僅未增加療效，反而增加了肝腎毒性風險；而有的對重癥IFI患者（如侵襲性曲霉?。┪醇皶r采用聯(lián)合治療，導致病情進展?？拐婢幬餅E用的危害抗真菌藥物的濫用絕非“小事”，其危害具有隱蔽性、長期性和廣泛性：抗真菌藥物濫用的危害加速真菌耐藥性的產(chǎn)生，威脅公共安全耐藥性是抗真菌藥物濫用最嚴重的后果。長期、廣泛使用抗真菌藥物會篩選出耐藥菌株，導致藥物敏感性下降，甚至治療失敗。以念珠菌為例，近年來耐氟康唑、耐棘白菌素的念珠菌菌株在全球范圍內(nèi)不斷出現(xiàn)，“超級真菌”（如耳念珠菌，對多種抗真菌藥物耐藥）的傳播更是引發(fā)全球公共衛(wèi)生關注。一旦耐藥性成為常態(tài)，我們將面臨“無藥可用”的困境，這不僅是患者個體的悲劇，更是對人類整體健康的嚴重威脅?？拐婢幬餅E用的危害增加患者不良反應與經(jīng)濟負擔抗真菌藥物的不良反應發(fā)生率較高，如兩性霉素B的腎毒性、電解質(zhì)紊亂，唑類藥物的肝功能損害、皮疹，棘白菌素的輸液反應、頭痛等。濫用藥物意味著患者暴露于不必要的風險中，輕則影響生活質(zhì)量，重則導致器官功能衰竭。同時，抗真菌藥物價格昂貴（尤其是新型棘白菌素類、唑類藥物），濫用直接加重患者和家庭的經(jīng)濟負擔，甚至因病致貧?？拐婢幬餅E用的危害浪費醫(yī)療資源，降低醫(yī)療體系效率抗真菌藥物的濫用占用了有限的醫(yī)療資源，包括藥品費用、檢測費用、住院時間等。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球每年因抗菌藥物濫用造成的經(jīng)濟損失高達數(shù)百億美元。在我國，不合理使用抗真菌藥物不僅增加了醫(yī)?；鸬闹С?，也擠占了其他急需藥品的醫(yī)療資源，降低了整體醫(yī)療體系的運行效率。抗真菌藥物濫用的根源剖析抗真菌藥物濫用現(xiàn)象的持續(xù)存在，是多重因素交織作用的結(jié)果：抗真菌藥物濫用的根源剖析臨床認知不足與診斷技術局限部分臨床醫(yī)師對真菌感染的流行病學特征、診斷標準、治療原則掌握不扎實，過度依賴“經(jīng)驗性用藥”；同時，真菌診斷技術（如快速核酸檢測、宏基因組測序）尚未普及，基層醫(yī)院缺乏完善的微生物檢測能力，導致“診斷不清→盲目用藥→濫用加劇”的惡性循環(huán)?？拐婢幬餅E用的根源剖析醫(yī)療體制與激勵機制不完善在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，部分醫(yī)院存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛在傾向，醫(yī)師的經(jīng)濟利益與藥品使用量掛鉤；此外，對于合理用藥的監(jiān)督考核機制不健全，缺乏明確的獎懲措施，導致醫(yī)師合理用藥的內(nèi)在動力不足?？拐婢幬餅E用的根源剖析患者認知偏差與就醫(yī)壓力患者對抗真菌藥物的“迷信”和“焦慮”也是濫用的重要推手。部分患者認為“貴藥=好藥”“用抗生素/抗真菌藥能預防感染”，甚至主動要求醫(yī)師開具抗真菌藥物；同時，醫(yī)師在面對“急于求成”的患者和家屬時，可能選擇“妥協(xié)性用藥”，以規(guī)避醫(yī)療糾紛風險。04PARTONE真菌感染抗菌藥物濫用監(jiān)測體系的構(gòu)建與實踐監(jiān)測體系的目標與原則構(gòu)建科學的抗真菌藥物濫用監(jiān)測體系，旨在實現(xiàn)對藥物使用全過程的實時監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析和反饋干預，最終減少濫用、促進合理用藥。其核心原則包括：目標導向性（聚焦高風險科室、高風險人群、高風險藥物）、多部門協(xié)作（臨床、藥學、檢驗、信息科聯(lián)動）、數(shù)據(jù)驅(qū)動性（基于真實世界數(shù)據(jù)進行分析）、動態(tài)反饋性（監(jiān)測結(jié)果及時反饋至臨床并調(diào)整策略）。監(jiān)測內(nèi)容與指標設計監(jiān)測內(nèi)容需覆蓋“藥物使用-病原學-臨床結(jié)局-不良反應”全鏈條，具體指標設計如下：監(jiān)測內(nèi)容與指標設計藥物使用監(jiān)測STEP1STEP2STEP3STEP4-用藥指征：預防用藥、經(jīng)驗性治療、目標治療的比例及合理性；-藥物選擇：各類抗真菌藥物（多烯類、唑類、棘白菌素類等）的使用率、聯(lián)合用藥率及與指南的符合率；-劑量與療程：給藥劑量是否個體化、療程是否符合規(guī)范（如IFI總療程≥4周，念珠菌血癥療程≥2周）；-科室分布：ICU、血液科、移植科等高風險科室的用藥強度（DDDs）、使用頻次。監(jiān)測內(nèi)容與指標設計病原學與耐藥監(jiān)測-病原體分布：真菌感染的主要病原菌種類（念珠菌屬、曲霉菌屬等）及構(gòu)成比；-耐藥趨勢：主要病原菌對抗真菌藥物的耐藥率變化（如念珠菌對氟康唑、棘白菌素的耐藥率）；-藥敏試驗：送檢率、藥敏結(jié)果與用藥的符合率（目標治療是否根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）。010203監(jiān)測內(nèi)容與指標設計臨床結(jié)局與不良反應監(jiān)測123-治療效果：感染治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率；-不良反應：肝腎功能損害、皮疹、輸液反應等不良反應的發(fā)生率及嚴重程度；-醫(yī)療資源消耗：住院時間、醫(yī)療費用、再次入院率。123監(jiān)測方法與技術支撐基于信息化的實時監(jiān)測系統(tǒng)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）構(gòu)建數(shù)據(jù)共享平臺，通過設置合理用藥規(guī)則（如“無指征預防用藥自動提醒”“劑量異常報警”），實現(xiàn)對抗真菌藥物使用的實時監(jiān)控。例如，某醫(yī)院開發(fā)了“抗真菌藥物智能管理模塊”，自動抓取處方信息，對不符合指南的用藥（如粒細胞缺乏患者預防使用伏立康唑）進行攔截并提示藥師審核，使不合理處方率下降40%。監(jiān)測方法與技術支撐定期回顧性分析與專項調(diào)查每月或每季度對全院抗真菌藥物使用數(shù)據(jù)進行回顧性分析，重點分析用藥趨勢、耐藥變化、科室差異等；針對突出問題（如某科室預防用藥率過高）開展專項調(diào)查，通過病歷回顧、醫(yī)師訪談等方式明確原因，制定改進措施。監(jiān)測方法與技術支撐多部門協(xié)作的監(jiān)測團隊建立由臨床醫(yī)師（感染科、ICU、血液科等）、臨床藥師、微生物檢驗師、信息科人員組成的監(jiān)測團隊，定期召開會議，共享監(jiān)測數(shù)據(jù)，共同制定干預策略。例如，臨床藥師可參與臨床查房，對抗真菌藥物使用提出建議；微生物檢驗師定期反饋病原菌耐藥趨勢，指導臨床精準選藥。監(jiān)測結(jié)果的應用與反饋STEP1STEP2STEP3STEP4監(jiān)測的核心價值在于“應用”。監(jiān)測結(jié)果需通過以下方式反饋至臨床并推動改進：-定期發(fā)布監(jiān)測報告：每月向全院發(fā)布《抗真菌藥物使用與耐藥監(jiān)測報告》，公示各科室用藥指標、耐藥率、不合理用藥案例，提出改進建議；-針對性干預：對不合理用藥率高的科室開展“一對一”指導，組織專題培訓；對嚴重濫用案例進行通報批評，并與績效考核掛鉤；-持續(xù)改進機制：根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整監(jiān)測指標和干預策略，形成“監(jiān)測-反饋-改進-再監(jiān)測”的閉環(huán)管理模式。05PARTONE抗真菌藥物合理使用的核心策略與實施路徑強化精準診斷：合理用藥的前提精準診斷是抗真菌藥物合理使用的“基石”，需從以下方面入手：強化精準診斷：合理用藥的前提重視臨床評估與危險分層對疑似真菌感染患者，需詳細詢問病史（如基礎疾病、免疫狀態(tài)、近期用藥）、體格檢查（如口腔黏膜、皮膚、肺部體征），并采用危險分層工具（如念珠菌血癥評分、曲霉病風險評分）評估感染風險。例如，對于中性粒細胞減少伴發(fā)熱患者，若“念珠菌血癥評分”≥2分，則需啟動抗真菌藥物預防或經(jīng)驗性治療。強化精準診斷：合理用藥的前提規(guī)范病原學檢查與快速檢測提高病原學送檢率：對疑似IFI患者，應及時采集血液、痰液、BALF（支氣管肺泡灌洗液）等標本進行真菌培養(yǎng)和藥敏試驗；推廣快速檢測技術：如G試驗、GM試驗用于曲霉和念珠菌的早期診斷，宏基因組測序（mNGS）對少見真菌感染的診斷價值顯著。例如，一位重癥肺炎患者，常規(guī)細菌培養(yǎng)陰性，GM試驗陽性，結(jié)合胸部CT“halosign”征象，早期診斷為侵襲性肺曲霉病，及時調(diào)整治療方案后病情好轉(zhuǎn)。強化精準診斷：合理用藥的前提結(jié)合影像學與病理學檢查影像學檢查（如胸部CT、頭顱MRI）對深部真菌感染具有重要提示意義，如曲霉病的“halosign”“air-crescentsign”，隱球菌病的“膠樣囊腫”；病理學檢查（如組織活檢、真菌染色）是診斷的金標準，尤其對肺曲霉病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染等具有確診價值。遵循指南導向：個體化藥物選擇抗真菌藥物的選擇需嚴格遵循國內(nèi)外權威指南（如IDSA、ESCMID、中國侵襲性真菌病診治指南），并結(jié)合患者個體情況進行：遵循指南導向：個體化藥物選擇根據(jù)感染類型與病原體選藥-念珠菌?。貉鞲腥臼走x棘白菌素類（如卡泊芬凈），若病情穩(wěn)定且為非光滑/克柔念珠菌，可選用氟康唑；陰道炎、口咽黏膜炎等淺部感染可選局部用藥（如制霉菌素）；-曲霉病：侵襲性肺曲霉病首選伏立康唑或兩性霉素B脂質(zhì)體，若為耐藥株或不能耐受唑類，可選用泊沙康唑、艾沙康唑；-隱球菌病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶，后續(xù)以氟康唑維持治療；-毛霉?。菏走x兩性霉素B脂質(zhì)體，必要時聯(lián)合手術清創(chuàng)。遵循指南導向：個體化藥物選擇結(jié)合患者個體化因素調(diào)整方案-肝腎功能：唑類藥物（如氟康唑、伏立康唑）主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全者需減量；棘白菌素類（如卡泊芬凈）經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者無需調(diào)整劑量，但嚴重腎功能不全者需慎用；01-藥物相互作用：唑類藥物是CYP450酶抑制劑，與華法林、環(huán)孢素等聯(lián)用時需監(jiān)測血藥濃度；兩性霉素B與利尿劑、腎毒性藥物聯(lián)用增加腎損傷風險；02-特殊人群：妊娠期患者避免使用唑類藥物（可能致畸），首選兩性霉素B；兒童患者需根據(jù)體重調(diào)整劑量，棘白菌素類在兒童中的安全性數(shù)據(jù)有限，需謹慎使用。03遵循指南導向：個體化藥物選擇實施“降階梯”與“升階梯”策略-降階梯治療（De-escalation）：對重癥IFI患者，早期可選用廣譜抗真菌藥物（如卡泊芬凈+伏立康唑），一旦病原學結(jié)果明確，及時調(diào)整為窄譜、針對性藥物，以減少不良反應和耐藥風險；-升階梯治療（Escalation）：對于低?；颊?，先采用窄譜抗真菌藥物（如氟康唑），若治療無效或病情進展，根據(jù)藥敏結(jié)果升級為強效藥物（如兩性霉素B）。加強多學科協(xié)作（MDT）：提升治療質(zhì)量抗真菌感染的治療涉及多個學科，MDT模式可有效整合資源，制定個體化治療方案：-MDT團隊構(gòu)成：感染科醫(yī)師（主導治療）、臨床藥師（調(diào)整劑量、規(guī)避藥物相互作用）、微生物檢驗師（提供藥敏結(jié)果）、影像科醫(yī)師（解讀影像學變化）、重癥醫(yī)學科醫(yī)師（重癥患者管理）等；-MDT工作模式：定期召開病例討論會，對復雜、難治性IFI患者（如多重耐藥真菌感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）共同制定診療方案；建立“綠色通道”，確保重癥患者及時獲得多學科會診。推進抗菌藥物管理（AMS）：構(gòu)建長效機制AMS是控制抗真菌藥物濫用的重要抓手，需從制度、教育、監(jiān)督多方面推進：-完善管理制度：制定《抗真菌藥物合理使用實施細則》，明確各類藥物的使用權限（如伏立康唑、卡泊芬凈需感染科或藥師會診后使用）；建立處方點評制度，每月抽查100份抗真菌藥物處方，對不合理用藥進行干預；-加強醫(yī)師培訓：定期組織真菌感染診療指南、抗真菌藥物合理使用、耐藥防控等專題培訓，提高臨床醫(yī)師的認知水平；對新入職醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師開展“抗真菌藥物合理使用”必修課；-發(fā)揮藥師作用：臨床藥師參與臨床查房，對抗真菌藥物使用進行實時審核；為患者提供用藥教育（如藥物服用方法、不良反應監(jiān)測）；開展藥物經(jīng)濟學評價，為藥物選擇提供依據(jù)。提升患者教育與公眾認知患者和公眾的合理認知是減少抗真菌藥物濫用的社會基礎：-院內(nèi)教育：通過宣傳手冊、視頻、講座等形式，向患者及家屬普及真菌感染知識（如“抗真菌藥物不是‘萬能藥’”“預防用藥需嚴格評估”）；告知患者藥物不良反應的自我監(jiān)測方法（如用藥后尿量減少、皮膚黃疸需及時報告）；-公眾宣傳：利用媒體、社區(qū)活動等渠道，宣傳“不自行購買抗真菌藥物”“不超劑量、超療程用藥”等理念，糾正“貴藥=好藥”“用抗真菌藥能預防感染”等錯誤認知。06PARTONE未來展望與行動倡議技術創(chuàng)新：驅(qū)動診療與監(jiān)測升級未來，技術創(chuàng)新將是抗真菌感染診療與合理用藥的核心驅(qū)動力：-快速診斷技術：開發(fā)更高敏感性和特異性的快速檢測方法（如納米傳感器、質(zhì)譜技術），實現(xiàn)真菌感染的“早診早治”；-人工智能（AI）輔助決策：構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的AI模型，結(jié)合患者臨床特征、病原學結(jié)果、藥敏數(shù)據(jù)，為抗真菌藥物選擇提供精準建議；-新型抗真菌藥物研發(fā)：針對耐藥真菌，開發(fā)新型作用機制的抗真菌藥物（如真菌細胞壁合成抑制劑、真菌特異性信號通路抑制劑），彌補現(xiàn)有藥物的不足。政策完善：構(gòu)建制度保障體系政府與醫(yī)療機構(gòu)需進一步完善政策，為抗真菌藥物合理使用提供制度保障：-加強政策引導：將抗真菌藥物合理使用納入醫(yī)院績效考核體系，對合理用藥表現(xiàn)突出的科室和個人予以獎勵；-建立區(qū)域耐藥監(jiān)測網(wǎng)：整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)，建立區(qū)