急診外科知識考試題庫一、選擇題（含單選、多選）（一）單項選擇題1.題目：患者因車禍致左胸劇痛、呼吸困難，查體見左胸飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，最可能的診斷是？A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.肺挫傷解析：氣胸典型表現(xiàn)為傷側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音（氣體積聚致胸腔內(nèi)壓力升高）、呼吸音消失，結(jié)合外傷史與呼吸困難癥狀，優(yōu)先考慮氣胸（C）。肋骨骨折多伴局部壓痛、骨擦感；血胸叩診為濁音；肺挫傷以咯血、低氧血癥為主要表現(xiàn)，與題干體征不符。2.題目：急性闌尾炎患者，腹痛突然減輕但范圍擴大，腹肌緊張加重，提示：A.炎癥緩解B.闌尾穿孔C.并發(fā)腸炎D.形成膿腫解析：闌尾穿孔時，闌尾腔內(nèi)壓力驟降，腹痛暫時減輕，但穿孔后膿液擴散致腹膜炎范圍擴大，腹肌緊張（腹膜刺激征）加重，故答案為B。炎癥緩解不會出現(xiàn)腹肌緊張加重；腸炎無闌尾相關(guān)病史；膿腫形成多為病程后期，表現(xiàn)為局部包塊，而非范圍擴大的腹膜炎。（二）多項選擇題1.題目：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABC”原則包含哪些環(huán)節(jié)？A.氣道（Airway）管理B.呼吸（Breathing）支持C.循環(huán)（Circulation）維護D.意識（Consciousness）評估解析：創(chuàng)傷急救“ABC”原則核心為氣道（A，清除異物、保持通暢）、呼吸（B，給氧、輔助呼吸）、循環(huán)（C，止血、抗休克），三者是維持生命的基礎；意識評估屬于后續(xù)傷情判斷（如CRAMS評分），故正確選項為ABC。2.題目：急腹癥需優(yōu)先與哪些非外科急癥鑒別？A.急性心肌梗死（下壁）B.糖尿病酮癥酸中毒C.過敏性紫癜（腹型）D.輸尿管結(jié)石解析：急腹癥鑒別需排除內(nèi)科、婦產(chǎn)科等系統(tǒng)疾病。下壁心梗可表現(xiàn)為上腹痛（牽涉痛），易誤診為急腹癥；糖尿病酮癥酸中毒可伴腹痛（酮體刺激腹膜）；腹型過敏性紫癜以腹痛為主要表現(xiàn)，需與外科急腹癥區(qū)分；輸尿管結(jié)石雖屬泌尿外科急癥，但需與普通外科急腹癥（如闌尾炎、腸梗阻）鑒別。故ABCD均正確（注：輸尿管結(jié)石歸泌尿外科，但鑒別時需納入考慮）。二、簡答題1.題目：簡述創(chuàng)傷失血性休克的急救處理流程。解析：創(chuàng)傷失血性休克急救需分階段推進：①現(xiàn)場急救：控制活動性出血（直接壓迫、止血帶等），保持氣道通暢，快速評估傷情；②轉(zhuǎn)運與院內(nèi)復蘇：建立至少兩條靜脈通路（首選大口徑外周靜脈），快速補液（晶體液優(yōu)先，如林格液，后續(xù)根據(jù)Hb補充紅細胞），監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?）與尿量；③病因處理：明確出血部位（超聲/CT評估），急診手術(shù)或介入栓塞止血；④輔助支持：糾正酸中毒（根據(jù)血氣補堿）、防治低體溫（保暖、加溫輸液），監(jiān)測凝血功能（必要時補充凝血因子）。流程核心是“止血-補液-病因治療”同步推進，避免單純補液延誤止血時機。2.題目：列舉急性腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)，并說明其病理基礎。解析：急性腸梗阻四大表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉：①腹痛：機械性腸梗阻因腸管痙攣、內(nèi)容物通過障礙，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛；絞窄性腸梗阻為持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)加重（缺血壞死刺激腹膜）；②嘔吐：高位梗阻（如十二指腸）早且頻繁（胃內(nèi)容物），低位梗阻晚且嘔吐物含糞渣（腸內(nèi)容物積聚）；③腹脹：低位梗阻（如結(jié)腸）腹脹明顯，高位梗阻較輕（腸內(nèi)容物未大量積聚）；④停止排氣排便：完全性腸梗阻典型表現(xiàn)，因腸內(nèi)容物通過受阻；不完全性或高位梗阻可仍有少量排氣排便。病理基礎為腸腔堵塞/狹窄→腸管擴張、蠕動紊亂→梗阻近端腸內(nèi)容物積聚→引發(fā)痛、吐、脹，腸內(nèi)容物無法通過則閉。三、病例分析題病例：男性，45歲，餐后1小時突發(fā)上腹部劇痛，向左肩背部放射，伴惡心嘔吐。查體：T38.2℃，P102次/分，BP120/80mmHg，上腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+），Murphy征（-），腸鳴音減弱。實驗室檢查：WBC13×10?/L，血淀粉酶1200U/L（Somogyi法）。1.問題：初步診斷及診斷依據(jù)？解析：診斷為急性胰腺炎（重癥可能）。依據(jù)：①誘因（餐后）、癥狀（上腹痛放射至左肩背，伴嘔吐）；②體征（上腹肌緊張、腹膜刺激征，腸鳴音弱）；③實驗室檢查（血淀粉酶顯著升高，WBC升高提示炎癥）。Murphy征陰性排除膽囊炎，上腹痛伴淀粉酶升高高度提示胰腺炎。2.問題：需完善哪些輔助檢查？解析：①腹部增強CT（明確胰腺壞死范圍、滲出情況）；②血氣分析（評估酸堿平衡、氧合，判斷重癥傾向）；③肝腎功能、血脂、血糖（排查病因<如高脂血癥性胰腺炎>、評估臟器功能）；④動態(tài)監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶（判斷病情演變）。3.問題：急診處理原則？解析：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補液抗休克（晶體液為主，維持循環(huán)容量，重癥需監(jiān)測CVP）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④鎮(zhèn)痛（哌替啶，避免嗎啡<收縮Oddi括約肌>）；⑤抗感染（針對腸道菌群移位，選用碳青霉烯類等）；⑥營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)空腸營養(yǎng)管）；⑦監(jiān)測并發(fā)癥（如ARDS、腎衰，必要時多學科干預）。核心原則是“抑制胰液分泌+支持治療+防治并發(fā)癥”，重癥需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護。四、實操類題目（拓展）題目：模擬“腹部閉合性損傷伴休克”場景，簡述腹腔穿刺的操作要點與結(jié)果判讀。解析：操作要點：①體位：平臥位或側(cè)臥位（受傷側(cè)向上）；②穿刺點：臍與髂前上棘連線中、外1/3交點（或經(jīng)超聲定位積液最深區(qū)）；③消毒麻醉：碘伏消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉；④穿刺：用18G穿刺針垂直進針，突破腹膜時有落空感，緩慢回抽；⑤注意事項：避免在手術(shù)瘢痕、充盈膀胱處穿刺，多次穿刺陰性但高度懷疑時，可變換體位或超聲引導。結(jié)果判讀：①陽性：抽出不凝血（腹腔內(nèi)出血，肝脾破裂等）、胃腸內(nèi)容物（消化道穿孔）、膿性液體（腹腔感染）；②陰性：無液體抽出或抽出少量清亮液體，需結(jié)合臨床（如病情進展、重