第五單元心肺復(fù)蘇第一節(jié)概述使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇，或稱心肺腦復(fù)蘇。一、心跳呼吸驟停的原因①心血管疾病；②麻醉及手術(shù)意外；③水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；④意外事故；⑤中毒、過敏。以上諸多病因都可導(dǎo)致：①心肌收縮力下降；②冠狀動脈灌注減少；③心律失常；④心排出量下降。二、心跳呼吸驟停的類型1、心跳停搏（心肌無收縮活動）；2、心室纖顫（心肌不規(guī)則的無效收縮）；機(jī)-電分離（ECG上有寬大畸形低幅波，心臟卻無有效收縮）。三、診斷⑴突然神志消失；⑵無自主呼吸；⑶大動脈搏動消失。此時應(yīng)立即復(fù)蘇。切不可等血壓測不到、心音消失、瞳孔散大、ECG為一直線時才作判斷，以免延誤搶救。第二節(jié)心肺復(fù)蘇一、初期復(fù)蘇即現(xiàn)場搶救，人工呼吸加心臟按壓。步驟為A、B、C。1、開放氣道（airway）：開放氣道是復(fù)蘇的關(guān)鍵。方法：急救者按壓病人前額使頭后仰，頸過伸，使呼吸道完全伸直，同時去除病人口鼻腔的異物。2、人工呼吸（breathing）：口對口人工呼吸是現(xiàn)場急救最有效的方法。搶救者一手托起病人下頜并將病人口張開,深吸氣后對緊病人口用力吹氣,開始先連續(xù)吹氣3～4口,以后每分鐘均勻吹氣16～20次,要見病人胸廓有明顯起伏為有效。3、人工循環(huán)（circulating）：分胸外按壓和胸內(nèi)按壓兩種?，F(xiàn)在用胸外按壓。方法：病人仰臥在硬板上，搶救者于病人一側(cè)，以雙掌根相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4㎝，頻率為每分鐘80～100次。與人工呼吸配合，每按壓30次，吹兩口氣。即按壓/吹氣為30：2。胸外按壓無效，或嚴(yán)重胸部損傷，則需胸內(nèi)按壓。復(fù)蘇成功的標(biāo)志：①有大動脈搏動；②收縮壓在60mmHg以上；③瞳孔縮小；④紫紺消退；⑤恢復(fù)自主呼吸，神志恢復(fù)。二、二期復(fù)蘇1、復(fù)蘇內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)、進(jìn)一步人工呼吸支持、除顫、起搏、擴(kuò)容及藥物治療。2、應(yīng)用復(fù)蘇物⑴腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物；⑵阿托品：用于心動過緩；⑶利多卡因：是抗心律失常的首選藥物；⑷碳酸氫鈉：糾正酸中毒；⑸呼吸興奮劑，要在心跳恢復(fù)后使用，以免加重腦缺氧引起中樞衰竭。藥物以靜脈給藥為主，還可氣管內(nèi)、心內(nèi)給藥。3、電除顫是治療室顫的有效方法。第三節(jié)腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理重點(diǎn)是防治腦水腫一、腦復(fù)蘇及護(hù)理1、降溫：冬眠療法，以減少腦耗氧量。每下降10C，可減少腦耗氧5～6%，降溫前先用輔助藥防止寒戰(zhàn)。體溫降至33～350C。復(fù)溫時先撤物理降溫，后撤藥物降溫。2、脫水：用20%的甘露醇或25%的山梨醇靜脈快速滴注。3、激素：地米、氫可，可減輕腦水腫。4、其他：改善腦細(xì)胞代謝藥物、高壓氧、鎮(zhèn)靜解痙、維護(hù)循環(huán)，呼吸，肝腎功能。二、復(fù)蘇后治療及護(hù)理1、維持呼吸功能：吸氧，呼吸興奮劑。