女性生殖器結(jié)構(gòu)◆

乳腺疾病◆

子宮頸疾病◆

子宮體疾病◆

滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病◆

卵巢腫瘤

女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第一節(jié)乳腺疾病乳腺一般結(jié)構(gòu)結(jié)締組織腺泡：?jiǎn)瘟?單柱導(dǎo)管小葉內(nèi)導(dǎo)管：?jiǎn)瘟?單柱小葉間導(dǎo)管：復(fù)柱輸乳管：復(fù)層扁平上皮乳腺小葉乳腺結(jié)構(gòu)圖乳腺疾病乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維腺瘤乳腺癌乳腺疾病的發(fā)病率：

是最常見的乳腺疾病。多見于25-45歲的婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰。一、乳腺增生性病變臨床:

主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界不清的腫塊，早期可有刺痛或隱痛病理變化:

分為非增生和增生型兩種(一)乳腺纖維囊性變(fibrocysticchangeofthebreast)卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素↓、雌激素↑↑）1、非增生性纖維囊性變?nèi)庋郏?/p>

單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清鏡下:

囊腫形成，間質(zhì)纖維增生伴導(dǎo)管和腺泡上皮增生；上皮增生的程度可分為：輕度增生

中度增生重度增生癌變危險(xiǎn)↑1.5-2倍

非典型增生癌變危險(xiǎn)↑5倍2、增生性纖維囊性變病變特點(diǎn)

●

小葉內(nèi)明顯纖維化,小導(dǎo)管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。

●硬化性腺病的組織結(jié)構(gòu)易誤診為癌。（二）硬化性腺病二、乳腺纖維腺瘤

常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年齡為20-30歲。鏡下：由腺體和纖維組織構(gòu)成肉眼：

實(shí)性，質(zhì)較硬，包膜完整，直徑多在3cm以下，切面灰白。包膜完整；與周圍組織分界清楚。切面灰白色，略呈分葉狀。病因：

與雌激素有關(guān)乳腺纖維腺瘤

在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌。好發(fā)于外上象限，其次為中央?yún)^(qū)，多起源于導(dǎo)管上皮。少數(shù)來自乳腺小葉終末導(dǎo)管。三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）▲女性惡性腫瘤的第一位，多見于40-60歲，好發(fā)于外上象限。

雌激素長(zhǎng)期作用、遺傳傾向（5-10%）（有家族史者高于常人2～3倍）等。環(huán)境因素、接觸放射線有關(guān)。▲約20%遺傳性乳腺癌可見BRCA1基因突變?nèi)庋郏耗[瘤呈灰白色，質(zhì)硬，與周圍組織分界不清。原因：乳腺癌的類型導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌Paget病非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌特殊類型癌：粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌乳腺癌髓樣癌小管癌粘液癌1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌

（introductalcarcinomainsitu)

發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。約占乳腺癌的20－25％，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌。

●癌細(xì)胞體積大，多形性，有豐富的嗜酸性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯；●細(xì)胞排列成實(shí)心團(tuán)塊，中央壞死；●導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細(xì)胞粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)。鏡下：肉眼：

非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌

（noncomedointraductalcarcinoma)

癌細(xì)胞比粉刺癌小，細(xì)胞有異型，肌上皮消失，呈單層排列。可呈多種結(jié)構(gòu)：原位乳頭狀癌篩狀導(dǎo)管原位癌實(shí)性導(dǎo)管內(nèi)原位癌2、小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu)鏡下

小葉結(jié)構(gòu)紊亂，體積增大，輪廓尚存，增生細(xì)胞呈實(shí)性癌巢。癌細(xì)胞較小，核圓。

起源于小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。3、佩吉特病（paget’sdisease）

4、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

（invasiveductalcarcinoma)

導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，約占70％。肉眼

腫塊界限不清，灰白色，質(zhì)硬，向周圍組織浸潤(rùn)，呈星狀或蟹足狀。可有桔皮樣外觀或乳頭內(nèi)陷。鏡下

根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的比例分為：

●單純癌癌（實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例大致相當(dāng)）

●硬癌（間質(zhì)成分較多，癌細(xì)胞成分較少）

●髓樣癌（癌實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5、浸潤(rùn)性小葉癌（invasivelobularcarcinoma)

由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)所致。多見于老年婦女，此型預(yù)后較差。肉眼:

腫塊邊界不清，質(zhì)硬，切面灰白。鏡下

單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中。

乳腺腫塊的檢查手法乳腺癌外觀乳癌桔皮樣外觀乳腺癌桔皮樣外觀男性乳腺癌占全部乳癌的1%乳腺癌擴(kuò)散1、直接蔓延

乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、胸肌及胸壁等2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

外象限及中心區(qū)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

內(nèi)象限：內(nèi)乳動(dòng)脈淋巴鏈

鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚3、血道轉(zhuǎn)移

肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦乳腺癌的直接蔓延Pathology乳腺癌的血道轉(zhuǎn)移Pathology乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌雌、孕激素受體檢測(cè)陽(yáng)性者激素治療敏感，預(yù)后好男性乳腺發(fā)育與女性副乳第二節(jié)子宮頸疾病正常宮頸

是育齡期婦女最常見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等感染引起。一、慢性宮頸炎（chroniccervicitis）臨床表現(xiàn)：主為白帶增多。宮頸粘膜充血、腫脹，呈糜爛狀、顆

粒狀或乳頭狀。

病理變化鏡下觀：間質(zhì)內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼觀：◆

子宮頸腺囊腫（Nabothiancyst）

◆

宮頸息肉（cerivcalpolyp)

◆

宮頸糜爛(cerivcalerosion)有關(guān)名詞：真性糜爛假性糜爛慢性宮頸炎

病理分型1、子宮頸糜爛：

真性糜爛：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損

假性糜爛：表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆肉眼：

淡紅色、光滑（正常）

鮮紅色粗糙（單純性糜爛）顆粒狀或小乳頭狀（乳頭狀糜爛）

鏡下：

子宮頸炎陰道鏡見子宮頸糜爛BACK宮頸糜爛宮頸糜爛伴鱗化2、子宮頸腺囊腫（納博特囊腫

Nabothiancyst

）形成機(jī)制：增生的鱗狀上皮阻塞了宮頸腺體開口

粘液潴留于腺腔

腺體擴(kuò)大成囊狀肉眼：宮頸外口處有單個(gè)或多個(gè)灰色透明的囊泡，直徑多在2～3mm，內(nèi)含清徹之粘液。鏡下：3、子宮頸息肉：形成機(jī)制：長(zhǎng)期炎癥刺激頸管粘膜上皮、腺體及間質(zhì)局限性增生肉眼：突向粘膜表面、帶蒂小腫物

鏡下：子宮頸息肉

子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變，宮頸上皮細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度的異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞大小形態(tài)不一，核大深染，核漿比增大，核分裂象增多，極性紊亂。二、宮頸上皮非典型增生和原位癌分級(jí)輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生

宮頸原位癌（carcinomainsitu）

原位癌：異性增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)。原位癌累及腺體：癌細(xì)胞由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。三、子宮頸癌（Carcinomaofthecervix）好發(fā)年齡：40～60歲發(fā)病率：女性惡性腫瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及HPV感染（16、18型）等。組織來源：宮頸陰道部的鱗狀上皮或子宮頸管粘膜柱狀上皮、柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞好發(fā)部位：子宮頸鱗-柱上皮交界帶主要表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或接觸性出血宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查普及，癌前病變和早期癌早診早治，生存率和治愈率顯著提高。

子宮頸上皮非典型增生為其癌前病變

李媛媛與梅艷芳2002年死于宮頸癌宮頸癌的發(fā)病部位大體類型⑴糜爛型：病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)：原位癌或早期浸潤(rùn)癌。⑵外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死形成淺表潰瘍⑶內(nèi)生浸潤(rùn)型：癌組織主要向子宮頸深部生長(zhǎng)，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。⑷潰瘍型：癌組織除向?qū)m頸深部浸潤(rùn)外，表面同時(shí)有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。

病理變化——大體類型

糜爛型外生菜花型潰瘍型內(nèi)生浸潤(rùn)型外生菜花型（1）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：90%，多為中度分化原位癌早期浸潤(rùn)癌：浸潤(rùn)深度不超過基底膜下5mm,無血管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)癌：浸潤(rùn)深度超過基底膜下5mm，并有臨床表現(xiàn)

宮頸癌組織學(xué)類型：（2）子宮頸腺癌：約占10%左右，多為子宮頸管內(nèi)膜腺癌對(duì)放、化療不敏感，預(yù)后較差。

子宮頸癌的擴(kuò)散1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移

0：原位癌（CINⅢ）Ⅰ：局限于宮頸內(nèi)Ⅱ：超出宮頸進(jìn)入盆腔，未累及盆壁，侵及陰道未及其下1/3Ⅲ：侵及盆壁及陰道下1/3Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直腸子宮頸癌分期

宮頸癌臨床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期臨床病理聯(lián)系早期無癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺原位癌、早期浸潤(rùn)癌及時(shí)治療，

預(yù)后良好Ⅰ期癌術(shù)后五年生存率達(dá)90%Ⅳ期癌五年生存率僅10%左右子宮頸癌預(yù)后

第三節(jié)子宮體疾病主要介紹:

子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥

指正常的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于

子宮內(nèi)膜以外的部位。一、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis)彌漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宮外

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮肌層卵巢—巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位卵巢子宮內(nèi)膜異位卵巢巧克力囊腫臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)

或絕經(jīng)后流血。

二、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）好發(fā)人群：更年期或青春期婦女病因：雌激素增高好發(fā)年齡：青春期或更年期病因：下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)雌激素分泌過高子宮內(nèi)膜過度增生肉眼：子宮內(nèi)膜彌漫性增厚達(dá)0.5～1cm，甚至息肉狀突起

鏡下：?jiǎn)渭冃栽錾倭鲂驮錾堑湫驮錾訉m內(nèi)膜增生三、子宮平滑肌瘤（leiomyoma)

是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡：多見于30-50歲的婦女臨床表現(xiàn)：主為壓迫癥狀或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)病因：可能與體內(nèi)過度的雌激素刺激有關(guān)子宮平滑肌瘤

病理變化肉眼：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可位于子宮各處；肌瘤多呈球形，質(zhì)硬，界清；切面編織狀鏡下：瘤細(xì)胞與正常平滑肌相似，但核較密集，常排列成縱橫交錯(cuò)的束狀或編織狀多發(fā)性子宮平滑肌瘤

第四節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。浩咸烟デ治g性葡萄胎絨毛膜癌

共同特征：滋養(yǎng)層異常,HCG增高

來源于胚胎的滋養(yǎng)葉細(xì)胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故得名。葡萄胎（hydatidiformmole)

有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。＊＊

病變局限于子宮腔內(nèi)，既不侵犯子宮肌層也不轉(zhuǎn)移到其他器官，良性的臨床經(jīng)過。＊

葡萄胎

病理變化肉眼：宮腔內(nèi)水泡狀絨毛,似葡萄串。鏡下：1、間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少無功能血管;2、絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛擴(kuò)大；3、滋養(yǎng)層細(xì)胞呈不同程度增生。

葡萄胎

臨床病理聯(lián)系●

子宮增大明顯，可有水泡狀胎塊排出；●

聽不到胎心音；●

HCG水平明顯升高。葡萄胎一經(jīng)確診后應(yīng)立即予以徹底清宮。80%-90%痊愈10％侵蝕性葡萄胎3％絨毛膜癌※密切監(jiān)測(cè)HCG水平。葡萄胎侵蝕性葡萄胎(invasivemole)肉眼：鏡下：宮腔和肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡狀組織1、滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，并侵襲至肌層；2、有絨毛結(jié)構(gòu)。

侵蝕性葡萄胎

臨床病理聯(lián)系●

葡萄胎史；●

不規(guī)則出血；●

HCG水平明顯升高。多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。個(gè)別病例可死于腦轉(zhuǎn)移?！S訪，密切監(jiān)測(cè)HCG水平。侵蝕性葡萄胎

病變:無絨毛狀結(jié)構(gòu)，廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到

其他器官，如肺、陰道、腦、等。

概念:簡(jiǎn)稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。發(fā)病:約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％繼發(fā)于自然流產(chǎn)，