(2025年)【住院醫(yī)師考試綜合練習(xí)】練習(xí)題附答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，68歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近2小時突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，測血壓220/130mmHg，伴意識模糊。首選的降壓藥物是：A.硝苯地平控釋片B.硝普鈉靜脈滴注C.卡托普利舌下含服D.美托洛爾口服答案：B解析：高血壓危象需快速降壓，首選靜脈給藥。硝普鈉起效快、半衰期短，可精確控制血壓下降速度，為首選。硝苯地平控釋片起效較慢，舌下含服卡托普利可能導(dǎo)致血壓驟降，美托洛爾口服起效慢，均不適合急性期。2.患兒3歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，先見于軀干，迅速波及全身，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰幼兒，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干后波及全身。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚。3.女性，28歲，孕34周，主訴頭痛、視物模糊2天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（++）。實驗室檢查：血小板105×10?/L，ALT68U/L。首要處理措施是：A.靜脈滴注硫酸鎂B.立即剖宮產(chǎn)C.口服拉貝洛爾D.靜脈注射呋塞米答案：A解析：該患者為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴頭痛、視物模糊，血小板減少及肝酶升高），首要治療是控制抽搐及預(yù)防子癇發(fā)作，硫酸鎂為首選藥物。剖宮產(chǎn)需評估胎兒成熟度及母胎情況，非緊急首選。4.男性，45歲，因“上腹痛6小時”就診，既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P105次/分，BP120/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+）。血淀粉酶520U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.廣譜抗生素抗感染D.補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡答案：A解析：急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可降低胃酸分泌，間接減少胰液分泌，是基礎(chǔ)治療。生長抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基礎(chǔ)上使用；抗生素用于合并感染時；補(bǔ)液為支持治療。5.男性，25歲，高處墜落致右大腿疼痛、畸形、活動受限2小時。查體：右大腿中段腫脹，反?；顒樱?），足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動正常。X線示右股骨干中段粉碎性骨折。首選的治療方法是：A.骨牽引B.外固定支架C.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定D.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定答案：D解析：股骨干骨折首選髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其符合生物力學(xué)要求，對骨折端血運(yùn)破壞小，利于愈合。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷較大；骨牽引適用于兒童或無法耐受手術(shù)者；外固定支架多用于開放骨折或合并軟組織損傷時。6.女性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：C解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒。HCO??升高（正常22-27mmol/L）為腎臟代償性重吸收HCO??所致，未超過代償極限（急性呼酸HCO??不超過30mmol/L，慢性呼酸不超過45mmol/L），故為單純呼吸性酸中毒。7.患兒1歲，腹瀉3天，每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼，脈搏細(xì)速。血鈉132mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水答案：C解析：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、四肢涼、脈搏細(xì)速；血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水。輕度脫水無循環(huán)障礙，中度脫水有煩躁或萎靡、皮膚彈性稍差、尿量減少但無四肢涼。8.男性，50歲，乙肝肝硬化病史8年，因“嘔血300ml”急診入院。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。首選的止血措施是：A.口服凝血酶B.三腔二囊管壓迫C.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）D.靜脈滴注生長抑素答案：D解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血首選藥物止血，生長抑素可降低門脈壓力，起效快，為一線治療。內(nèi)鏡治療（EVL或硬化劑注射）需在血流動力學(xué)穩(wěn)定后進(jìn)行；三腔二囊管為臨時止血措施，現(xiàn)較少首選；口服凝血酶對食管靜脈曲張出血效果有限。9.女性，35歲，突發(fā)左下腹疼痛2小時，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)3天前。查體：左下腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），左側(cè)附件區(qū)可及包塊。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.黃體破裂C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.異位妊娠破裂答案：C解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹痛，伴惡心嘔吐，婦科檢查可及附件區(qū)包塊，宮頸舉痛（+）。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期；異位妊娠破裂有停經(jīng)史、血hCG升高；急性闌尾炎麥?zhǔn)宵c壓痛，婦科檢查無異常。10.男性，75歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”被送入急診。心電圖示心室顫動，立即予電除顫1次后轉(zhuǎn)為竇性心律，P65次/分，BP100/60mmHg。下一步關(guān)鍵治療是：A.靜脈注射胺碘酮B.植入心臟起搏器C.亞低溫治療D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：C解析：心臟驟停復(fù)蘇后，亞低溫治療（32-36℃）可保護(hù)腦功能，改善預(yù)后，為關(guān)鍵措施。胺碘酮用于預(yù)防室顫復(fù)發(fā)；起搏器用于嚴(yán)重心動過緩；糾正電解質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)治療，但非此階段最關(guān)鍵。11.患者男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，多于饑餓時發(fā)生，進(jìn)食后緩解。近1周疼痛節(jié)律改變，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，伴嘔吐隔夜宿食。查體：上腹部膨隆，振水音（+）。最可能的診斷是：A.胃潰瘍癌變B.十二指腸潰瘍并幽門梗阻C.慢性胰腺炎D.胃癌答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食緩解。幽門梗阻時出現(xiàn)嘔吐隔夜宿食、振水音（+）、上腹部膨隆。胃潰瘍多為餐后痛；胃癌疼痛無規(guī)律，伴體重下降；慢性胰腺炎腹痛與進(jìn)食相關(guān)，伴脂肪瀉。12.女性，22歲，發(fā)熱、咽痛3天，查體：T38.5℃，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。最可能的病原體是：A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.EB病毒答案：C解析：急性化膿性扁桃體炎最常見病原體為A組β溶血性鏈球菌，表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體膿性分泌物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。流感病毒多為全身癥狀重，無膿性分泌物；支原體感染白細(xì)胞正?；蛏愿撸籈B病毒感染伴肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增多。13.男性，65歲，COPD急性加重期患者，經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療4小時后，血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?60mmHg，患者意識漸模糊。下一步應(yīng)采取的措施是：A.增加NPPV壓力B.繼續(xù)觀察2小時C.氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：C解析：NPPV治療后病情無改善（pH＜7.35，PaCO?＞60mmHg）且意識模糊，提示呼吸衰竭加重，需氣管插管有創(chuàng)通氣。增加壓力可能加重患者不適；繼續(xù)觀察延誤治療；呼吸興奮劑在COPD患者中效果有限，且增加氧耗。14.患兒5歲，誤服家中“滅鼠藥”（成分不詳）后1小時就診，無嘔吐、抽搐。查體：意識清楚，P90次/分，BP100/70mmHg。最關(guān)鍵的處理是：A.立即催吐B.口服活性炭C.查血常規(guī)及凝血功能D.明確滅鼠藥類型答案：D解析：滅鼠藥種類（如抗凝血類、毒鼠強(qiáng)、有機(jī)磷類）不同，治療方案差異大。抗凝血類需維生素K?，毒鼠強(qiáng)需苯二氮?類，有機(jī)磷需阿托品及解磷定。催吐可能導(dǎo)致誤吸，活性炭需在明確無腐蝕性毒物后使用，實驗室檢查為后續(xù)治療提供依據(jù)，但首要明確毒物類型。15.女性，55歲，因“右側(cè)乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌，大小3cm×2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，ER（+），PR（+），HER2（-）。術(shù)后輔助治療方案首選：A.化療+內(nèi)分泌治療B.化療+靶向治療C.放療+內(nèi)分泌治療D.內(nèi)分泌治療答案：A解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚（該患者3/15，屬高危）需輔助化療；ER/PR陽性需內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）；HER2陰性無需靶向治療（如曲妥珠單抗）。放療用于胸壁或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚時，需結(jié)合具體情況。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療，正確的有：A.發(fā)病12小時內(nèi)首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.無PCI條件時，發(fā)病12小時內(nèi)可靜脈溶栓C.所有患者均需常規(guī)使用硝酸酯類藥物D.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（或替格瑞洛）抗血小板治療E.發(fā)病24小時內(nèi)常規(guī)使用洋地黃類藥物答案：ABD解析：STEMI再灌注治療是關(guān)鍵，12小時內(nèi)首選PCI，無PCI條件且無禁忌證時溶栓（A、B正確）。硝酸酯類用于緩解心絞痛或控制血壓，非所有患者常規(guī)使用（C錯誤）。雙聯(lián)抗血小板為基礎(chǔ)治療（D正確）。洋地黃類藥物在發(fā)病24小時內(nèi)易致心律失常，不常規(guī)使用（E錯誤）。2.新生兒病理性黃疸的特點包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒黃疸持續(xù)＞2周D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）E.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABCDE解析：病理性黃疸特點：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；每日上升＞85μmol/L；持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；結(jié)合膽紅素＞34μmol/L；退而復(fù)現(xiàn)。3.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的治療，正確的有：A.抗甲狀腺藥物（ATD）適用于兒童、青少年患者B.放射性碘（131I）治療禁用于妊娠、哺乳期婦女C.手術(shù)治療適用于中重度甲亢、甲狀腺腫大顯著者D.普萘洛爾可用于控制甲亢的心動過速E.所有患者均需補(bǔ)碘答案：ABCD解析：ATD為兒童、青少年首選（A正確）。131I治療禁用于妊娠、哺乳期（B正確）。手術(shù)適用于中重度甲亢、甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變者（C正確）。β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可控制心悸等癥狀（D正確）。甲亢患者需低碘飲食，補(bǔ)碘會加重病情（E錯誤）。4.關(guān)于創(chuàng)傷急救的“黃金1小時”原則，正確的處理包括：A.優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如氣道梗阻、大出血）B.對開放性氣胸立即封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸C.骨折患者立即復(fù)位固定D.懷疑脊柱損傷時，用滾動法搬運(yùn)E.休克患者立即大量快速補(bǔ)液答案：ABD解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治傷”，優(yōu)先處理氣道、呼吸、循環(huán)（A正確）。開放性氣胸需封閉傷口（B正確）。骨折復(fù)位固定需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，避免加重?fù)p傷（C錯誤）。脊柱損傷搬運(yùn)需保持軸線，用滾動法或平板擔(dān)架（D正確）。休克患者補(bǔ)液需根據(jù)病因（如失血性休克需輸血+補(bǔ)液），避免過度補(bǔ)液（E錯誤）。5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的有：A.立即靜脈注射大劑量胰島素（負(fù)荷量）B.先快速輸注生理鹽水，再根據(jù)血鈉調(diào)整液體種類C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素輸注D.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時，小劑量補(bǔ)充碳酸氫鈉E.補(bǔ)鉀需在尿量＞40ml/h后開始答案：BCDE解析：DKA治療胰島素采用小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），無需負(fù)荷量（A錯誤）。補(bǔ)液先快后慢，先生理鹽水（B正確）。血糖降至13.9mmol/L時，需補(bǔ)充葡萄糖防止低血糖（C正確）。嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）可少量補(bǔ)堿（D正確）。血鉀正?；蚱颓夷蛄浚?0ml/h時開始補(bǔ)鉀（E正確）。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1男性，55歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P95次/分，BP150/95mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）問題3：首要的治療措施是什么？答案：問題1：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。問題2：主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高）、不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，cTnI正常）。問題3：盡快行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）。案例2女性，28歲，“停經(jīng)40天，陰道流血3天，下腹痛1小時”就診。末次月經(jīng)3