2025年外二科份N3、N4級(jí)護(hù)士理論試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，主訴肩背部脹痛，氧飽和度95%（吸氧2L/min），最可能的原因是A.低氧血癥B.二氧化碳潴留C.膈下感染D.切口牽涉痛答案：B2.股骨干骨折患者采用骨牽引治療，護(hù)理觀察中最需警惕的早期并發(fā)癥是A.脂肪栓塞綜合征B.墜積性肺炎C.壓瘡D.下肢深靜脈血栓答案：A3.胃大部切除術(shù)后3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹膜刺激征陽性、腹腔引流管引出渾濁液體，首先考慮A.吻合口瘺B.腹腔感染C.肺部感染D.泌尿系感染答案：A4.肝癌患者行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）后，出現(xiàn)右上腹持續(xù)性劇痛伴肌緊張，最可能的并發(fā)癥是A.化療藥物刺激B.腫瘤壞死吸收熱C.膽囊動(dòng)脈栓塞D.肝被膜下血腫答案：C5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者使用低分子肝素抗凝，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是A.患肢腫脹程度B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.大便潛血試驗(yàn)D.血小板計(jì)數(shù)答案：C6.胰十二指腸切除術(shù)后，腹腔引流液淀粉酶>500U/L，每日引流量200ml，無發(fā)熱及腹膜刺激征，應(yīng)首先采取的措施是A.立即手術(shù)探查B.禁食并胃腸減壓C.靜脈滴注生長抑素D.局部引流管沖洗答案：C7.胸腰椎壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）后，護(hù)理指導(dǎo)錯(cuò)誤的是A.術(shù)后6小時(shí)可軸線翻身B.佩戴支具下床活動(dòng)時(shí)間不超過30分鐘/次C.避免彎腰提重物3個(gè)月D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)答案：B8.急性胰腺炎患者使用鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，輸注速度從10ml/h開始，每4小時(shí)增加10ml/h，最大速度不超過A.50ml/hB.80ml/hC.100ml/hD.120ml/h答案：C9.乳腺癌改良根治術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.避免在患側(cè)測(cè)量血壓B.指導(dǎo)做握拳-松拳運(yùn)動(dòng)C.使用彈力袖套加壓D.抬高患肢超過心臟水平答案：C10.直腸癌Miles術(shù)后造口開放3天，造口黏膜呈暗紫色，周圍皮膚無紅腫，最可能的原因是A.造口缺血B.感染C.黏膜水腫D.縫線刺激答案：A11.肱骨髁上骨折患兒出現(xiàn)手指發(fā)紺、皮溫降低、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，首要處理是A.調(diào)整外固定松緊度B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.急診手術(shù)探查D.抬高患肢答案：A12.肝移植術(shù)后患者使用他克莫司抗排斥治療，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.血藥濃度C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B13.腸梗阻患者出現(xiàn)呼吸深快、呼氣有爛蘋果味，血?dú)夥治鍪緋H7.25，HCO3?16mmol/L，首先考慮A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A14.胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中出現(xiàn)腹脹、腹瀉，最可能的原因是A.營養(yǎng)液溫度過低（<30℃）B.輸注速度過快（>100ml/h）C.營養(yǎng)液滲透壓過高D.腸道細(xì)菌移位答案：B15.骨盆骨折患者導(dǎo)尿時(shí)見血尿，且導(dǎo)尿管插入后僅引出100ml血性液體，應(yīng)考慮合并A.膀胱破裂B.尿道斷裂C.腎損傷D.輸尿管損傷答案：A16.甲狀腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)手足麻木、Chvostek征陽性，緊急處理措施是A.口服葡萄糖酸鈣B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.肌內(nèi)注射維生素D3D.限制含磷食物攝入答案：B17.食管癌術(shù)后吻合口瘺的典型表現(xiàn)是A.術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、胸痛、胸腔引流液渾濁B.術(shù)后1天出現(xiàn)呼吸困難、血氧下降C.術(shù)后5天出現(xiàn)進(jìn)食后嗆咳D.術(shù)后7天出現(xiàn)吻合口部位疼痛答案：A18.脊柱結(jié)核患者抗結(jié)核治療期間，出現(xiàn)聽力下降、耳鳴，首先考慮的藥物是A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.乙胺丁醇答案：C19.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要目的是A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減輕切口疼痛D.改善肺通氣答案：A20.脾破裂患者行脾切除術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)升至800×10?/L，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)B.指導(dǎo)多飲水C.遵醫(yī)囑使用低分子肝素D.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.胰腺癌患者行胰腸吻合術(shù)后，需重點(diǎn)觀察的吻合口瘺相關(guān)指標(biāo)包括A.腹腔引流液量及性狀B.引流液淀粉酶C.患者體溫變化D.腹部體征（壓痛、反跳痛）E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCDE2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的措施包括A.術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)B.每日使用間歇充氣加壓裝置（IPC）≥2次C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)低分子肝素抗凝D.避免患側(cè)臥位超過30分鐘E.早期下床活動(dòng)（術(shù)后24-48小時(shí)）答案：ABCE3.胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)包括A.輸注前確認(rèn)鼻腸管位置（X線或pH值）B.營養(yǎng)液溫度保持37-40℃C.首次輸注濃度為等滲（300mOsm/L）D.出現(xiàn)腹瀉時(shí)立即停用并改為腸外營養(yǎng)E.輸注過程中抬高床頭30-45°答案：ABCE4.急性化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的表現(xiàn)有A.術(shù)后3天體溫持續(xù)>38℃B.切口局部紅腫、壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高D.切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性E.患者主訴切口跳痛答案：ABCDE5.股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后，正確的體位護(hù)理是A.保持患肢外展15-30°B.避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過中線C.術(shù)后2周內(nèi)禁止完全屈曲（>90°）D.側(cè)臥時(shí)在兩腿間夾軟枕E.坐位時(shí)避免坐矮凳（<45cm）答案：ABDE6.肝癌患者TACE術(shù)后的常見并發(fā)癥包括A.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）B.肝功能損傷（ALT/AST升高）C.穿刺點(diǎn)出血或血腫D.膽囊壞死E.脊髓損傷（罕見）答案：ABCDE7.胸腰椎骨折患者臥床期間預(yù)防壓瘡的措施包括A.使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次B.保持床單清潔干燥無褶皺C(jī).骨突處使用硅膠貼或泡沫敷料保護(hù)D.每日評(píng)估皮膚情況并記錄E.加強(qiáng)營養(yǎng)，蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg/d答案：ABCDE8.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因有A.喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷（牽拉/水腫）B.喉返神經(jīng)永久性損傷（切斷/結(jié)扎）C.血腫壓迫喉返神經(jīng)D.喉頭水腫E.患者緊張導(dǎo)致發(fā)聲困難答案：ABCD9.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間需緊急手術(shù)的指征是A.腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性并加劇B.出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）C.嘔吐物或肛門排出物為血性D.腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失E.經(jīng)胃腸減壓后腹脹無緩解答案：ABCDE10.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的原則包括A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：手指、腕部活動(dòng)（握拳、伸指）B.術(shù)后3-5天：肘部屈伸（屈肘90°）C.術(shù)后1周：患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵D.術(shù)后2周：手指爬墻（逐漸抬高）E.術(shù)后1個(gè)月：進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳（避免過度）答案：ABCDE三、案例分析題（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，68歲，因“反復(fù)上腹痛2月，加重伴嘔吐1周”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，體重58kg（較前下降8kg）。胃鏡提示胃竇部潰瘍型腫物，病理活檢為低分化腺癌。CT示胃竇部占位，周圍淋巴結(jié)腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。擬行“根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合）”。問題1：該患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？（5分）答案：①近期體重下降幅度（>5%/月或>10%/6月）；②血清白蛋白（<35g/L提示低蛋白血癥）；③前白蛋白（<150mg/L提示營養(yǎng)不良）；④飲食攝入情況（是否存在進(jìn)食減少、嘔吐導(dǎo)致的能量攝入不足）；⑤BMI（<18.5提示營養(yǎng)不良）。問題2：術(shù)后第3天，患者主訴腹脹、惡心，胃腸減壓引出約600ml墨綠色液體，肛門未排氣，腸鳴音2次/分?？赡艿脑蚣白o(hù)理措施？（7分）答案：可能原因：①術(shù)后胃排空障礙（功能性胃癱）；②腸梗阻（粘連性或機(jī)械性）；③電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）。護(hù)理措施：①保持胃腸減壓通暢，觀察引流液量、性狀；②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（重點(diǎn)血鉀、血鈉）；③遵醫(yī)囑給予促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利、紅霉素）；④維持水電解質(zhì)平衡；⑤評(píng)估腸鳴音變化，必要時(shí)行腹部立位平片排除腸梗阻；⑥心理護(hù)理，解釋術(shù)后胃腸功能恢復(fù)需要時(shí)間。問題3：術(shù)后第5天，患者開始經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食后30分鐘出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈，伴腹部絞痛，排便1次（稀便）?？紤]為何種并發(fā)癥？如何處理？（8分）答案：考慮為早期傾倒綜合征。處理措施：①立即停止進(jìn)食，取平臥位，抬高下肢；②觀察生命體征（心率、血壓）；③給予少量溫糖水或靜脈輸注葡萄糖；④指導(dǎo)調(diào)整飲食：少量多餐（每日6-8餐），避免高糖、高滲食物（如甜湯、果汁），增加蛋白質(zhì)和脂肪攝入；⑤進(jìn)食后平臥15-30分鐘；⑥向患者解釋傾倒綜合征的原因及預(yù)防方法，消除焦慮；⑦若癥狀嚴(yán)重且持續(xù)，可考慮使用生長抑素類似物（如奧曲肽）。（二）案例2（20分）患者女性，52歲，因“左髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。查體：左下肢短縮、外旋畸形（約60°），左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型。擬行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。問題1：該患者術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容有哪些？（5分）答案：①骨折類型（頭下型血供破壞嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭壞死）；②患肢皮膚情況（有無擦傷、壓瘡）；③合并癥（如高血壓、糖尿病、心臟病，影響手術(shù)耐受性）；④深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)（D-二聚體、下肢靜脈超聲）；⑤疼痛程度（VAS評(píng)分）及鎮(zhèn)痛需求。問題2：術(shù)后第1天，患者主訴切口疼痛（VAS6分），患肢輕度腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾活動(dòng)正常。請(qǐng)制定疼痛管理方案（7分）答案：①評(píng)估疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，排除神經(jīng)損傷或深靜脈血栓；②多模式鎮(zhèn)痛：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）+阿片類藥物（如羥考酮）；③切口局部冷敷（術(shù)后24-48小時(shí)）減輕腫脹；④指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵（若有），觀察不良反應(yīng)（惡心、便秘）；⑤非藥物干預(yù)：分散注意力（聽音樂）、舒適體位（患肢外展中立位）；⑥動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛效果（30分鐘后復(fù)查VAS），調(diào)整用藥；⑦教育患者疼痛控制的重要性，避免因怕痛不敢活動(dòng)影響康復(fù)。問題3：術(shù)后第3天，患者準(zhǔn)備下床活動(dòng)，需進(jìn)行哪些護(hù)理評(píng)估及指導(dǎo)？（8分）答案：護(hù)理評(píng)估：①肌力情況（股四頭肌、臀大肌收縮力）；②平衡能力（坐位平衡、站立平衡）；③疼痛控制效果（VAS≤3分）；④切口愈合情況（無滲血、紅腫）；⑤下肢腫脹程度（與對(duì)側(cè)對(duì)比）及深靜脈血栓跡象（Homans征）。指導(dǎo)內(nèi)容：①使用助行器，遵循“三步法”：移至床沿→雙手撐床站起→助行器前移；②保持患肢外展，避免內(nèi)收、內(nèi)旋（不交叉雙腿）；③首次下床時(shí)間不超過15分鐘，逐步增加；④活動(dòng)后觀察有無頭暈（體位性低血壓）、切口疼痛加?。虎葜笇?dǎo)正確坐起（屈髖<90°），避免坐矮凳；⑥強(qiáng)調(diào)避免深蹲、盤腿、蹺二郎腿等動(dòng)作，預(yù)防脫位。（三）案例3（20分）患者男性，45歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，皮膚鞏膜黃染（+），右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，總膽紅素65μmol/L，直接膽紅素42μmol/L，ALT210U/L，AST185U/L。B超示膽囊增大（10cm×5cm），壁增厚（0.6cm），腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大約1.5cm），肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。診斷為“急性梗阻性化膿性膽囊炎”，急診行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。問題1：該患者術(shù)前存在哪些感染相關(guān)的高危因素？（5分）答案：①膽囊結(jié)石（結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽汁淤積、細(xì)菌繁殖）；②膽囊壁增厚（提示慢性炎癥急性發(fā)作）；③高熱（T>39℃）、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高（提示嚴(yán)重感染）；④黃疸（膽紅素升高，膽汁排泄障礙加重感染）；⑤低血壓（BP105/65mmHg接近休克閾值，可能存在感染性休克早期）。問題2：術(shù)后第2天，患者T38.8℃，訴右上腹持續(xù)性脹痛，腹腔引流管引出約200ml淡紅色液體，復(fù)查WBC14×10?/L，中性粒細(xì)胞82%?？赡艿脑蚣斑M(jìn)一步檢查措施？（7分）答案：可能原因：①腹腔感染（殘余積膿）；②膽漏（少量膽汁刺激腹膜）；③切口感染（需檢查切口情況）；④肺部感染（術(shù)后臥床、咳嗽無力）。進(jìn)一步檢查：①腹部超聲或CT（明確腹腔有無積液、膿腫）；②引流液淀粉酶及膽紅素檢測(cè)（若膽紅素升高提示膽漏）；③胸部X線（排除肺炎）；④血培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；⑤C反