醫(yī)院急救流程與病人護理規(guī)范一、急救流程：從院前到院內(nèi)的生命接力（一）院前急救：黃金4分鐘的關(guān)鍵處置現(xiàn)場急救的核心是“先救命、后治傷”，需在最短時間內(nèi)識別并處理危及生命的傷情：1.現(xiàn)場安全與病情評估抵達現(xiàn)場后，首先確認環(huán)境安全（如遠離漏電、坍塌區(qū)域），避免施救者與患者二次受傷。通過“一看二聽三觸摸”快速判斷病情：輕拍呼喊評估意識，觀察胸廓起伏判斷呼吸，觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童）感知循環(huán)，同時查看皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示休克）。2.高效呼救與資源聯(lián)動若患者心跳呼吸驟停或傷情危重，立即撥打急救電話，清晰說明地址（門牌號、標志性建筑）、患者狀態(tài)（如“無意識、無呼吸”“大出血”）及已采取的措施（如“正在做心肺復蘇”）。同時聯(lián)系院內(nèi)急診，提前通報患者信息，為多學科急救團隊啟動爭取時間。3.核心急救技術(shù)實施心肺復蘇（CPR）：成人采用“30次胸外按壓（兩乳頭連線中點，深度5-6cm，頻率100-120次/分）+2次人工呼吸”的循環(huán)；兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），嬰兒可采用雙指按壓法。創(chuàng)傷急救：大出血時優(yōu)先直接壓迫止血（敷料覆蓋傷口加壓），四肢動脈出血配合止血帶（記錄時間，每小時放松1-2分鐘）；骨折患者臨時固定（用木板、硬紙板等，避免隨意搬動）；氣道異物梗阻采用海姆立克法（成人腹部沖擊，嬰兒背部拍擊+胸部按壓）。（二）院內(nèi)急診接收：精準分診與信息交接院內(nèi)急救的效率取決于分診準確性與信息交接完整性：1.五級分診：病情分級處置采用“瀕危（Ⅰ級，立即搶救）、危重（Ⅱ級，10分鐘內(nèi)處置）、急癥（Ⅲ級，30分鐘內(nèi)處置）、亞急癥（Ⅳ級，1-2小時處置）、非急癥（Ⅴ級，2-4小時處置）”的五級標準，通過“ABCDE評估法”（A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D神經(jīng)系統(tǒng)、E暴露/環(huán)境）快速判斷病情，確保危重患者優(yōu)先救治。2.醫(yī)患信息無縫交接院前急救人員與急診醫(yī)護需完成“口頭+書面”雙交接：口頭說明發(fā)病時間、現(xiàn)場急救措施（如CPR時長、用藥種類）、生命體征變化；書面填寫《急診交接單》，包含過敏史、基礎(chǔ)疾病、家屬聯(lián)系方式等，避免信息缺失延誤治療。（三）院內(nèi)急救實施：多學科協(xié)作的生命支持院內(nèi)急救需團隊協(xié)作與精準干預(yù)并行：1.生命支持系統(tǒng)啟動立即啟動“ABC”支持：氣管插管（或喉罩）建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸；心電監(jiān)護識別心律失常，電除顫（室顫/室速時）或藥物復律；建立2條以上靜脈通路，快速補液（晶體液為主）糾正休克，同步采集血標本送檢（血常規(guī)、凝血、血氣等）。2.對癥處置與病因干預(yù)根據(jù)診斷實施針對性治療：急性心梗啟動溶栓/介入，嚴重創(chuàng)傷行損傷控制性手術(shù)，中毒患者洗胃/血液凈化，腦卒中完成CT后啟動溶栓（4.5小時內(nèi)）或取栓（6-24小時內(nèi)）。動態(tài)評估療效，如根據(jù)血氣調(diào)整呼吸機參數(shù)、根據(jù)乳酸值調(diào)整補液速度。3.多學科協(xié)作機制復雜病例（如多發(fā)傷、重癥胰腺炎）需第一時間邀請外科、內(nèi)科、影像科會診，通過MDT模式制定方案，避免科室推諉延誤病情。二、病人護理規(guī)范：從急救到康復的全程照護（一）急救期護理：精準監(jiān)測與安全保障急救期護理的核心是“動態(tài)監(jiān)測、精準干預(yù)、人文關(guān)懷”：1.生命體征動態(tài)監(jiān)測用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧、呼吸，每15-30分鐘記錄；觀察意識（GCS評分）、瞳孔、皮膚溫度，及時發(fā)現(xiàn)休克、腦疝等危象。創(chuàng)傷患者關(guān)注尿量（留置導尿，＜30ml/h提示循環(huán)不足）。2.用藥與治療護理急救藥物（如腎上腺素、甘露醇）需雙人核對劑量、滴速，微量泵精準輸注，觀察不良反應(yīng)（如心律失常、尿量變化）；有創(chuàng)操作（氣管插管、深靜脈置管）后嚴格無菌操作，每日評估導管必要性，盡早拔除降低感染風險；亞低溫治療（腦保護）時，監(jiān)測體溫（32-35℃），觀察皮膚有無凍傷，防止寒顫增加氧耗。3.心理支持與家屬溝通通過肢體語言（輕握患者手、眼神安撫）傳遞安全感；與家屬溝通采用“事實+希望”話術(shù)（如“患者生命體征暫時穩(wěn)定，我們會盡全力救治”），指導簽署知情同意書（手術(shù)、輸血等）。（二）恢復期護理：功能重建與并發(fā)癥預(yù)防恢復期護理需“早期康復介入、并發(fā)癥零容忍”：1.康復介入時機與措施病情穩(wěn)定后（生命體征平穩(wěn)、無活動性出血/感染）24-48小時內(nèi)啟動早期康復：肢體功能：協(xié)助良肢位擺放，每日被動活動四肢（每個關(guān)節(jié)3-5次）；呼吸功能：指導深呼吸、有效咳嗽，使用呼吸訓練器（每日3次，每次10-15分鐘）；吞咽功能：洼田飲水試驗評估后，選擇糊狀/流質(zhì)飲食，避免誤吸。2.并發(fā)癥預(yù)防護理壓瘡：減壓床墊+每2小時翻身（脊柱損傷者軸線翻身），骨隆突處貼減壓貼；深靜脈血栓（DVT）：高風險者穿抗栓襪、用間歇充氣加壓裝置，皮下注射低分子肝素；感染：口腔護理（氯己定漱口液，每日2次）、尿管護理（每周更換，會陰部清潔）、切口換藥（觀察滲血滲液）。3.營養(yǎng)支持與健康教育根據(jù)營養(yǎng)風險（NRS2002評分）制定方案：無法經(jīng)口者24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管/鼻空腸管），速度從20ml/h增至100ml/h；能經(jīng)口者優(yōu)先高蛋白、高維生素飲食（雞蛋、魚肉、果蔬）。同時宣教康復要點（服藥時間、功能鍛煉方法），發(fā)放圖文手冊。（三）特殊人群護理：差異化照護策略針對兒童、老年、孕產(chǎn)婦等特殊群體，需“個體化評估、人性化照護”：1.兒童患者用玩具、卡通貼紙緩解恐懼，操作前簡單解釋（如“阿姨要給你扎個小針，很快就好”）；用藥劑量按體重計算，選擇兒童專用劑型（糖漿、顆粒）；體溫監(jiān)測優(yōu)先腋下或耳溫槍，避免肛溫刺激哭鬧。2.老年患者關(guān)注基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。?，避免使用腎毒性藥物；溝通語速放慢、聲音洪亮，配合手勢輔助理解；康復訓練循序漸進，避免過度活動誘發(fā)心腦血管意外。3.孕產(chǎn)婦患者急救時優(yōu)先保障母嬰安全，每15分鐘聽胎心，避免胎兒有害藥物（四環(huán)素、鏈霉素）；剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察子宮收縮、陰道出血量，指導母乳喂養(yǎng)（早接觸、早吸吮）；關(guān)注產(chǎn)后抑郁風險，鼓勵家屬參與照護，提供情感支持。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進急救與護理的質(zhì)量需依托“演練-復盤-培訓”的閉環(huán)體系：應(yīng)急演練：每季度模擬批量傷員、突發(fā)傳染病等場景，考核團隊協(xié)作與應(yīng)急能力；病例復盤：每月分析急救病例，統(tǒng)計“心梗球囊開通時間”“搶救成功率”等指標，針對延誤環(huán)節(jié)（分診失誤、用藥錯誤）制定改進措施；繼續(xù)教育：醫(yī)護每年參加高級生命支持、創(chuàng)傷護理等培訓