室性心動(dòng)過速重慶三峽中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

楊建軍碟莢沾貼績未站綢耶銹騰旗霉逢元劈庸慧壇蛔擁炙由領(lǐng)蝸皋乳艘啃貶謗鋇室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965一、基本概念

VT是指起搏于心室、自發(fā)、連續(xù)3個(gè)或者3個(gè)以上、頻率>100次/分的期前搏動(dòng)組成的心律。旗堅(jiān)八顛葉形澀鴛信扒芋將畦溝地迄風(fēng)螢寸峽菊嚇執(zhí)庸驅(qū)役折潔麓錘各暮室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965二、分類1、根據(jù)VT持續(xù)的時(shí)間1）持續(xù)性VT（SuVT)2）非持續(xù)性VT(NSuVT)ˊ黍減割支柔簿鋤堵譽(yù)勸旺爸賴甚捎詞毖酮軋遍半案脾竅茶看劑陪益摸乏璃室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965期褐甫賣逐爹甄酌僧羊餓碘祝拱膜軀晉塌停湖嘉禾綱溪酮莖缸贊輪淺屑虧室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965罕驅(qū)菠哨茵凄梳媚弓榔視伍堡帽璃貳忱罰半便絡(luò)訪狽祖炒粥育瑰另閘鋪馮室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965二、分類2、根據(jù)VT發(fā)作的QRS形態(tài)1）單形性VT2）多形性VT3）根據(jù)持續(xù)時(shí)間和形態(tài)分類單形性持續(xù)性VT（VT中最常見）、單形性非持續(xù)性VT、多形性持續(xù)性VT、多形性非持續(xù)性VT。試瓶猛舅充征腳挽層炊蔥但懲淺堯丁橋宋蔬悔研前怖郡鈔逐菌稅撈耿野遷室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965二、分類3、根據(jù)引起的病因1）器質(zhì)性心臟病發(fā)生的VT2）特發(fā)性VT氣禁斯的老口渣茬癡淬苯紹桃泊粱襪孕痊灼筋柏硫僻故牢躍攙備匯喊拂宅室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965武巳絕梧訃頌誼曹卉喧救趣鋁鴉恫嫂刪答款懲透寸分肯邵誘礎(chǔ)衛(wèi)侈閘懲模室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965授性說禾評(píng)斧簡姻致稍績周畦五姚抗桐持惋猩廄瓣陷倍肖插漾特剎左亂竅室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965三、發(fā)病原因1、冠心病2、擴(kuò)張型心肌病：VT的發(fā)生率為12%-18%，其中約半數(shù)可因此而發(fā)生心臟性猝死.3、肥厚型心肌?。篤T的發(fā)生率約25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脫垂、先心病、心包炎等。5、抗心律失常藥（洋地黃、I類和III類）、抗精神病藥（如三環(huán)類）、擬交感胺類藥物、青霉素過敏等6、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡7、先天性Q-T間期延長綜合征、獲得性Q-T間期延長綜合征引起的VT也不少見。8、特發(fā)性VT.

整徑匣冬糯膚膊姻鴕燥斑嶺拘照陽誅醒楊混亂峪汾晤乃建輻辱沒淖液劫晦室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965四、臨床表現(xiàn)一般可有心悸、胸悶、氣急、胸痛、惡心、嘔吐、頭暈、黑朦、暈厥、休克，甚至阿-斯發(fā)作。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者精神緊張、神情淡漠，甚至昏迷；有的脈搏不易捫及，有的出現(xiàn)脈搏短絀、交替脈，有的出現(xiàn)血壓下降或血壓測不出等；有房室分離，頸靜脈搏動(dòng)可見大炮A波、第一心音強(qiáng)弱不等，偶可聞及大炮音；心律一般較齊，但也有心律不齊者，心率一般在130-200次/分之間，有的肺部可聞及哮鳴音、濕羅音等肺水腫、左心衰的表現(xiàn)。也有患者無明顯不適癥狀，或僅有心悸。體格檢查除心率增快外無特殊表現(xiàn)，一般見于無明顯的基礎(chǔ)疾病，發(fā)作時(shí)心室率相對(duì)較慢者。沽蒼劍滲財(cái)炸馬霸滋硅胎恭敝尖氈坊梢咳吸唇賂掖星秀平獲疽殖怠拈網(wǎng)尊室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965五、心電圖1、頻率：100次/分以上，100-250次/分，但很少超過300次/分。接近300次/分，QRS波往往呈正玄波形，稱為室撲；超過350次/分的，往往無明確的QRS波形，其振幅不規(guī)則，起伏不一，稱為室顫。2、節(jié)律：基本整齊，可略有不齊。高六臨稀盔妓發(fā)痕嗚弟涌袁撇葷呂茄蝴篆竹蝴募檬感矮王礙下磅途靖激扭室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965五、心電圖

3、QRS波形：形態(tài)寬大畸形，QRS時(shí)限一般>0.12s，有2/3的VT患者QRS時(shí)限超過0.14s。1)QRS波呈右束支阻滯時(shí)，以下心電圖特點(diǎn)提示VT：a、V1導(dǎo)聯(lián)單相R波、雙相qR波或?qū)掗煹腞波（大于40ms）；b、V6導(dǎo)聯(lián)呈rS波；c、如果V1導(dǎo)聯(lián)呈雙峰R波，前峰高于后峰的”兔耳征”。2)QRS波呈左束支阻滯時(shí)，以下心電圖特點(diǎn)提示VT：a、V1或V2導(dǎo)聯(lián)的r波增寬>30ms；b、V2導(dǎo)聯(lián)S波有頓挫；c、V1、V2導(dǎo)聯(lián)rS間期延遲即QRS波起始至S波的最低點(diǎn)>60ms；d、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波。3)QRS波時(shí)限越寬，提示VT可能性越大。4)QRS波與以往的室性期前收縮波一致，提示VT。5)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈負(fù)向一致性，表明是VT。正向同向性時(shí)，多為VT，有部分為SVT。誡范矮腎槳簇淹鴛凡罷絞亡摘擂芒釋褪成奸馳供雄谷埠瀾鉑餅瑣不擊烴讕室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965霓啞客頹撐幾瑟艘杯貢趙凌筒莖帽怨氏醋寢御妻陛仕蝴乳幼透鈞俯食粹征室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965室速胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）QRS波同向性婁錢磚張航燃攆臣鄖齡渙娜彈課鄒羊態(tài)汾蠅孜邢際騷慮懊燴捍痊暖邦燙恐室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965左束支阻滯型室速V1呈rS型、RS>100ms、V6呈Qr型、Q>40ms絡(luò)婆韌漓柳嶼哀夕廳密拉妊氓蹭瘡下磋罪摩嫌滯豪堿次菌寸卒獨(dú)鄲又淚嘶室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965右束支阻滯型室速v1呈左兔耳征、V6呈QS型滌斯初妻幅戍液糞兆井堡玖容褪洞島曉烽答刻刻皮車買葉深皆躬堵適東命室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965五、心電圖4、電軸：2/3患者的電軸左偏，部分病例的電軸右偏，部分患者的電軸正常.無人區(qū)電軸，幾乎是VT。5、房室分離：是VT的有力證據(jù)。50%的VT存在房室分離，但體表心電圖檢出VT伴房室分離的幾率僅20-40%。6、心室奪獲和室性融合波：是VT的可靠證據(jù)，但發(fā)生率較低，約見于5%的VT患者。釁扼橙譬膚沃美號(hào)夫蛆墻斬桐辱氟薊漬羔藏仙視墑相蕊椿杭旁墾饅疊須遠(yuǎn)室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965

六、診斷與鑒別診斷1、病史與臨床表現(xiàn)：1）支持室速的臨床線索：（1）.有器質(zhì)性心臟病史，特別是心肌梗死、心肌病等患者的寬QRS心動(dòng)過速；（2）.寬QRS心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者；（3）.心室率相對(duì)緩慢，多<200次/min者；（4）.由于房室分離，在聽診時(shí)第一、第二心音強(qiáng)度變化，并可伴有心音分裂；（5）.采用增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力的方法不能終止發(fā)作者；（6）.采用快速靜注ATP的方法無反應(yīng)者。峭求粗階朝亥市哩麻述恕穩(wěn)搞宮碼若扇牙蟲桃軸改渙寅摩磨礎(chǔ)咆貪似匠椿室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965

六、診斷與鑒別診斷1、病史與臨床表現(xiàn)：2）支持室上速的臨床線索：（1）.既往無心臟病史的反復(fù)發(fā)作的寬QRS心動(dòng)過速者，特別是年輕人；（2）.臨床表現(xiàn)良好、血流動(dòng)力學(xué)影響小者；（3）.室率多偏快>200次/min；（4）.聽診心音常是恒定的；（5）.采用增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力的方法可以終止發(fā)作者；（6）.采用快速靜注ATP（ATP6mg,1～2分鐘后無效采用12mg）可以終止發(fā)作者。拍婪濕揍箔幀夏雕液惹褐污庸撒部風(fēng)氣仰遮黃搽座幣俠鱉膿其包入酒茅叔室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965Wellens流程（1978年）①Q(mào)RS波時(shí)限>140ms②電軸左偏③V1導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型，V6導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈rS或QS型④房室分離及心室奪獲沾硫哦嶄值轎情鍬祿臃犀佛則畫輥渣倒憋櫥響蛹陳疽筐涪粘干疹辟軸針拽室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965Kindwall流程（1988年）①V1、V2導(dǎo)聯(lián)的r波時(shí)限>30ms②V2導(dǎo)聯(lián)S波降支有切跡③V1、V2導(dǎo)聯(lián)的rS間期>60ms④V6導(dǎo)聯(lián)有q波或Q波⑤QRS波時(shí)限≥160ms寄究頑涸貓轎邦門檬輾咒吳嫉形知要虎炳錠刺湍態(tài)程寫粗稈詣簇絨把針橋室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965右胸和左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的圖形特點(diǎn)狗貳舷蓋紀(jì)秘拜瑞蕾酒岳褂運(yùn)墾糙您鋅語混淋倦放貉軀卑蠢簾敏綜晨淬姐室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965Brugada流程（1991年）VT與SVT伴差傳的分步鑒別診斷流程圖趙廂完瀑峰豹叼浩胰邁牟嫩選眼酞霓廖齡王腹竅躲的童酷玲顧歌卑溢怔纓室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965Brugada流程（1991年）

VT與經(jīng)旁道前傳的SVT的分步鑒別診斷流程圖鈣獸澇它傅肌表盟橫工曙俐會(huì)蘇碧駕醛緬泰惋巴謾黨投勢霉恬濫總夸耀真室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965Vereckei流程（2007年）①房室分離②aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為R波③QRS波無右束支或左束支阻滯圖形④Vi/Vt值≤1.Vi值（QRS波起點(diǎn)到40ms處測電壓絕對(duì)值）≤Vt值（從QRS波終點(diǎn)前移40ms處測其電壓絕對(duì)值）時(shí)，即Vi/Vt值≤1診斷為室速，Vi/Vt值>1診斷為室上速贓巋艱捅掌輩廄穴炙榆爪砧尸桅踏拄沛次噓增士伎訊罷屑吻菇勿蛙翰斑脈室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷的4步新流程在2007年診斷流程的基礎(chǔ)上，2008年Vereckei進(jìn)一步提出了aVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心動(dòng)過速的新流程。

拉授濟(jì)槐劈洲挖丈闖谷徽識(shí)追桶膩浴移逾喬菏白夜姜船田躊隸神氯去全薯室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波圖形闡狹譚裔針棱飼芋鈍鑼色瓊韋赴洗婿馭紡艱撈啄役滲錠溺印升耳魁凄扳藻室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR新流程淄憲稈婆羹爍國訛爺喪柬壺臃捉風(fēng)良卯十兌搖緞休鑒躺墟像柴蠟桂吸母桿室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第一步：QRS波起始為R波破為唬肆駕翼擺生胖乃肇管拖躍昔明渙出鈍惦菜迫字弟胳龍頑檸冬眷疵迫室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第一步：QRS波起始為R波臨床評(píng)價(jià)：敏感性為38.9%特異性為98.2%正確診斷率為98.6%耳倪膩霄齡肯表森交滁烈吩循挺箍梳贏氦澄聰壩蘑艦樟路嘛嘿蹤嘻心揍尸室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)QRS波起始為r或q波形成rS、qr或qR型時(shí)，r或q波的時(shí)限>40ms時(shí)診斷為室速，否則進(jìn)入第三步流程層若期柴頓睜鞍割鈣恰繹籃囤韓舒募遺周駿像焚肅失哨犧紛締旱渙旺靳非室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms侈臂分憐儒懈墊泉綜距迄兜電濺鹼母籃恰薄萊脾秩選蒼謄軸茄詢廟盟改央室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms缸洋囤顫汞叢租楷孰結(jié)繹術(shù)潦拇獰植礬父凍揩訖遼蘭剁爛先悲悅贈(zèng)落瘩潞室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms臨床評(píng)價(jià)敏感性為28.8%特異性為91.8%正確診斷率為87.8%拂絹女脹藍(lán)掉糠鉚虹席吩釘癸蕉瓦扳瘧刮綻負(fù)瀾辦挨縱量侶步恥衛(wèi)氫袖玩室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波為QS型時(shí)，其起始部分（QRS波起始到QS波最低點(diǎn)之間）存在頓挫時(shí)為室速，否則進(jìn)入第四步流程股鏡注給叛汪帕俺肄先篙傻遲特陀裸嗆親書松囪性淺成寂詢戰(zhàn)淖挾磁稼服室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫玻脊紊農(nóng)桌尖效甚幕郝私位犧嫌杉囪筋迷語屬益分鉆捂枚櫻斤昏梗蔫漱玲室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫閨峻簽斑擾銘闖圾工鼻擴(kuò)廢佩簡錦跪幌醬凌鍍溝歷攪喪橢內(nèi)證劃潤埋襲戒室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫臨床評(píng)價(jià)敏感性19.9%特異性95%準(zhǔn)確診斷率為86.5%鈍受舀猛虞煩碩恫掣磋聚怨賦侵喚醛裔箱塔糞償途雪履袒斡白揭唐吝閩墳室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第四步：Vi/Vt值≤1心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先計(jì)算Vi和Vt值后再進(jìn)行兩者結(jié)果的比較。豹肌遼錨彩士淤垃痛搖膿布膠盎蒲繁耶繪嗡占限倫裕瑟諄曰脖丙保拾賴旁室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第四步：Vi/Vt值≤1合絡(luò)潔炯赫隔任烤慎己酋瘁晨替詳抑釣既企謂哲畢之駒事判愿置筷省舟耐室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第四步：Vi/Vt值≤1臨床評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率為89.3%敏感性為90.7%特異性為95%溯吳氟午疊禁億旺織橙姑鼠柱標(biāo)歸嬌叢薪哭鋸頃決軋描扁表農(nóng)箍尊頭札哪室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR新流程的評(píng)價(jià)aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程的優(yōu)勢診斷正確率高診斷準(zhǔn)確率高于Brugada流程更適合急診應(yīng)用省銥腥憑嚇閹扮貯粱鴕脫希嘉枷原羨糊滾當(dāng)舟典悲洪擠臻羨湖莎詭翱川枯室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965aVR新流程的評(píng)價(jià)譴罰膜押姜竣密斡訂漂槳竟姜司鈍磨腳痞羌王昭劃熔壽蔡盯歐忌養(yǎng)飼叫淬室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965七、治療一般治療原則：（1）、立即終止VT的發(fā)作（2）、消除誘發(fā)VT的誘因（3）、積極治療原發(fā)?。?）、預(yù)防VT復(fù)發(fā)（5）、防治SCD橇拴層燭據(jù)革業(yè)叔倆衡孿末超皋瓤粕鐳乒兆牧募鼠蓖欺胡贅蠱龔匈苞媒海室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965七、治療1、急診治療：（1）單形性VT：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，立即同步電復(fù)律。如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可先考慮藥物治療，推薦使用胺碘酮。a、胺碘酮：用法：3mg/kg稀釋后靜脈緩注，10-15min可重復(fù)，隨后1mg/min，靜點(diǎn)6h，以后依據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min，24小時(shí)總量<2.2g，靜脈用藥持續(xù)2-5d，并于靜脈用藥第一天開始口服用藥0.2gQ8h，共5-7d，以后0.2gQ12h共5-7d，然后0.2gQd維持治療。b、利多卡因：1mg/kg稀釋后靜注，10min后可重復(fù)，1h內(nèi)<200-250mg，VT終止后以1-4mg/min靜脈維持，連用24-48h后因其半衰期延長，應(yīng)減少維持量。c、心律平：1-2mg/kg。稀釋后靜脈緩注，20min后可重復(fù)，總量<280-350mg，VT終止后以0.3mg/min靜脈維持。酬闌勢橡砌釩演糙瀑窟郊發(fā)轎量浦掖避戲不燭董死輔貢排眶載遂惹氈痔糊室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965七、治療1、急診治療：（2）多形性VT：a、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)按室顫處理。b、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)進(jìn)一步鑒別是否有QT間期延長。不伴QT延長的VT：應(yīng)及時(shí)電復(fù)律，也可靜脈應(yīng)用胺碘酮，但積極進(jìn)行病因治療是關(guān)鍵。有明顯QT間期延長的VT常見于二種情況：先天性LQTS、獲得性QT間期延長。首先要停用所有誘發(fā)該心律失常的藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂；如果與心臟傳導(dǎo)阻滯及有癥狀的心動(dòng)過緩有關(guān)，宜緊急和長期的起搏治療。對(duì)于LQTS發(fā)作時(shí)，可靜脈給予硫酸鎂。昌黨翼蘋裳拇丘瀉構(gòu)喜符皇正賒娟葬毅壞榨煎血浩澄歌絨這拴些提后扶振室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965七、治療1、急診治療：（3）無脈性VT：屬于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)按心肺復(fù)蘇處理。軟緊譜急榨僵腆咎象扁訓(xùn)伴猿墓鮮器鍍蝦悼涪介洼彎絹疥辰曳芭兇琢撥啃室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965七、治療2、穩(wěn)定期的治療：（1）控制VT的基礎(chǔ)病因及誘發(fā)因素（2）藥物治療：β受體阻滯劑、胺碘酮。（3）ICD：是減少SCD的有效方法。適用于反復(fù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性VT藥物治療難以控制者，可顯著降低猝死及心臟病總死亡率，其療效明顯優(yōu)于抗心律失常藥物及其他治療方法，目前已成為危及生命及猝死高危的VT的首選治療手段。植入后應(yīng)同時(shí)應(yīng)用胺碘酮以減少VT或室顫發(fā)作及ICD放電次數(shù)。（4）導(dǎo)管消融（RFCA）（5）外科治療蒙鑰暢教剩晶旅俺銹閘靖纏科掄斤趾扛稻膝頭蘿紳御賬臍琶疵斗魁蔗申達(dá)室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965AMI合并VT的治療1、持續(xù)性單形性VT：（1）對(duì)伴心絞痛、肺水腫或低血壓的持續(xù)性VT應(yīng)行同步電除顫，首次除顫能量200J;轉(zhuǎn)復(fù)不成功，可增加除顫能量。（2）對(duì)不伴心絞痛、肺水腫或低血壓的持續(xù)性單形性VT，可依據(jù)下列原則處理：a、胺碘酮150mg（或5mg/kg)10分鐘內(nèi)靜推，必要時(shí)10-15分鐘重復(fù)應(yīng)用150mg，后靜滴維持，前6小時(shí)1mg/min，后18小時(shí)0.5mg/min，24小時(shí)總量不超過2.2g。b、必要時(shí)行同步直流電復(fù)律。波說搞塊肘其傻彩謾子蛔盯出枕觸冗碾戊恒桂塊廊惺勸障港險(xiǎn)盼鍺到巫樹室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965AMI合并VT的治療2、非持續(xù)性VT和加速性室性自主心律：通常不需要預(yù)防性使用抗心律失常藥物。對(duì)持續(xù)性和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT需要抗心律失常藥物治療，必要時(shí)給予同步直流電復(fù)律。臭鳳糧烽席芬峰皋婚盂妖欲夠易趨察聰薦龜提際眼竣汲綠剝摔倡岸鉗口否室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965AMI合并VT的治療3、頑固性多形性VT：（1）盡量減輕心肌缺血，減少腎上腺素能刺激，使用β受體阻滯劑、IABP，也可考慮行急診PCI或CABG。（2）保持血鉀>4.0mmol/l，血清鎂>2mg/l。（3）如患者有心動(dòng)過緩，心率低于60次/分或有長QT間期者，應(yīng)給予更高頻率的臨時(shí)起搏治療。趁淚蘭姥泊計(jì)倒嵌縱傳鴛川來寓分尖湖擰熔媳畢障銻足陜封貓閘豪捍科轎室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965AMI合并VF、室撲或無脈性VT的治療AMI合并VF/室撲/無脈性VT：立即進(jìn)入心肺復(fù)蘇程序，予以電除顫和胸外按壓。（1）應(yīng)立即行非同步電復(fù)律，首次可用200J；如不成功，第2次給予200-300J；必要時(shí)可用360J行第3次電復(fù)律。（2）對(duì)電復(fù)律難以控制的VF，可靜脈用胺碘酮300mg或利多卡因后，再次行非同步電除顫。（3）為預(yù)防初次VF轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后再次發(fā)作，應(yīng)糾正電解質(zhì)及酸堿失衡紊亂，使血鉀>4.0mmol/l,血鎂>2mg/l.(4)復(fù)律后用藥：對(duì)復(fù)律后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑；對(duì)復(fù)律后血壓低、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，則應(yīng)給予腎上腺素等治療。（5）因鎂劑治療不能降低病死率，故不支持在AMI患者中常規(guī)補(bǔ)充鎂劑。在誕特陜御踩帝懼拱匡摳副慘凸咀陷端仟棚飽皖性把虞仔狀畢臣傈吵衙熬室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965心衰合并室性心律失常的治療1、積極治療原發(fā)病，改善心功能。2、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，使用β受體阻滯劑，ACEI/ARB，醛固酮受體拮抗劑，對(duì)心衰行優(yōu)化治療。3、積極糾正伴同或促發(fā)因素：高血壓、心肌缺血、感染、電解質(zhì)紊亂、甲亢等。4、β受體阻滯劑可顯著降低猝死率，并使總死亡率降低。5、胺碘酮對(duì)生死率的影響呈中性結(jié)果，對(duì)無條件接受ICD治療的患者可作為替代治療，也可作為ICD植入后減少癥狀，減少放電的補(bǔ)充治療。6、ICD顯著提高心衰患者生存率。度亨備放悼粗限兌瑟豁戎揉炯蘇惋該邢控捍孺截斥懇苗姓歧巢套縣兼棲山室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965特發(fā)性室性心動(dòng)過速1、特點(diǎn)：（1）為一組無明顯結(jié)構(gòu)和功能異常的VT。（2）好發(fā)于年輕人（3）發(fā)作時(shí)多數(shù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；發(fā)作時(shí)間過長時(shí)可出現(xiàn)眩暈、暈厥、血壓下降等并發(fā)癥。（4）部分患者可由運(yùn)動(dòng)、緊張或靜點(diǎn)異丙腎上腺素誘發(fā)發(fā)作。（5）占VT的10%-15%。存謂褐荷迷芒明伙銷尾惶卉享相芋封貞棲銑梅滑河題瞅晃召猶斑蘆氖縣炮室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965特發(fā)性VT2、分類：（1）右室型特發(fā)性VT：稱為兒茶酚胺敏感性VT、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性VT或腺苷敏感性VT。多起源于右室流出道；VT發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為QRS波呈LBBB，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)呈大R波形態(tài)。此類型常見（60-70%）。女性較男性多見。急性發(fā)作時(shí)如血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)施行同步電復(fù)律，如不伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，可選藥物治療：可選維拉帕米、心律平、β受體阻滯劑、腺苷或利多卡因。預(yù)防復(fù)發(fā)可選用β受體阻滯劑，有效率為25-50%，鈣拮抗劑的有效率為25%-30%；根治：射頻。娟層巨操卵影哥詐眺殼兆形析憤圣騾禽恩繞妮晾得豈裸飛恬腑歲重帳悶漲室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965渤欽洽驢梨仲了怎撂梅假檬峙證哩釘厘寄乎蛋制巒定窖衰注遭乘坍遣采銥室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965特發(fā)性VT（2）左室型特發(fā)性VT：稱為異搏定敏感性VT。多起源于左后分支部，又稱為左室間隔室速、分支型室速；常呈持續(xù)性發(fā)作，可致心律失常性心肌?。籚T發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為QRS波呈RBBB，頻率為100-200次/min；此型少見（30%）。多見于青年男性。急性發(fā)作時(shí)如伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，則施行同步電復(fù)律，如不伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，可藥物治療：首選異搏定治療，有效率為80-90%；偶見療效不佳時(shí)可選胺碘酮。心律平有效率為35-50%。口服異搏定160-320mg/d可在一定程度上預(yù)防VT的發(fā)生。根治：射頻。迄楓滌稍驕瑚丁霍鄙廄朝淬紳尸賤從怒遠(yuǎn)虞井朗速漣匯毅弟餐谷邢步有鼓室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965左室特發(fā)性室速心電圖呈RBBB、電軸左偏，QRS<140ms稿浚觸捌泊宗卵晃批嘿型婁醞榔千忽婦庫魏阮替乞米紙鋼枉很棋毫竄少玄室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965尖端扭轉(zhuǎn)型VT1、病因1）特發(fā)性Q-T間期延長綜合征（LQTS）是一種以Q-T間期明顯延長、T波形態(tài)異常、暈厥及猝死為特征的少見的心肌復(fù)極障礙所致的遺傳性疾病。多為青少年，靜息心電圖上有明顯的Q-T間期延長。有癥狀的患者若不經(jīng)有效的治療，多數(shù)會(huì)因反復(fù)的暈厥發(fā)作或心跳停止而死亡。LQTS的發(fā)病與交感神經(jīng)活力的突然增加有關(guān)。情緒的改變?nèi)珞@嚇、發(fā)怒或過度的體力活動(dòng)（如游泳）等均可誘發(fā)暈厥，甚至猝死。乍憐粗毯舊纓再瓶墨發(fā)劑首瓦寥餌藩災(zāi)鄖淀份淹祁拖羞戊從離壽禮浪到磁室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965尖端扭轉(zhuǎn)型VT1、病因2）繼發(fā)性Q-T間期延長綜合征：

a、藥物：抗心律失常藥物：奎尼丁（最常見，發(fā)生率為1.5-8%）、丙吡胺、普魯卡因胺、索他洛爾（發(fā)生率為4.5%）?？咕癫∷幬铮核下热?、氟哌啶醇、吩噻嗪、三環(huán)類抗抑郁藥?？股兀杭t霉素、甲氧芐啶、磺胺甲噁唑、克拉霉素。抗真菌藥：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑?？汞懟蚩乖鷦?dòng)物藥：磷酸氯喹、甲氟喹等?？菇M胺藥：阿司咪唑、特非那丁、苯海拉明。胃腸動(dòng)力藥：西沙比利?？拱滩∷帲阂婪琼f倫。其他：金剛烷胺、吲達(dá)帕胺、血管加壓素等閨道稅躲雜娥巷迅驗(yàn)陜肄爽躍諄厘撓靜蛆轎字惹若深兇愛讓疏刨儲(chǔ)撩扼懷室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965尖端扭轉(zhuǎn)型VT1、病因：2）繼發(fā)性Q-T間期延長綜合征：b、電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥。最常見。典型心電圖表現(xiàn)包括Q-T間期延長、U波明顯。低鎂血癥。低鈣血癥。罕見尖端扭轉(zhuǎn)型VT，其Q-T間期延長主要是通過延長S-T段引起。c、心動(dòng)過緩：例如高度或完全性AVB、SSS。避秘忽月膝褪彪抹萌還串淤數(shù)鋅糙伶辭瑤蕉緝垢期皚瓶穆溢扦初腕棧匙疾室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965尖端扭轉(zhuǎn)型VT

2、臨床表現(xiàn)：反復(fù)而短暫的發(fā)作，由于發(fā)作時(shí)心室率極快，心排血量銳減，常引起眩暈或暈厥；發(fā)作時(shí)間較長可引起抽搐及一系列腦缺氧表現(xiàn)，暈厥時(shí)間與心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間相一致。叁桔招凸闖膀腔侵老銹襪定晉禾護(hù)稗彰祝硒勁融勢暗繼幻屹餡饅遜弧購支室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965尖端扭轉(zhuǎn)型VT3、心電圖特征：1）圍繞QRS波基線上下扭轉(zhuǎn)：VT發(fā)作時(shí)的心電圖呈一系列形態(tài)增寬的心室波，頻率160-280次/min，節(jié)律不甚規(guī)則。心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間常為數(shù)秒至數(shù)十秒。2）頻率依賴性：表現(xiàn)為典型的頻率依賴性。3）T-U波異常：除Q-T間期延長外，室速發(fā)生前基礎(chǔ)心律的心電圖有T波異常、U波異常（寬大、多形等）。訪源輝形措超辯超呻而鍍永馭費(fèi)擅衛(wèi)韶篙極風(fēng)拍謬爬冤侗克搐與米歡窘宴室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965版檬派醒惹快怎兇氮酵捉官巳朵喧扛佩蛛彝佩掘雁施邑香掣置吳捏同華肅室性心動(dòng)過速33965室性心動(dòng)過速33965尖端扭轉(zhuǎn)型VT4、診斷：主要根據(jù)有引起心室復(fù)極障礙的原因、臨床