2024年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育《過敏性鼻炎的藥物治療》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.過敏性鼻炎（AR）的主要炎癥介質(zhì)不包括以下哪項(xiàng)？A.組胺B.白三烯C.前列腺素D2D.胰島素樣生長因子2.根據(jù)ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響）指南，中重度持續(xù)性AR的一線治療藥物是？A.口服H1受體拮抗劑B.鼻用糖皮質(zhì)激素（鼻用激素）C.白三烯受體拮抗劑D.鼻用抗膽堿能藥物3.以下屬于第二代H1受體拮抗劑的藥物是？A.氯苯那敏B.苯海拉明C.西替利嗪D.異丙嗪4.鼻用激素治療AR的核心機(jī)制是？A.直接拮抗組胺受體B.抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).收縮鼻黏膜血管D.促進(jìn)黏液分泌5.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）治療AR的主要適用人群是？A.以噴嚏、鼻癢為主的輕度ARB.合并哮喘的AR患者C.妊娠期AR患者D.2歲以下兒童AR6.鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）的主要作用是？A.緩解鼻塞B.減少鼻分泌物（流涕）C.減輕鼻癢D.抑制打噴嚏7.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）連續(xù)使用的最長時(shí)限是？A.3天B.7天C.14天D.21天8.妊娠期AR患者首選的安全藥物是？A.鼻用糠酸莫米松（FDAC類）B.口服氯雷他定（FDAB類）C.鼻用羥甲唑啉（減充血?jiǎng)〥.口服孟魯司特（FDAB類）9.6歲以下兒童AR患者使用鼻用激素時(shí)，推薦的最小年齡限制是？A.2歲B.4歲C.6歲D.8歲10.以下關(guān)于中藥治療AR的描述，正確的是？A.可完全替代西藥治療B.主要通過調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮作用C.對(duì)中重度AR療效優(yōu)于鼻用激素D.無明確不良反應(yīng)11.鼻用激素的起效時(shí)間通常為？A.用藥后30分鐘內(nèi)B.用藥后12天C.用藥后1周D.用藥后2周12.長期使用第二代H1受體拮抗劑是否會(huì)導(dǎo)致明顯耐藥性？A.是，連續(xù)使用2周后療效顯著下降B.否，臨床研究未證實(shí)明顯耐藥性C.僅對(duì)部分患者（如肝代謝異常者）出現(xiàn)耐藥D.與第一代藥物相比，耐藥性更明顯13.AR患者聯(lián)合使用鼻用激素與口服H1受體拮抗劑的指征是？A.輕度間歇性ARB.中重度AR單一藥物控制不佳C.僅用于兒童患者D.所有AR患者均需聯(lián)合14.AR急性發(fā)作期（如花粉季節(jié)）的首選快速緩解癥狀藥物是？A.鼻用激素B.口服H1受體拮抗劑C.鼻用減充血?jiǎng)〥.白三烯受體拮抗劑15.以下哪種鼻炎需與AR鑒別，但不屬于過敏性疾?。緼.變應(yīng)性真菌性鼻炎B.非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（NARES）C.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎D.季節(jié)性AR二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.根據(jù)ARIA指南，AR的一線治療藥物包括？A.鼻用激素B.口服H1受體拮抗劑C.鼻用H1受體拮抗劑D.白三烯受體拮抗劑2.鼻用激素的常見局部不良反應(yīng)包括？A.鼻黏膜干燥B.鼻出血C.嗅覺減退D.鼻中隔穿孔（長期高劑量使用）3.第二代H1受體拮抗劑的特點(diǎn)包括？A.中樞鎮(zhèn)靜作用弱B.起效快（30分鐘1小時(shí)）C.每日1次給藥（多數(shù)藥物）D.對(duì)鼻塞癥狀緩解效果顯著4.白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）的適用人群包括？A.AR合并哮喘患者B.對(duì)H1受體拮抗劑反應(yīng)不佳的AR患者C.2歲以上兒童ARD.妊娠期AR（需嚴(yán)格評(píng)估）5.鼻用減充血?jiǎng)┑氖褂媒砂?？A.高血壓患者B.閉角型青光眼患者C.妊娠期婦女D.12歲以下兒童6.妊娠期AR患者可謹(jǐn)慎使用的藥物包括？A.鼻用糠酸莫米松（短期、低劑量）B.口服氯雷他定（FDAB類）C.鼻用羥甲唑啉（連續(xù)≤3天）D.口服孟魯司特（FDAB類）7.兒童AR用藥需注意的事項(xiàng)包括？A.2歲以下避免使用鼻用激素B.首選年齡適配的劑型（如滴劑、顆粒劑）C.長期使用鼻用激素需監(jiān)測(cè)身高發(fā)育D.第二代H1受體拮抗劑劑量需按體重調(diào)整8.AR藥物聯(lián)合治療的指征包括？A.單一藥物控制不佳（如仍有鼻塞、流涕）B.中重度持續(xù)性ARC.合并哮喘或結(jié)膜炎D.季節(jié)性AR急性發(fā)作期9.關(guān)于中藥治療AR的描述，正確的是？A.可作為輔助治療（如鼻淵通竅顆粒）B.需辨證使用（如風(fēng)寒犯鼻型選用辛芩顆粒）C.部分中藥可能含西藥成分（需警惕）D.療效優(yōu)于西藥單一治療10.難治性AR的處理策略包括？A.調(diào)整藥物劑量或療程B.聯(lián)合使用鼻用激素+口服H1受體拮抗劑+白三烯受體拮抗劑C.評(píng)估是否合并鼻竇炎、鼻息肉D.考慮免疫治療（如皮下/舌下脫敏）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有AR患者均需長期使用鼻用激素治療。（）2.第一代H1受體拮抗劑因中樞鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，已被ARIA指南列為二線藥物。（）3.白三烯受體拮抗劑需連續(xù)使用至少4周才能達(dá)到最佳療效。（）4.鼻用抗膽堿能藥物對(duì)鼻塞癥狀無緩解作用。（）5.鼻用減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用超過7天會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎。（）6.妊娠期AR患者禁用所有鼻用激素。（）7.6歲以下兒童可安全使用鼻用糠酸莫米松（需調(diào)整劑量）。（）8.中藥治療AR可完全替代西藥，無需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。（）9.AR患者聯(lián)合用藥時(shí)，需根據(jù)癥狀（如鼻塞、流涕）選擇針對(duì)性藥物。（）10.變應(yīng)性真菌性鼻炎需常規(guī)使用抗真菌藥物治療。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，女，32歲，主訴“季節(jié)性鼻癢、噴嚏、流清涕3年，加重1周（當(dāng)前為春季花粉期）”。既往有過敏性哮喘史（控制良好），無高血壓、青光眼等基礎(chǔ)疾病。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大；過敏原檢測(cè)提示蒿屬花粉（+++）。診斷：中重度季節(jié)性AR（合并哮喘）。問題：1.該患者首選的一線治療藥物是什么？請(qǐng)說明理由。2.若單用首選藥物2周后仍有鼻塞癥狀，需聯(lián)合哪種藥物？請(qǐng)列舉具體藥物及注意事項(xiàng)。3.患者計(jì)劃3個(gè)月后妊娠，需調(diào)整當(dāng)前治療方案嗎？請(qǐng)給出建議。案例2：患兒，男，5歲，主訴“反復(fù)鼻癢、打噴嚏、流清涕6個(gè)月，夜間睡眠打鼾”。家長訴癥狀無明顯季節(jié)規(guī)律，否認(rèn)哮喘史。查體：鼻黏膜蒼白，下鼻甲腫脹，鼻腔可見清水樣分泌物；過敏原檢測(cè)提示塵螨（++）。診斷：輕度持續(xù)性AR（兒童）。問題：1.該患兒首選的藥物治療方案是什么？需注意哪些用藥細(xì)節(jié)？2.若治療2周后癥狀緩解不明顯，可能的原因有哪些？應(yīng)如何調(diào)整？3.家長擔(dān)心長期使用鼻用激素影響孩子身高，應(yīng)如何解釋？五、簡答題（共5題，每題2分，共10分）1.簡述AR的藥物治療原則。2.鼻用激素的作用機(jī)制及使用時(shí)需注意的關(guān)鍵事項(xiàng)（至少3項(xiàng)）。3.第二代H1受體拮抗劑與第一代的主要區(qū)別（至少3點(diǎn)）。4.白三烯受體拮抗劑的臨床應(yīng)用指征（至少3項(xiàng)）。5.妊娠期AR的藥物選擇策略（需區(qū)分不同妊娠階段）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（胰島素樣生長因子與AR炎癥反應(yīng)無關(guān)，主要炎癥介質(zhì)為組胺、白三烯、前列腺素D2等。）2.B（ARIA指南明確鼻用激素為中重度持續(xù)性AR的一線首選，對(duì)鼻塞、流涕等多癥狀控制更優(yōu)。）3.C（西替利嗪為第二代H1受體拮抗劑，其余為第一代。）4.B（鼻用激素通過抑制炎癥細(xì)胞浸潤、減少炎癥因子釋放發(fā)揮作用，非直接拮抗組胺。）5.B（孟魯司特對(duì)合并哮喘的AR患者療效顯著，可同時(shí)控制上下呼吸道炎癥。）6.B（異丙托溴銨通過抑制膽堿能神經(jīng)活性減少鼻分泌物，對(duì)流涕效果顯著。）7.A（羥甲唑啉等鼻用減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用≤3天，避免藥物性鼻炎。）8.B（氯雷他定屬FDAB類，妊娠期相對(duì)安全；鼻用糠酸莫米松為C類，需謹(jǐn)慎；羥甲唑啉禁用于妊娠。）9.A（2歲以上兒童可謹(jǐn)慎使用鼻用激素（如糠酸莫米松），需按年齡調(diào)整劑量。）10.B（中藥通過調(diào)節(jié)免疫、抗炎等作用輔助治療，不可替代西藥，中重度AR仍以西藥為主。）11.B（鼻用激素起效需12天，最大療效需連續(xù)使用2周。）12.B（第二代H1受體拮抗劑無明確臨床耐藥性，可長期使用。）13.B（聯(lián)合治療適用于單一藥物控制不佳的中重度AR，非所有患者。）14.B（口服H1受體拮抗劑起效快（30分鐘1小時(shí)），可快速緩解噴嚏、鼻癢；鼻用激素起效較慢。）15.C（血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎由溫度、情緒等非過敏因素誘發(fā)，屬非變應(yīng)性鼻炎。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（ARIA一線藥物包括鼻用激素、口服/鼻用H1受體拮抗劑；白三烯受體拮抗劑為二線/聯(lián)合用藥。）2.ABCD（長期高劑量鼻用激素可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔，需注意劑量和療程。）3.ABC（第二代H1受體拮抗劑對(duì)鼻塞緩解效果弱于鼻用激素。）4.ABC（孟魯司特妊娠期用藥需嚴(yán)格評(píng)估，非首選。）5.ABC（12歲以下兒童可短期使用低濃度減充血?jiǎng)ㄈ?.05%羥甲唑啉）。）6.AB（氯雷他定B類相對(duì)安全；鼻用糠酸莫米松短期低劑量可謹(jǐn)慎使用；羥甲唑啉妊娠期禁用；孟魯司特B類但數(shù)據(jù)有限。）7.ABCD（兒童用藥需關(guān)注年齡、劑型、生長發(fā)育監(jiān)測(cè)及劑量調(diào)整。）8.ABCD（聯(lián)合治療適用于中重度、控制不佳或合并其他疾病的AR。）9.ABC（中藥為輔助治療，療效不優(yōu)于西藥單一治療。）10.ABCD（難治性AR需綜合調(diào)整藥物、評(píng)估合并癥及考慮免疫治療。）三、判斷題1.×（僅中重度持續(xù)性AR需長期使用，輕度間歇性可按需用藥。）2.√（第一代因鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，影響生活質(zhì)量，列為二線。）3.√（白三烯受體拮抗劑需連續(xù)使用4周以上達(dá)到最佳療效。）4.√（抗膽堿藥主要減少流涕，對(duì)鼻塞無直接作用。）5.√（超過3天即可能誘發(fā)藥物性鼻炎，指南推薦≤3天。）6.×（部分鼻用激素（如糠酸莫米松）可在妊娠中晚期短期、低劑量使用。）7.√（2歲以上兒童可使用鼻用糠酸莫米松（50μg/次，每日1次）。）8.×（中藥可能含西藥成分（如撲爾敏），需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。）9.√（聯(lián)合用藥需針對(duì)癥狀，如鼻塞為主加用減充血?jiǎng)?，流涕為主加用抗膽堿藥。）10.×（變應(yīng)性真菌性鼻炎以手術(shù)+激素治療為主，抗真菌藥物療效不明確。）四、案例分析題案例1答案：1.首選鼻用激素（如糠酸莫米松）+孟魯司特。理由：患者為中重度季節(jié)性AR合并哮喘，鼻用激素是控制AR的一線藥物，可同時(shí)改善鼻部和下呼吸道炎癥；孟魯司特可協(xié)同控制哮喘，且對(duì)鼻塞、流涕效果更優(yōu)。2.聯(lián)合口服第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定）。注意事項(xiàng)：避免與中樞抑制劑聯(lián)用；監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)頭痛、口干等不良反應(yīng)；若鼻塞仍嚴(yán)重，可短期（≤3天）加用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ?.05%羥甲唑啉），但需告知患者避免長期使用。3.需調(diào)整。計(jì)劃妊娠前3個(gè)月，建議將孟魯司特替換為更安全的藥物（如氯雷他定）；鼻用激素可選擇FDAB類藥物（如布地奈德鼻噴霧劑），并盡量使用最低有效劑量；避免使用任何妊娠期安全性不明確的藥物。案例2答案：1.首選鼻用激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑，2歲以上可用，50μg/次，每日1次）+第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪滴劑，0.25ml/次，每日1次）。注意事項(xiàng)：鼻用激素需指導(dǎo)正確噴鼻方法（噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁）；H1受體拮抗劑需按體重調(diào)整劑量（0.25ml=2.5mg，適用于1223kg兒童）；用藥前清潔鼻腔。2.可能原因：用藥不規(guī)范（如未規(guī)律使用）、過敏原持續(xù)暴露（如塵螨未徹底清除）、合并腺樣體肥大（導(dǎo)致打鼾）、診斷錯(cuò)誤（如非變應(yīng)性鼻炎）。調(diào)整方案：完善鼻內(nèi)鏡檢查排除腺樣體肥大；加強(qiáng)環(huán)境控制（除螨、保持干燥）；若確診AR，可增加鼻用激素劑量（如每日2次）或聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（孟魯司特顆粒，4mg/次，每日1次）。3.解釋：兒童使用推薦劑量的鼻用激素（如糠酸莫米松50μg/日）對(duì)身高影響極小；臨床研究顯示，連續(xù)使用1年對(duì)生長發(fā)育無顯著影響；相比之下，未控制的AR可能因睡眠障礙、缺氧等更影響兒童生長；需定期監(jiān)測(cè)身高（每3個(gè)月測(cè)量1次），若出現(xiàn)生長速率下降（＜5cm/年），可調(diào)整為間歇用藥或更換藥物。五、簡答題1.AR的藥物治療原則：①分級(jí)治療（根據(jù)嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間選擇藥物）；②個(gè)體化（結(jié)合癥狀、合并癥、年齡等調(diào)整方案）；③聯(lián)合用藥（單一藥物控制不佳時(shí)聯(lián)合）；④療程足夠（鼻用激素需連續(xù)使用24周，白三烯受體拮抗劑≥4周）；⑤避免不良反應(yīng)（如減充血?jiǎng)┒唐谑褂茫?.鼻用激素作用機(jī)制：抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤；減少白三烯、組胺等炎癥介質(zhì)釋放；減輕鼻黏膜水腫和充血。關(guān)鍵事項(xiàng)：①