中醫(yī)診所感染防控操作手冊(cè)一、總則（一）目的規(guī)范中醫(yī)診所感染防控行為，預(yù)防、控制感染事件發(fā)生，保障醫(yī)患人員健康安全，提升中醫(yī)診療服務(wù)質(zhì)量。（二）適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)各類(lèi)中醫(yī)診所（含中西醫(yī)結(jié)合診所）的診療、藥事、護(hù)理、后勤保障等全流程感染防控管理。（三）基本原則堅(jiān)持“預(yù)防為主、分類(lèi)管理、科學(xué)規(guī)范、責(zé)任到人”，結(jié)合中醫(yī)診療特色（如針灸、艾灸、中藥飲片處理等），實(shí)施精準(zhǔn)化感染防控。二、人員感染防控管理（一）工作人員健康管理所有工作人員（醫(yī)師、護(hù)士、藥師、保潔員等）入職前及每年進(jìn)行健康檢查，持有效健康證明上崗。患有傳染性疾?。ㄈ缁顒?dòng)性結(jié)核、病毒性肝炎、流感等）或皮膚感染（如膿皰瘡、手癬）者，暫停直接接觸患者或診療操作，待痊愈后經(jīng)評(píng)估方可返崗。（二）感染防控培訓(xùn)新入職人員須接受感染防控專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（含消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等），考核合格后方可上崗。每半年開(kāi)展全員培訓(xùn)，結(jié)合中醫(yī)操作特點(diǎn)（如針灸針復(fù)用、艾灸煙霧處理）更新防控知識(shí)，培訓(xùn)記錄存檔備查。（三）個(gè)人防護(hù)要求診療操作（如針灸、針刀、拔罐）時(shí)，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品：接觸血液/體液時(shí)戴醫(yī)用手套；產(chǎn)生氣溶膠（如霧化、中藥熏蒸）時(shí)戴醫(yī)用外科口罩+護(hù)目鏡/面屏；處理污染物品時(shí)穿隔離衣。手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，以下場(chǎng)景必須洗手/手消毒：接觸患者前/后、無(wú)菌操作前、接觸污染物品后、脫手套后、推拿/針灸操作前后。三、診療環(huán)境感染防控（一）診療區(qū)域管理通風(fēng)：每日診療前后開(kāi)窗通風(fēng)≥30分鐘；艾灸、熏蒸等產(chǎn)生煙霧時(shí)，開(kāi)啟排煙設(shè)備（如艾灸排煙機(jī)），避免煙霧積聚。清潔消毒：診療臺(tái)面、桌椅、門(mén)把手等高頻接觸物表，每日診療結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭；遇血液/體液污染時(shí)，立即用1000mg/L含氯消毒劑消毒（作用30分鐘后清潔）。地面每日清潔，污染時(shí)即時(shí)消毒。（二）針灸推拿室管理針灸針：一次性針灸針使用后按損傷性廢物處置；復(fù)用針灸針（如銀質(zhì)針）須嚴(yán)格滅菌：流程為“清洗→消毒→干燥→壓力蒸汽滅菌（134℃/3.5分鐘或121℃/20分鐘）”，滅菌后存入無(wú)菌容器，有效期≤7天。推拿操作：推拿巾、床單一人一換一消毒（可選擇高溫洗滌≥80℃，或250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）；推拿師手部有破損時(shí)，戴雙層手套操作。（三）中藥房與煎藥室管理中藥飲片：儲(chǔ)存于干燥、通風(fēng)、防潮處，定期檢查霉變/蟲(chóng)蛀，污染飲片及時(shí)清理。稱(chēng)量器具（如戥子、藥勺）每日清潔，每周用75%酒精擦拭消毒。煎藥設(shè)備：煎藥機(jī)、包裝機(jī)每次使用后清潔表面，每周深度消毒（用專(zhuān)用清潔劑清洗管道，或檸檬酸溶液除垢）；藥渣按感染性廢物處置，煎藥室地面每日用250mg/L含氯消毒劑拖地。四、診療操作感染防控（一）侵入性操作（針灸、針刀、穴位注射等）操作前：評(píng)估患者局部皮膚（有感染、破潰者避免操作），操作區(qū)域用75%酒精消毒（待干后操作）。操作中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，針灸針、針刀等器具一人一用一滅菌；穴位注射時(shí)，注射器、針頭一次性使用，嚴(yán)禁復(fù)用。操作后：觀察患者局部反應(yīng)（滲血、紅腫及時(shí)處理），污染棉球、紗布按感染性廢物丟棄。（二）中醫(yī)外治操作（拔罐、艾灸、刮痧等）拔罐：罐具一人一用一消毒（玻璃罐可煮沸/500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；橡膠罐用75%酒精擦拭）；罐具污染（如血液沾染）時(shí)，先消毒再清洗。艾灸：采用無(wú)煙艾條或在排煙設(shè)備下操作，避免煙霧污染；燃燒后艾灰放入帶蓋容器，按感染性廢物處置（若接觸患者分泌物，需視為感染性）。刮痧：刮痧板一人一用一消毒（75%酒精浸泡/擦拭，干燥后備用）；介質(zhì)（如凡士林、精油）一人一份，剩余部分丟棄。（三）中藥注射劑與霧化治療中藥注射劑：嚴(yán)格核對(duì)藥品質(zhì)量，現(xiàn)配現(xiàn)用（開(kāi)啟后2小時(shí)內(nèi)使用）；輸液器、注射器一次性使用，嚴(yán)禁復(fù)用。霧化治療：霧化器一人一用一消毒（面罩、咬嘴用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑30分鐘，清水沖洗晾干）；霧化液現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余藥液丟棄。五、消毒與滅菌管理（一）消毒滅菌原則高度危險(xiǎn)性物品（針灸針、針刀、注射器）：必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品可用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。中度危險(xiǎn)性物品（拔罐器、推拿巾、霧化面罩）：中水平消毒（含氯消毒劑、75%酒精或熱力消毒）。低度危險(xiǎn)性物品（診療桌椅、地面、中藥秤）：低水平消毒（含氯消毒劑或清水清潔）。（二）消毒器械與藥劑管理壓力蒸汽滅菌器：每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢），每日空載B-D試驗(yàn)（冷空氣排除試驗(yàn)），滅菌記錄留存≥3年。消毒劑：選擇合法合規(guī)產(chǎn)品，含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用（有效期≤24小時(shí)）；75%酒精開(kāi)啟后有效期≤30天，避光保存。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類(lèi)收集感染性廢物：患者血液/體液污染的棉球、紗布，針灸針/針刀等損傷性廢物（放入銳器盒），中藥藥渣（含患者分泌物污染）。生活垃圾：非醫(yī)療相關(guān)廢物（如廢紙、飲料瓶），與醫(yī)療廢物分開(kāi)收集。（二）暫存與處置醫(yī)療廢物置于專(zhuān)用包裝袋/銳器盒，分類(lèi)標(biāo)識(shí)清晰，暫存時(shí)間≤48小時(shí)（常溫）或≤72小時(shí)（冷藏）。與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)雙簽字登記，資料保存≥3年。七、感染防控應(yīng)急處置（一）職業(yè)暴露處置針刺傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，肥皂水沖洗，75%酒精/碘伏消毒，報(bào)告并評(píng)估暴露源（患者）感染情況，必要時(shí)預(yù)防性用藥。黏膜暴露：如眼睛、口腔接觸患者體液，立即用生理鹽水沖洗，報(bào)告并就醫(yī)。（二）疫情期間防控呼吸道傳染病（如流感、新冠）流行時(shí)，診所入口設(shè)預(yù)檢分診（患者及陪同人員戴口罩、測(cè)體溫、查健康碼）；發(fā)熱患者引導(dǎo)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，診室每日增加消毒頻次（物表每2小時(shí)消毒一次）。中藥房暫停散裝飲片稱(chēng)量，優(yōu)先提供配方顆粒；艾灸、推拿等非必需操作酌情暫停，減少人員聚集。八、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)（一）日常監(jiān)督設(shè)立感染防控專(zhuān)員，每日檢查手衛(wèi)生執(zhí)行、消毒記錄、醫(yī)療廢物管理等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)整改。每月開(kāi)展一次全面自查，重點(diǎn)檢查針灸針滅菌效果、中藥房衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)落實(shí)情況，形成自查報(bào)告。（二）持續(xù)改進(jìn)每季度分析感染防控?cái)?shù)據(jù)（如職業(yè)暴露次數(shù)、消毒不合格項(xiàng)），針對(duì)性優(yōu)化流程（如調(diào)整艾灸排煙設(shè)備位置、改進(jìn)針灸針滅菌包裝）。參與