2025年兒科學練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.男嬰，胎齡38周，順產(chǎn)出生，生后24小時出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素285μmol/L（16.7mg/dL），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dL）。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：足月兒生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>102μmol/L）應考慮病理性。ABO溶血病多發(fā)生于O型血母親所生的A型或B型嬰兒，黃疸出現(xiàn)早（24-48小時），以間接膽紅素升高為主，符合本例表現(xiàn)。2.1歲6個月患兒，因“食欲差、易激惹、睡眠不安1月”就診。查體：方顱，枕禿（+），肋緣外翻，血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶350U/L（正常<250U/L）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.低血磷抗維生素D佝僂病D.腎性佝僂病答案：B解析：佝僂病激期多見于6個月至2歲患兒，出現(xiàn)典型骨骼改變（方顱、肋緣外翻），血鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶升高，符合本例表現(xiàn)。初期以神經(jīng)興奮性增高為主，無明顯骨骼改變。3.3歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及面部、軀干、四肢，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.幼兒急疹B.麻疹C.風疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序為耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢，疹間皮膚正常，符合本例特點。幼兒急疹為熱退疹出，風疹發(fā)熱1-2天出疹，猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚。4.6個月女嬰，腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時淚少。血鈉135mmol/L。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.致病性大腸桿菌C.空腸彎曲菌D.諾如病毒答案：A解析：輪狀病毒腸炎好發(fā)于6-24個月嬰幼兒，秋季多見，大便呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭味，常伴脫水，血鈉多為等滲性（130-150mmol/L），符合本例表現(xiàn)。致病性大腸桿菌腸炎大便多有腥臭味，諾如病毒感染多見于較大兒童。5.4歲患兒，活動后氣促1年，喜蹲踞。查體：口唇發(fā)紺，胸骨左緣第3-4肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：D解析：法洛四聯(lián)癥典型表現(xiàn)為青紫、蹲踞現(xiàn)象、缺氧發(fā)作，心臟雜音為胸骨左緣2-4肋間收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，符合本例特點。其他先心病多無青紫或蹲踞。6.8個月男嬰，發(fā)熱、抽搐2次入院。查體：體溫39.5℃，嗜睡，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞2000×10?/L，中性粒細胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點為外觀混濁，白細胞顯著增高（以中性粒細胞為主），蛋白升高，糖降低，符合本例結果。病毒性腦膜炎白細胞多為淋巴細胞為主，糖正常；結核性腦膜炎起病慢，白細胞以淋巴細胞為主，糖顯著降低；隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。7.2歲患兒，反復喘息3次，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，父母有哮喘史。最可能的診斷是A.毛細支氣管炎B.支氣管肺炎C.咳嗽變異性哮喘D.嬰幼兒哮喘答案：D解析：嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡<3歲，喘息≥3次，發(fā)作時雙肺聞及哮鳴音，父母有過敏史（哮喘、濕疹等），符合本例表現(xiàn)。毛細支氣管炎多見于1歲內(nèi)，喘息多為單次；咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主，無明顯喘息。8.5歲患兒，因“多飲、多尿、體重下降2周”就診。隨機血糖16.8mmol/L，尿酮體（++）。最可能的分型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病以1型為主，起病急，多有“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），易發(fā)生酮癥酸中毒，符合本例表現(xiàn)。2型糖尿病多見于肥胖兒童，起病隱匿。9.新生兒，生后1分鐘Apgar評分3分，5分鐘評分7分。最可能的并發(fā)癥是A.新生兒肺炎B.新生兒缺氧缺血性腦病C.新生兒敗血癥D.新生兒溶血病答案：B解析：Apgar評分≤3分為重度窒息，5分鐘評分≤6分易發(fā)生缺氧缺血性腦?。℉IE）。本例1分鐘3分（重度窒息），5分鐘7分（好轉），需警惕HIE。10.3歲患兒，誤服家中滅鼠藥（成分不詳），出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實驗室檢查：PT延長，APTT延長，纖維蛋白原正常。最可能的中毒類型是A.有機磷中毒B.滅鼠靈（香豆素類）中毒C.毒鼠強中毒D.氟乙酰胺中毒答案：B解析：滅鼠靈為維生素K拮抗劑，中毒后抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，導致PT、APTT延長，出血表現(xiàn)（瘀斑、鼻出血），符合本例。有機磷中毒以膽堿能危象為主，毒鼠強以抽搐為主，氟乙酰胺以心律失常為主。11.早產(chǎn)兒，胎齡28周，生后4小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征（+）。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒肺炎C.新生兒肺透明膜病（HMD）D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：HMD多見于早產(chǎn)兒（尤其<32周），生后2-6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，胸片呈“白肺”或支氣管充氣征，符合本例。濕肺多見于足月兒，癥狀輕，24-48小時緩解；肺炎多有感染史，胸片有浸潤影。12.6個月男嬰，添加輔食后出現(xiàn)黏液膿血便，伴發(fā)熱，大便鏡檢見大量白細胞、紅細胞，吞噬細胞（+）。最可能的診斷是A.生理性腹瀉B.過敏性腸炎C.細菌性痢疾D.壞死性小腸結腸炎答案：C解析：細菌性痢疾大便為黏液膿血便，鏡檢有大量白細胞、紅細胞及吞噬細胞，伴發(fā)熱，符合本例。過敏性腸炎多有血便但無大量白細胞，壞死性小腸結腸炎大便呈果醬樣，有腹脹、休克表現(xiàn)。13.10歲患兒，水腫、少尿3天，血壓140/90mmHg，尿蛋白（++），紅細胞滿視野，管型（+），血補體C3降低。最可能的診斷是A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.紫癜性腎炎答案：B解析：急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，補體C3降低（起病8周內(nèi)恢復），符合本例。腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥為主，補體正常；慢性腎炎病程>1年。14.4歲患兒，因“反復皮膚黏膜出血1月”就診，血小板計數(shù)20×10?/L（正常100-300×10?/L），骨髓象示巨核細胞數(shù)量增多、成熟障礙。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.過敏性紫癜答案：B解析：ITP表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，血小板減少，骨髓巨核細胞數(shù)量正常或增多（成熟障礙），符合本例。再障全血細胞減少，白血病骨髓有原始細胞增多，過敏性紫癜血小板正常。15.新生兒，生后3天，母乳喂養(yǎng)，體重較出生時下降8%。最可能的原因是A.母乳不足B.新生兒敗血癥C.生理性體重下降D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：C解析：新生兒生后3-4天體重下降達高峰（≤10%），7-10天恢復至出生體重，為生理性體重下降，符合本例（下降8%）。--二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒寒冷損傷綜合征的復溫原則包括A.肛溫>30℃，腋-肛溫差≥0℃，置于30℃暖箱B.肛溫>30℃，腋-肛溫差<0℃，置于比肛溫高1-2℃暖箱C.肛溫≤30℃，腋-肛溫差<0℃，12-24小時恢復正常體溫D.肛溫≤30℃，腋-肛溫差≥0℃，6-12小時恢復正常體溫答案：AC解析：復溫原則：肛溫>30℃，腋-肛溫差≥0℃（產(chǎn)熱良好），置于30℃暖箱，6-12小時復溫；肛溫≤30℃，腋-肛溫差<0℃（產(chǎn)熱不足），置于比肛溫高1-2℃暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃，12-24小時復溫。2.川崎病的診斷標準包括（2023年AHA更新）A.發(fā)熱≥5天（必要條件）B.雙側球結膜充血（無滲出）C.口腔黏膜改變（草莓舌、口唇皸裂）D.多形性皮疹E.頸部淋巴結腫大（≥1.5cm，單側）答案：ABCDE解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天（必要條件），加上以下5項中≥4項：雙側球結膜充血；口腔黏膜改變；多形性皮疹；四肢末端改變（急性期硬腫、恢復期脫屑）；頸部淋巴結腫大（≥1.5cm，單側）。3.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結合力降低D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵減少答案：ABDE解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性，血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結合力升高，骨髓細胞外鐵減少或消失。4.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.快速靜脈推注高滲葡萄糖B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.糾正脫水（第1小時20ml/kg等滲鹽水）D.補鉀（見尿補鉀）E.糾正酸中毒（pH<7.1時補堿）答案：BCDE解析：DKA治療：補液（第1小時20ml/kg等滲鹽水擴容）、小劑量胰島素（0.1U/kg·h）、補鉀（尿量恢復后）、糾酸（僅pH<7.1時用碳酸氫鈉）。禁止快速推注高滲葡萄糖（可能加重高血糖）。5.急性支氣管哮喘發(fā)作期的治療藥物包括A.短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身性糖皮質激素（如潑尼松）D.白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）E.長效β2受體激動劑（如沙美特羅）答案：ABC解析：發(fā)作期首選短效β2受體激動劑（緩解痙攣），聯(lián)合抗膽堿能藥物（增強療效），中重度發(fā)作需全身用激素（控制炎癥）。白三烯調節(jié)劑和長效β2受體激動劑為緩解期維持治療。6.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.少吃、少哭、少動C.黃疸退而復現(xiàn)或加重D.肝脾腫大E.皮膚硬腫答案：ABC解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，以“五不”（不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不穩(wěn)）為主，黃疸加重或退而復現(xiàn)為常見表現(xiàn)。肝脾腫大、皮膚硬腫為晚期表現(xiàn)。7.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型發(fā)作表現(xiàn)包括A.驚厥（無熱驚厥，反復發(fā)作）B.手足搐搦（助產(chǎn)士手、芭蕾舞足）C.喉痙攣（吸氣性喉鳴，可窒息）D.面神經(jīng)征（Chvostek征）陽性E.腓反射陽性答案：ABC解析：典型發(fā)作包括驚厥、手足搐搦、喉痙攣；面神經(jīng)征、腓反射為隱匿型體征，非發(fā)作期表現(xiàn)。8.兒童過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚紫癜（雙下肢伸側，對稱分布）B.關節(jié)腫痛（多累及大關節(jié)）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿（腎損害）E.血小板減少答案：ABCD解析：過敏性紫癜血小板計數(shù)正常（與ITP鑒別），皮膚紫癜為特征性表現(xiàn)，可伴關節(jié)、胃腸、腎臟受累。9.新生兒溶血病的實驗室檢查包括A.母子血型鑒定（ABO、Rh）B.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.游離抗體試驗D.抗體釋放試驗E.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)答案：ABCDE解析：新生兒溶血病需查母子血型，Coombs試驗（直接陽性提示紅細胞已致敏），游離抗體（提示血中存在抗體），抗體釋放試驗（最敏感），網(wǎng)織紅細胞升高（溶血證據(jù)）。10.兒童肺炎合并心力衰竭的診斷標準包括A.呼吸突然加快（>60次/分）B.心率突然加快（>180次/分）C.肝臟迅速增大（肋下>3cm）D.心音低鈍，奔馬律E.尿少或無尿，眼瞼水腫答案：ABCDE解析：肺炎合并心衰表現(xiàn)：呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝臟短期內(nèi)增大>2cm（或>3cm），心音低鈍，奔馬律，尿少水腫。--三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：男嬰，胎齡34周，出生體重1800g，生后6小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），呼氣性呻吟，三凹征（+），口周發(fā)紺。查體：體溫36.2℃，心率150次/分，雙肺呼吸音低，未聞及啰音。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。血氣分析：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-8mmol/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：首要的治療措施是什么？（5分）答案：問題1：診斷：新生兒肺透明膜?。℉MD）。依據(jù)：早產(chǎn)兒（胎齡34周），生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難（呼吸急促、呻吟、三凹征、發(fā)紺），胸片示雙肺透亮度降低、支氣管充氣征，血氣提示低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒。問題2：鑒別診斷：①新生兒濕肺：多見于足月兒，生后2-5小時出現(xiàn)呼吸增快，癥狀輕，胸片示肺紋理增粗、葉間積液，24-48小時緩解。②胎糞吸入綜合征：多有宮內(nèi)窘迫或羊水胎糞污染史，足月兒或過期產(chǎn)兒，胸片示斑片狀陰影、肺氣腫。③新生兒肺炎：多有感染史（母親胎膜早破、產(chǎn)程延長），胸片示浸潤影，血白細胞或C反應蛋白升高。問題3：首要治療：肺表面活性物質（PS）替代治療。同時予無創(chuàng)正壓通氣（NCPAP）或機械通氣改善氧合，維持體溫，糾正酸中毒（補堿），支持治療。案例2（15分）：3歲患兒，發(fā)熱4天（體溫39-40℃），伴流涕、咳嗽，第5天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹（頭面、軀干為主），疹間皮膚正常，無瘙癢。查體：耳后淋巴結腫大，咽充血，口腔黏膜光滑。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）問題2：需與哪些出疹性疾病鑒別？（5分）問題3：治療原則是什么？（5分）答案：問題1：診斷：幼兒急疹。依據(jù)：嬰幼兒（3歲），高熱3-5天，熱退疹出（符合“熱退疹出”特點），皮疹為紅色斑丘疹，分布于頭面、軀干，疹間皮膚正常，耳后淋巴結腫大，口腔無柯氏斑（與麻疹鑒別）。問題2：鑒別診斷：①麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高，有柯氏斑（口腔麻疹黏膜斑），皮疹從耳后開始，波及全