(2025年)檢驗科生化組上崗輪崗考核試題附答案一、選擇題（每題2分，共40分）A型題（單選題）1.血清白蛋白測定多采用的方法是（）A.溴甲酚綠法B.雙縮脲法C.酚試劑法D.考馬斯亮藍法E.麗春紅S法答案：A。解析：血清白蛋白測定常用溴甲酚綠法，該方法操作簡便、特異性高，可與白蛋白結(jié)合形成綠色復(fù)合物，通過比色測定白蛋白含量。雙縮脲法主要用于總蛋白測定；酚試劑法常用于蛋白質(zhì)的微量測定；考馬斯亮藍法靈敏度高，但易受去污劑等干擾；麗春紅S法常用于蛋白質(zhì)印跡檢測。2.以下哪種酶在急性心肌梗死時最早升高（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）E.心肌肌鈣蛋白（cTn）答案：A。解析：急性心肌梗死時，CK通常在發(fā)病后3-8小時開始升高，是最早升高的酶。CK-MB在發(fā)病后3-6小時開始升高；LDH升高較晚，在發(fā)病后8-18小時開始升高；AST在發(fā)病后6-12小時開始升高；cTn雖然特異性高，但升高時間也相對較晚，一般在發(fā)病后3-6小時開始升高。3.下列關(guān)于血糖的說法錯誤的是（）A.空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/LB.血糖主要來源于食物中的碳水化合物C.胰島素是唯一降低血糖的激素D.胰高血糖素是唯一升高血糖的激素E.血糖的調(diào)節(jié)主要受神經(jīng)、激素和器官調(diào)節(jié)答案：D。解析：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等都可以升高血糖，并非只有胰高血糖素。空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/L；血糖主要來源于食物中的碳水化合物在腸道的消化吸收；胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素；血糖的調(diào)節(jié)是一個復(fù)雜的過程，受神經(jīng)、激素（如胰島素、胰高血糖素等）和器官（如肝臟、腎臟等）的共同調(diào)節(jié)。4.血清總膽固醇測定的參考方法是（）A.比色法B.酶法C.氣相色譜-質(zhì)譜法D.高效液相色譜法E.沉淀法答案：C。解析：血清總膽固醇測定的參考方法是氣相色譜-質(zhì)譜法，該方法準(zhǔn)確性高、特異性強，但操作復(fù)雜、成本高，一般用于標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的定值和參考實驗室的檢測。比色法和酶法是臨床常用的檢測方法；高效液相色譜法也可用于膽固醇檢測，但不是參考方法；沉淀法主要用于分離脂蛋白。5.下列哪種物質(zhì)不屬于酮體（）A.乙酰乙酸B.β-羥丁酸C.丙酮D.丙酮酸E.以上都不是答案：D。解析：酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，是脂肪酸在肝臟氧化分解的中間產(chǎn)物。丙酮酸是糖代謝的中間產(chǎn)物，不屬于酮體。6.反映腎小球濾過功能最可靠的指標(biāo)是（）A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）D.血尿酸（UA）E.尿蛋白答案：C。解析：內(nèi)生肌酐清除率能較好地反映腎小球濾過功能，它通過測定血肌酐和尿肌酐濃度，結(jié)合尿量計算得出，受飲食、肌肉含量等因素影響相對較小。血尿素氮和血肌酐也可反映腎小球濾過功能，但易受多種因素影響，如高蛋白飲食、感染、脫水等；血尿酸主要反映嘌呤代謝情況；尿蛋白主要反映腎小管和腎小球的損傷情況，不能直接反映腎小球濾過功能。7.下列關(guān)于淀粉酶的說法正確的是（）A.淀粉酶只存在于胰腺B.血清淀粉酶升高即可診斷急性胰腺炎C.尿淀粉酶升高較血清淀粉酶晚D.淀粉酶的同工酶只有P型和S型E.淀粉酶在堿性環(huán)境中活性最高答案：C。解析：尿淀粉酶升高較血清淀粉酶晚，一般在發(fā)病后12-24小時開始升高，持續(xù)時間較長。淀粉酶不僅存在于胰腺，還存在于唾液腺等組織；血清淀粉酶升高不一定能診斷急性胰腺炎，其他一些疾病如腮腺炎、腸梗阻等也可導(dǎo)致血清淀粉酶升高；淀粉酶的同工酶除了P型（胰腺型）和S型（唾液型）外，還有其他類型；淀粉酶在中性或弱酸性環(huán)境中活性最高。8.用于診斷肝臟疾病時，下列哪組酶的組合最佳（）A.CK、AST、LDHB.ALT、AST、GGTC.AMY、LDH、ALPD.ACP、AST、GGTE.以上都不是答案：B。解析：ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，這兩種酶釋放入血，導(dǎo)致血清濃度升高，是反映肝細(xì)胞損傷的常用指標(biāo)。GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）在肝臟疾病時也可升高，尤其是在酒精性肝病、膽汁淤積性肝病等中升高明顯。CK主要用于心肌梗死等疾病的診斷；AMY主要用于急性胰腺炎的診斷；ACP主要用于前列腺疾病等的診斷。9.下列關(guān)于血氣分析標(biāo)本采集的說法錯誤的是（）A.標(biāo)本應(yīng)采用動脈血B.采集后應(yīng)立即送檢C.可使用肝素抗凝D.標(biāo)本可在空氣中暴露一段時間E.采集時應(yīng)避免氣泡混入答案：D。解析：血氣分析標(biāo)本采集后應(yīng)避免與空氣接觸，因為空氣中的氧氣和二氧化碳會與標(biāo)本發(fā)生交換，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。標(biāo)本應(yīng)采用動脈血，以反映機體的氣體交換和酸堿平衡情況；采集后應(yīng)立即送檢，防止標(biāo)本中的細(xì)胞代謝消耗氧氣、產(chǎn)生二氧化碳；常用肝素抗凝；采集時應(yīng)避免氣泡混入，以免影響檢測結(jié)果。10.下列哪種激素屬于類固醇激素（）A.胰島素B.甲狀腺激素C.生長激素D.糖皮質(zhì)激素E.腎上腺素答案：D。解析：糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為類固醇。胰島素是蛋白質(zhì)激素；甲狀腺激素是含碘的氨基酸衍生物；生長激素是蛋白質(zhì)激素；腎上腺素是兒茶酚胺類激素。B型題（配伍選擇題）（11-13題共用備選答案）A.白蛋白B.α?-球蛋白C.α?-球蛋白D.β-球蛋白E.γ-球蛋白11.肝硬化時含量明顯降低的是（）答案：A。解析：肝硬化時，肝細(xì)胞合成功能受損，白蛋白合成減少，導(dǎo)致血清白蛋白含量明顯降低。12.與銅結(jié)合的是（）答案：B。解析：α?-球蛋白中的銅藍蛋白可與銅結(jié)合，在銅的代謝中起重要作用。13.主要由漿細(xì)胞合成的是（）答案：E。解析：γ-球蛋白主要由漿細(xì)胞合成，在免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。（14-16題共用備選答案）A.血糖升高，尿糖陽性B.血糖正常，尿糖陽性C.血糖降低，尿糖陰性D.血糖升高，尿糖陰性E.血糖正常，尿糖陰性14.腎性糖尿表現(xiàn)為（）答案：B。解析：腎性糖尿是由于腎小管重吸收葡萄糖功能減退，導(dǎo)致血糖正常但尿糖陽性。15.糖尿病表現(xiàn)為（）答案：A。解析：糖尿病患者由于胰島素分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致血糖升高，當(dāng)血糖超過腎糖閾時，尿糖陽性。16.低血糖癥表現(xiàn)為（）答案：C。解析：低血糖癥患者血糖降低，一般尿糖陰性。X型題（多選題）17.影響酶活性測定的因素有（）A.底物濃度B.溫度C.pH值D.抑制劑E.激活劑答案：ABCDE。解析：底物濃度、溫度、pH值、抑制劑和激活劑都會影響酶活性測定。底物濃度在一定范圍內(nèi)與酶促反應(yīng)速度成正比；溫度對酶活性有顯著影響，每種酶都有其最適溫度；pH值影響酶的活性中心構(gòu)象和底物的解離狀態(tài)，也有最適pH值；抑制劑可降低酶的活性；激活劑可提高酶的活性。18.下列哪些指標(biāo)可用于評估肝功能（）A.血清總蛋白B.血清白蛋白C.血清球蛋白D.血清膽紅素E.凝血酶原時間答案：ABCDE。解析：血清總蛋白、白蛋白和球蛋白可反映肝臟的合成功能；血清膽紅素可反映肝臟的代謝和排泄功能，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素；凝血酶原時間主要由肝臟合成的凝血因子參與，可反映肝臟的凝血因子合成功能，是評估肝功能的重要指標(biāo)之一。19.下列關(guān)于血脂的說法正確的是（）A.血脂包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸B.血脂不溶于水，必須與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能在血液中運輸C.高密度脂蛋白（HDL）有抗動脈粥樣硬化作用D.低密度脂蛋白（LDL）是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險因素之一E.高脂血癥是指血清膽固醇和（或）甘油三酯水平升高答案：ABCDE。解析：血脂包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等；由于血脂不溶于水，需與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能在血液中運輸；HDL可將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，有抗動脈粥樣硬化作用；LDL易被氧化修飾，沉積在血管壁，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險因素之一；高脂血癥是指血清膽固醇和（或）甘油三酯水平升高。20.下列哪些情況可導(dǎo)致血清鉀升高（）A.急性腎功能衰竭少尿期B.嚴(yán)重溶血C.組織損傷D.堿中毒E.大量輸入庫存血答案：ABCE。解析：急性腎功能衰竭少尿期，腎臟排鉀減少，可導(dǎo)致血清鉀升高；嚴(yán)重溶血時，紅細(xì)胞內(nèi)的鉀釋放到血液中，使血清鉀升高；組織損傷時，細(xì)胞內(nèi)鉀外流，也可導(dǎo)致血清鉀升高；大量輸入庫存血，庫存血中紅細(xì)胞破壞，鉀釋放，可使血清鉀升高。堿中毒時，細(xì)胞外液氫離子減少，鉀離子進入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血清鉀降低。二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人血清總蛋白的參考范圍是______g/L，白蛋白的參考范圍是______g/L。答案：60-80；35-552.糖化血紅蛋白（HbA?c）反映的是過去______個月的平均血糖水平，其參考范圍是______。答案：2-3；4%-6%3.血清鐵蛋白是體內(nèi)______的儲存形式，其降低常見于______。答案：鐵；缺鐵性貧血4.甲狀腺激素包括______和______，它們的合成原料是______和______。答案：甲狀腺素（T?）；三碘甲狀腺原氨酸（T?）；碘；酪氨酸5.急性胰腺炎時，血清淀粉酶一般在發(fā)病后______小時開始升高，______小時達到高峰，______天恢復(fù)正常。答案：3-8；12-24；3-56.血氣分析中，pH的正常范圍是______，PaCO?的正常范圍是______mmHg，HCO??的正常范圍是______mmol/L。答案：7.35-7.45；35-45；22-277.免疫球蛋白分為______、______、______、______和______五類。答案：IgG；IgA；IgM；IgD；IgE8.酶活性的國際單位（IU）是指在規(guī)定條件下，每分鐘催化______μmol底物轉(zhuǎn)化所需的酶量。答案：1三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述肝功能檢查的主要項目及臨床意義。答：肝功能檢查的主要項目及臨床意義如下：（1）血清蛋白質(zhì)：包括總蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值?？偟鞍子砂椎鞍缀颓虻鞍捉M成，肝臟是合成白蛋白的主要場所。白蛋白降低常見于肝硬化、肝炎、營養(yǎng)不良等，提示肝臟合成功能受損；球蛋白升高常見于慢性炎癥、自身免疫性疾病等；白/球比值倒置常見于嚴(yán)重肝臟疾病。（2）血清膽紅素：包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素之和。膽紅素升高可導(dǎo)致黃疸，直接膽紅素升高為主常見于阻塞性黃疸，如膽管結(jié)石、腫瘤等；間接膽紅素升高為主常見于溶血性黃疸，如蠶豆病、血型不合輸血等；兩者均升高常見于肝細(xì)胞性黃疸，如肝炎、肝硬化等。（3）血清酶類：-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。急性肝炎時，ALT升高明顯；慢性肝炎、肝硬化時，AST升高可能更明顯。-γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：在酒精性肝病、膽汁淤積性肝病時升高明顯，也可用于監(jiān)測肝癌的發(fā)生發(fā)展。-堿性磷酸酶（ALP）：主要來自肝臟和骨骼，肝臟疾病時，尤其是膽汁淤積性疾病，ALP升高明顯。（4）凝血功能指標(biāo)：如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。肝臟合成多種凝血因子，肝功能受損時，凝血因子合成減少，導(dǎo)致PT和APTT延長，提示肝臟的凝血因子合成功能障礙。（5）甲胎蛋白（AFP）：是一種腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌時，AFP可明顯升高，對肝癌的診斷有重要價值，但其他一些疾病如肝炎、肝硬化等也可導(dǎo)致AFP輕度升高。2.簡述血糖的來源和去路。答：血糖的來源和去路如下：（1）血糖的來源：-食物中的碳水化合物：是血糖的主要來源，食物中的淀粉、蔗糖等碳水化合物在腸道被消化分解為葡萄糖等單糖，經(jīng)小腸吸收進入血液。-肝糖原分解：在空腹?fàn)顟B(tài)下，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，以維持血糖水平的穩(wěn)定。-糖異生作用：由非糖物質(zhì)如乳酸、甘油、生糖氨基酸等在肝臟和腎臟中轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵陴囸I、禁食等情況下，糖異生作用增強，以保證血糖的供應(yīng)。（2）血糖的去路：-氧化分解供能：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化和無氧酵解等途徑氧化分解，釋放能量，滿足機體的生理活動需要。-合成糖原：在肝臟和肌肉中，葡萄糖可合成肝糖原和肌糖原儲存起來，當(dāng)血糖濃度降低時，肝糖原可分解為葡萄糖釋放入血。-轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)：葡萄糖可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、氨基酸等非糖物質(zhì)儲存起來，當(dāng)機體需要時，這些非糖物質(zhì)又可通過糖異生作用轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰?隨尿排出：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.88-10.0mmol/L）時，多余的葡萄糖可隨尿排出，形成糖尿。3.簡述如何保證生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。答：為保證生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，可從以下幾個方面入手：（1）分析前質(zhì)量控制：-患者準(zhǔn)備：向患者解釋檢驗的目的和注意事項，如空腹采血的要求、避免劇烈運動、停用影響檢驗結(jié)果的藥物等。例如，檢測血脂前應(yīng)禁食12-14小時，檢測血糖前不應(yīng)大量進食甜食等。-標(biāo)本采集：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行標(biāo)本采集，選擇合適的采血部位（如肘靜脈），使用合格的采血器具，避免標(biāo)本溶血、凝血、污染等。例如，采血時止血帶使用時間不宜過長，一般不超過1分鐘，以免引起血液成分改變。-標(biāo)本運送和保存：標(biāo)本采集后應(yīng)及時運送至實驗室，避免標(biāo)本受到溫度、光照等因素的影響。對于一些特殊標(biāo)本，如血氣分析標(biāo)本，應(yīng)立即送檢并在冰浴中保存；對于不能及時檢測的標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)檢測項目的要求進行適當(dāng)?shù)谋４?，如冷藏或冷凍保存。?）分析中質(zhì)量控制：-儀器設(shè)備：定期對生化分析儀等儀器設(shè)備進行校準(zhǔn)、維護和保養(yǎng)，確保儀器的性能穩(wěn)定可靠。例如，定期更換儀器的光源、清洗比色杯等，保證儀器的檢測精度。-試劑和標(biāo)準(zhǔn)品：使用合格的試劑和標(biāo)準(zhǔn)品，嚴(yán)格按照試劑的使用說明進行操作，注意試劑的有效期和保存條件。例如，試劑應(yīng)在規(guī)定的溫度下保存，避免試劑變質(zhì)影響檢測結(jié)果。-室內(nèi)質(zhì)量控制：每天或每批檢測時，使用質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)量控制，繪制質(zhì)控圖，觀察質(zhì)控結(jié)果是否在控制范圍內(nèi)。如果質(zhì)控結(jié)果超出控制范圍，應(yīng)及時查找原因并采取措施進行糾正，如重新校準(zhǔn)儀器、更換試劑等。-人員操作：檢驗人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握生化檢驗的操作規(guī)程和技能，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行操作，避免人為誤差。例如，在加樣時應(yīng)準(zhǔn)確吸取試劑和標(biāo)本，避免加樣誤差。（3）分析后質(zhì)量控制：-結(jié)果審核：檢驗人員對檢測結(jié)果進行審核，檢查結(jié)果是否符合臨床實際情況，是否存在異常值。對于異常結(jié)果，應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通，必要時進行復(fù)查。-報告發(fā)放：及時、準(zhǔn)確地發(fā)放檢驗報告，報告內(nèi)容應(yīng)完整、清晰，包括檢測項目、結(jié)果、參考范圍等信息。同時，應(yīng)建立檢驗報告的追溯制度，以便對檢驗結(jié)果進行查詢和統(tǒng)計分析。四、案例分析題（10分）患者，男性，55歲，因“上腹部疼痛1天”入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽結(jié)石病史。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血清淀粉酶1200U/L（參考范圍：0-125U/L），血脂肪酶800U/L（參考范圍：0-190U/L）。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）還需要進一步做哪些檢查？（3）治療原則是什么？答：（1）該患者最可能的診斷是急性胰腺炎。依據(jù)如下：-臨床表現(xiàn)：患者有上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐等癥狀，上腹部壓痛明顯，符合急性胰腺炎的常見臨床表現(xiàn)。-病史：患者既往有膽結(jié)石病史，膽結(jié)石是急性胰腺炎的常見病因之一。-實驗室檢查：血清淀粉酶和血脂肪酶顯著升高，血清淀粉酶超過正常參考范圍上限3倍以上，血脂肪酶也明顯升高，