第六單元外科圍手術期護理第一節(jié)概述一、圍手術期的概念術前、術中和術后對病人的護理。重點：提高病人心理適應能力和對手術耐受性；防治并發(fā)癥。二、手術分類1、手術時機分：①擇期手術；⑵限期手術；③急癥手術。2、手術目的分：①診斷性手術（淋巴活檢）；②治療性手術（闌尾切除）；③姑息性手術（對晚期惡性腫瘤病人造瘺）④美容手術（重瞼手術）。3、細菌污染程度分：①無菌手術（甲狀腺大部切除）；②污染手術（胃腸道手術）；③感染手術（膿腫切開引流）。第二節(jié)手術前病人的護理一、護理評估1、一般資料年齡，性別、職業(yè)等2、生理狀況⑴現(xiàn)病史：發(fā)病時間、原因、誘因、癥狀、體征和相關檢查等；⑵既往史、家族史、遺傳史、生育史、過敏史等3、心理狀況：主要是對手術安全性，療效及并發(fā)癥的擔憂。表現(xiàn)為焦慮、恐懼等。二、護理措施1、焦慮或恐懼與擔憂麻醉和手術效果及預后或手術對工作，學習和生活的影響及對醫(yī)院環(huán)境陌生有關。2、知識缺乏與缺乏對疾病知識與文化水平或缺乏健康指導有關。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體營養(yǎng)攝入不足或機體代謝增強有關。4、體液不足與術前體液丟失或攝入不足有關。5、有并發(fā)癥的危險與病人抵抗力低下或手術創(chuàng)傷有關。三、護理措施1、心理護理根據(jù)不同病人情況，有針對性進行心理護理。2、健康指導術前健康指導可減輕病人的心理負擔，使其了解有關疾病和手術知識，主動配合治療和護理。3、提高手術耐受力①營養(yǎng)；②休息；③器官功能4、術前常規(guī)準備⑴胃腸道準備：①禁飲食；②灌腸；③大腸手術腸道準備。⑵呼吸道準備：①術前1～2周戒煙；②祛痰；③練深呼吸。⑶配血⑷藥物皮試（如青霉素、普魯卡因皮試）⑸備皮⑹術晨護理①測T、P、R、BP，如病人出現(xiàn)發(fā)熱、月經(jīng)來，應暫緩手術；②更換衣物；③根據(jù)手術不同，遵醫(yī)囑灌腸，插胃管、導尿，術前用藥；④準備好帶入手術室所需物品；⑤病人進手術室后，整理床單位。5、急診手術前準備：爭取時間，做好必需的術前檢查和準備。4、輔助檢查⑴三大常規(guī)；⑵出凝血時間；⑶血生化檢查（包括肝腎功能，電解質，酶學檢測；血糖等）；⑷心肺功能測定；⑸影像學檢查。第三節(jié)手術室護理工作一、概述手術室配置。室內(nèi)溫度在20～240C，相對濕度為40%～60%。二、物品準備及無菌處理1、布類用品；2、敷料類；3、器械；4、縫線和縫針；5、引流物。三、手術人員的準備1、術前準備：換專用手術衣褲，戴口罩帽子2、洗手消毒、穿手術衣。四、病人準備1、手術體位；2、手術皮膚消毒。五、手術配合1、器械護士：①準備、傳遞、清點手術物品；②保證和監(jiān)督手術的無菌；③留送切除標本；④協(xié)助醫(yī)生搶救病人；⑤術后整理器械用物。2、巡回護士：①準備手術物品，術前術后和器械護士一起清點物品；②安置體位；③為病人輸液；④幫助手術人員穿手術衣；⑤配合搶救；⑥對外聯(lián)絡；⑦術后協(xié)助包扎傷口；⑧整理手術室。六、手術中的無菌原則1、保持物品無菌2、正確傳遞器械物品和調(diào)換位置3、保護皮膚切口4、污染手術的隔離技術5、保持潔凈效果、減少空氣污染。第四節(jié)手術后病人的護理一、護理評估了解病人術中采用的麻醉、手術方式，術中出血量、失液量、以及輸血輸液情況，以便術后觀察和護理。1、心理狀況；2、身體狀況：生命體征、切口及病情變化；3、輔助檢查：了解臟器功能恢復情況。二、護理問題1、病痛；2、體液不足；3、排尿異常；4、知識缺乏；5、潛在并發(fā)癥。三、護理措施1、術后搬動病人要平穩(wěn)、保護手術部位、輸液管及各種引流管。2、病情觀察⑴生命體征；⑵手術區(qū)域；⑶各種引流；⑷并發(fā)癥。3、術后體位：⑴全麻、腰麻、硬麻體位，如前述；⑵頸、胸、腹手術病人在清醒后取半臥位；⑶顱腦手術床頭抬高15～300⑷脊柱手術，臥硬板床。4、飲食和輸液⑴非胃腸道手術：①局麻或小手術，無需限制飲食；②椎管內(nèi)手術4～6小時后可進流質，以后改半流或普食；③全麻病人最好次日進食。⑵胃腸道手術：肛門排氣后可進流質，以后改半流或普食。⑶禁食期間給予靜脈補液和補充營養(yǎng)。5、早期活動：有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；促進胃腸蠕動和排尿。6、引流管護理：固定、通暢、觀察記錄。7、術后不適的護理⑴疼痛；⑵惡心嘔吐；⑶腹脹；⑷尿潴留8、術后并發(fā)癥的護理⑴內(nèi)出血：觀察⑴出血情況，輸液輸血，做好手術止血的準備。⑵肺部感染:防止感冒、排痰、抗生素應用。⑶消化道并發(fā)癥：胃擴張，腸梗阻。胃腸減壓、注意糾正低鉀、早下床活動。⑷泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：結石，感染。訓練床上排尿、止痛、多飲水、無菌操作，抗生素。⑸下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：①早期活動；②避免使用對靜脈有刺激的藥