(2025年)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)試題帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢哌酮D.甲硝唑答案：C2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.手術(shù)開始后2小時(shí)D.術(shù)后返回病房時(shí)答案：A3.老年患者使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.肝功能B.腎功能C.心功能D.凝血功能答案：B4.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染，首選的抗菌藥物是A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星答案：B5.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)核黃疸，主要機(jī)制是A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加膽紅素提供答案：B6.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)答案：B7.碳青霉烯類藥物不宜用于治療的感染是A.銅綠假單胞菌肺炎B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎C.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌血流感染D.脆弱擬桿菌腹腔感染答案：B8.哺乳期婦女使用下列哪種抗菌藥物時(shí)無需暫停哺乳A.四環(huán)素B.青霉素V鉀C.氯霉素D.左氧氟沙星答案：B9.對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP），以下病原體中最不需要覆蓋的是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.卡他莫拉菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：D10.萬古霉素治療MRSA感染時(shí)，谷濃度需維持在A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C11.以下抗菌藥物中，膽汁濃度最高的是A.頭孢曲松B.慶大霉素C.左氧氟沙星D.甲硝唑答案：A12.治療隱球菌腦膜炎時(shí)，初始治療方案通常選擇A.氟康唑單藥B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑單藥D.伊曲康唑聯(lián)合泊沙康唑答案：B13.下列藥物中，對(duì)厭氧菌無效的是A.克林霉素B.頭孢西丁C.環(huán)丙沙星D.甲硝唑答案：C14.腎功能不全患者使用頭孢唑林時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是A.血肌酐值B.身高體重C.年齡D.白蛋白水平答案：A15.抗結(jié)核治療中，需要常規(guī)監(jiān)測(cè)聽力的藥物是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病原體未明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性治療）D.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶）答案：ABCD2.特殊病理狀態(tài)下需調(diào)整抗菌藥物劑量的情況有A.嚴(yán)重?zé)齻ㄔ缙冢〣.肝硬化失代償期（肝功能Child-PughC級(jí)）C.急性腎功能衰竭（少尿期）D.心力衰竭（心輸出量減少）答案：ABCD3.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的處理，正確的是A.發(fā)生過敏性休克時(shí)立即皮下注射腎上腺素B.有青霉素過敏史者禁止使用頭孢菌素C.皮試陰性者仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)D.既往僅表現(xiàn)為皮疹的患者可謹(jǐn)慎選用頭孢類答案：ACD4.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的有A.阿奇霉素B.慶大霉素C.莫西沙星D.萬古霉素答案：BC5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的錯(cuò)誤做法包括A.清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥療程超過48小時(shí)B.頭孢過敏者選用克林霉素預(yù)防革蘭陽性菌C.術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢曲松1gD.結(jié)直腸手術(shù)未覆蓋厭氧菌答案：AD6.關(guān)于新生兒抗菌藥物使用，正確的是A.避免使用磺胺類、喹諾酮類B.青霉素類需按日齡調(diào)整劑量C.氨基糖苷類可用于嚴(yán)重感染（監(jiān)測(cè)血藥濃度）D.氯霉素易導(dǎo)致“灰嬰綜合征”答案：ABD7.抗菌藥物分級(jí)管理中，限制使用級(jí)藥物的使用條件包括A.需經(jīng)具有中級(jí)以上職稱醫(yī)師開具B.需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)D.可用于門診患者答案：ABC8.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的可選藥物有A.替加環(huán)素B.多黏菌素C.頭孢他啶/阿維巴坦D.美羅培南答案：ABC9.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)，正確的是A.時(shí)間依賴性藥物關(guān)注T＞MICB.濃度依賴性藥物關(guān)注Cmax/MICC.氨基糖苷類屬于時(shí)間依賴性D.氟喹諾酮類屬于濃度依賴性答案：ABD10.下列情況需考慮真菌感染的有A.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的ICU患者B.中性粒細(xì)胞缺乏＞10天伴發(fā)熱C.糖尿病酮癥酸中毒合并肺部空洞D.普通肺炎經(jīng)三代頭孢治療72小時(shí)無效答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有清潔手術(shù)都不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（×）2.萬古霉素可用于治療艱難梭菌感染（口服）。（√）3.肝功能不全時(shí)，所有經(jīng)肝代謝的抗菌藥物都需減量。（×）4.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（√）5.治療念珠菌血癥時(shí)，氟康唑的療效優(yōu)于棘白菌素類。（×）6.兒童使用四環(huán)素類藥物可能導(dǎo)致牙齒黃染。（√）7.局部應(yīng)用抗菌藥物（如皮膚感染）可替代全身用藥。（×）8.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選經(jīng)驗(yàn)治療。（×）9.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥時(shí)，需增加藥物劑量。（×）10.厭氧菌感染時(shí)，甲硝唑可與頭孢西丁聯(lián)用增強(qiáng)療效。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥方案差異。答案：時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的殺菌效果主要與血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T＞MIC）相關(guān)，當(dāng)T＞MIC達(dá)到40%-50%以上時(shí)療效最佳，需多次給藥（如q8h）或延長(zhǎng)輸注時(shí)間。濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、氟喹諾酮類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，Cmax/MIC≥8-10或AUC/MIC≥100-125時(shí)療效最佳，需每日一次給藥以提高峰濃度，減少不良反應(yīng)。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的5項(xiàng)基本原則。答案：①僅用于清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)及部分清潔手術(shù)（如人工植入物）；②選擇對(duì)可能污染菌敏感、組織穿透力強(qiáng)、半衰期短的藥物；③切皮前0.5-1小時(shí)給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)在結(jié)扎臍帶后給藥；④預(yù)防用藥療程不超過24小時(shí)，污染手術(shù)不超過48小時(shí)；⑤避免選擇廣譜、耐藥性強(qiáng)的藥物（如碳青霉烯類）。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制。答案：①產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類）；②藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a變異）；③細(xì)菌膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失減少藥物進(jìn)入）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如泵出喹諾酮類藥物）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類耐藥的細(xì)菌自身合成葉酸）。4.簡(jiǎn)述孕婦使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)（至少5點(diǎn)）。答案：①避免使用對(duì)胎兒有致畸作用的藥物（如四環(huán)素類、喹諾酮類、利巴韋林）；②青霉素類、頭孢菌素類（B類）相對(duì)安全，需注意過敏反應(yīng)；③氨基糖苷類（D類）可能導(dǎo)致胎兒聽力損害，避免使用；④磺胺類（C類）妊娠晚期可能引發(fā)核黃疸；⑤氯霉素（C類）妊娠晚期可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”；⑥確需使用時(shí)選擇最低有效劑量，縮短療程。5.列舉肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)的調(diào)整原則（至少4點(diǎn)）。答案：①主要經(jīng)肝代謝且毒性大的藥物（如利福平、異煙肼）需減量或避免使用；②經(jīng)肝、腎雙途徑排泄的藥物（如頭孢哌酮、哌拉西林）需根據(jù)肝功能調(diào)整；③主要經(jīng)腎排泄的藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素）無需調(diào)整；④監(jiān)測(cè)凝血功能（如頭孢哌酮可能導(dǎo)致維生素K缺乏）；⑤避免使用肝毒性藥物聯(lián)用（如異煙肼+利福平）。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%；CRP86mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見陽性球菌，未找到抗酸桿菌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)覆蓋哪些病原體？（3）推薦的初始治療方案（藥物+劑量+給藥途徑）？（4）若治療72小時(shí)后體溫未下降，需考慮哪些原因？答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP），基礎(chǔ)疾病為2型糖尿病（血糖控制不佳增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。（2）需覆蓋典型病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）及非典型病原體（肺炎支原體、衣原體），糖尿病患者需注意革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）可能。（3）推薦β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類單藥。如：頭孢曲松1givqd+阿奇霉素0.5giv/poqd（首日）；或莫西沙星0.4giv/poqd。因患者有糖尿病，呼吸喹諾酮類（覆蓋非典型病原體及部分革蘭陰性菌）可能更合適。（4）可能原因：①初始治療未覆蓋病原體（如耐藥肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、真菌）；②存在并發(fā)癥（肺膿腫、膿胸）；③患者基礎(chǔ)疾病控制差（血糖未達(dá)標(biāo)影響療效）；④藥物熱；⑤非感染性疾病（如肺癌、血管炎）。案例2（10分）：患者女性，45歲，因“腹痛、腹脹伴發(fā)熱2天”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，腹肌緊張，右上腹壓痛、反跳痛（+）；血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N%92%；血生化：ALT120U/L，AST95U/L，總膽紅素35μmol/L；腹部B超示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)見多發(fā)強(qiáng)回聲團(tuán)。診斷為急性化膿性膽囊炎，擬行膽囊切除術(shù)。問題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目標(biāo)病原體是什么？（2）推薦的預(yù)防用藥方案（藥物+劑量+給藥時(shí)機(jī)）？（3）術(shù)后是否需要延長(zhǎng)預(yù)防用藥療程？說明理由。（4）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔伴局限性腹膜炎，術(shù)后抗菌藥物使用需調(diào)整哪些方面？答案：（1）目標(biāo)病原體：革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）、厭氧菌（脆弱擬桿菌）、腸球菌屬。（2）方案：選擇第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛1.5g）或頭霉素類（頭孢西丁