振動排痰儀的應(yīng)急預(yù)案第一章總則1.1目的本預(yù)案用于規(guī)范××醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科及所有使用振動排痰儀的臨床單元，在設(shè)備突發(fā)故障、患者突發(fā)病情變化、供電中斷、院內(nèi)感染暴發(fā)、火災(zāi)、地震、網(wǎng)絡(luò)攻擊等緊急事件下，仍能于5分鐘內(nèi)啟動替代流程，確保痰液引流不中斷、SpO?不下降、氣道壓力不升高，避免因痰堵導(dǎo)致的心跳驟停、VAP發(fā)生率升高或住院日延長。1.2法規(guī)與制度依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第48條、《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》第17條、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2021版）》第6.3.4條、《××醫(yī)院臨床設(shè)備應(yīng)急管理辦法》A/3版、《××醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》B/1版。1.3適用范圍全院在用品牌：①HillRomVisiVest104型、②飛利浦CoughSync20型、③無錫產(chǎn)YH2000型；含便攜式和床旁式；含成人、兒童、新生兒模式。1.4應(yīng)急分級Ⅰ級（紅色）：設(shè)備完全失效且同時2例以上患者依賴排痰儀維持氣道通暢。Ⅱ級（橙色）：單臺設(shè)備失效，但本科仍有≥1臺同型號備用機。Ⅲ級（黃色）：設(shè)備報警仍可運行，但輸出參數(shù)漂移>±20%。Ⅳ級（藍(lán)色）：設(shè)備外觀破損、電源線裸露，無即刻風(fēng)險。第二章組織與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮組組長：分管副院長（A角）/醫(yī)務(wù)部主任（B角）。副組長：醫(yī)學(xué)工程部主任、護理部主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。職責(zé)：事件定性、資源調(diào)配、對外報告、事后追責(zé)。2.2現(xiàn)場處置組組長：科室護士長；成員：當(dāng)班呼吸治療師2名、護士3名、值班醫(yī)生1名、醫(yī)學(xué)工程師1名。職責(zé)：5分鐘內(nèi)完成“患者設(shè)備環(huán)境”三維評估，啟動替代流程，填寫《振動排痰儀應(yīng)急事件記錄單》。2.3感染控制組組長：院感科專職人員；成員：科室感控護士。職責(zé)：若因設(shè)備污染導(dǎo)致院內(nèi)感染暴發(fā)，立即封存設(shè)備、采集痰液及表面標(biāo)本、指導(dǎo)終末消毒。2.4后勤保障組組長：總務(wù)科維修班長；成員：配電房值班員、氧氣站值班員、物資倉庫管理員。職責(zé)：30分鐘內(nèi)完成應(yīng)急供電切換、備用機搬運、耗材調(diào)撥。第三章風(fēng)險識別與預(yù)警3.1日常巡檢清單（附表1）每日08:00、20:00由呼吸治療師按“六看六聽六測”執(zhí)行：看——電源指示燈、胸帶/背心完整性、管路積水、過濾器顏色、設(shè)備外觀裂縫、設(shè)備編號與臺賬一致；聽——電機異響、報警音、氣流嘯叫、胸帶摩擦、患者咳嗽、旁人主訴；測——輸出頻率、壓力表、血氧、心率、呼吸頻率、痰量。任一項目異常，立即在“設(shè)備云”小程序提交黃燈預(yù)警，醫(yī)學(xué)工程部手機端同步收到推送。3.2預(yù)警閾值連續(xù)兩次巡檢“輸出壓力<設(shè)定值80%”或“電機溫度>65℃”自動觸發(fā)Ⅲ級響應(yīng)；若2小時內(nèi)未處理，系統(tǒng)強制升級至Ⅱ級并短信通知分管副院長。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1時間軸T0：設(shè)備報警或巡檢發(fā)現(xiàn)異常；T0+1min：當(dāng)班護士按下“靜音”并記錄代碼，同時呼叫呼吸治療師；T0+2min：呼吸治療師攜應(yīng)急工具包（含便攜血氧儀、簡易呼吸器、聽診器、備用背心、氣管切開包）抵達(dá)床旁；T0+3min：完成患者評估（SpO?、HR、RR、痰鳴音、意識、膚色）；T0+4min：若SpO?<90%或RR>30次/分，立即停用故障機，改用人工徒手叩背+體位引流；T0+5min：醫(yī)學(xué)工程師到場，若判定無法5分鐘內(nèi)修復(fù)，啟動備用機搬運流程；T0+30min：備用機到位并完成調(diào)試驗證；T0+60min：指揮組召開現(xiàn)場復(fù)盤會，填寫《應(yīng)急事件閉環(huán)報告》。4.2備用機搬運SOP①醫(yī)學(xué)工程部在院內(nèi)設(shè)3個應(yīng)急庫：——住院樓1樓設(shè)備暫存間（HillRom2臺）；——門診樓B1應(yīng)急倉庫（飛利浦2臺）；——重癥醫(yī)學(xué)科潔凈區(qū)緩沖間（YH20001臺）。②搬運路線提前用黃色地標(biāo)+夜光箭頭標(biāo)識；高峰時段由保安手持對講機清道，確保平車全程≤5分鐘到達(dá)。③備用機啟用前必須完成：a.電量≥80%；b.背心/管路一次性更換；c.輸出壓力校準(zhǔn)（使用050cmH?O標(biāo)準(zhǔn)壓力計，誤差≤±5%）；d.患者身份二次核對（腕帶+住院號+床號）。4.3斷電場景若UPS蜂鳴提示“BatteryLow”：①立即關(guān)閉非生命支持設(shè)備（輸液泵、監(jiān)護儀副屏）；②將振動排痰儀切換至內(nèi)置電池模式（HillRom可續(xù)航45min，飛利浦30min，YH200020min）；③同時后勤組啟動移動柴油發(fā)電機，3分鐘內(nèi)為重癥醫(yī)學(xué)科送電；④若發(fā)電失敗，立即改用人工手法：徒手叩背（頻率120次/分，每次5min，間歇2min）+機械吸痰；記錄痰量、性狀、SpO?每15min一次。4.4火災(zāi)場景①火點位于本病區(qū)：遵循RACE原則——Rescue（轉(zhuǎn)移患者）、Alarm（按下手報）、Confine（關(guān)門）、Extinguish（使用CO?滅火器）。②轉(zhuǎn)移時優(yōu)先撤下患者身上背心，改用簡易呼吸器+徒手叩背；③火點位于相鄰病區(qū)：關(guān)閉防火門，正壓送風(fēng)系統(tǒng)繼續(xù)運行，設(shè)備可不停機；④事后對設(shè)備外殼、管路、過濾器進行終末消毒并封存48小時，待工程部檢測電路安全后方可重新啟用。4.5院內(nèi)感染暴發(fā)若同一病區(qū)48小時內(nèi)出現(xiàn)≥2例痰培養(yǎng)同種同源耐藥菌（CRAB或CRE）：①立即停用所有振動排痰儀；②將患者轉(zhuǎn)入負(fù)壓單間，改用密閉式吸痰+徒手叩背；③設(shè)備表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭3遍，作用30min；④可拆卸部件送消毒供應(yīng)中心高溫高壓（134℃，8min）；⑤一次性背心、過濾器按感染性醫(yī)療廢物雙層封扎，貼“高度感染性”警示；⑥院感科24小時內(nèi)完成同病區(qū)環(huán)境采樣，結(jié)果陰性方可恢復(fù)設(shè)備使用。第五章人工替代技術(shù)規(guī)范5.1徒手叩背體位：左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)臥位，右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)臥位，雙肺病變?nèi)「┡P位（頭低腳高10°）。手法：掌指關(guān)節(jié)屈曲120°，掌心空虛，手腕發(fā)力，頻率100120次/分，由外向內(nèi)、由下向上，避開脊柱、腎區(qū)。時間：每側(cè)5min，總時長≤20min；餐后1小時內(nèi)禁止操作。監(jiān)測：SpO?<88%或心率>基礎(chǔ)值20%立即停止，給予高流量氧療。5.2體位引流病變部位與體位對應(yīng)表（附表2）：上葉尖段→坐位；上葉后段→俯臥位；下葉背段→俯臥位頭低腳高20°；下葉基底段→側(cè)臥位頭低腳高30°。每次引流10min，每日3次；引流后立即吸痰。5.3機械吸痰使用12Fr密閉式吸痰管，負(fù)壓100150mmHg，每次≤15秒，間隔≥1分鐘；吸痰前后給予100%氧療30秒。第六章培訓(xùn)與演練6.1年度培訓(xùn)矩陣新入職護士：2學(xué)時理論+2學(xué)時模擬操作，考核通過率≥90%；呼吸治療師：4學(xué)時深度拆解（含電機、傳感器、氣囊、軟件），考核通過率100%；醫(yī)生：1學(xué)時適應(yīng)癥與禁忌癥，1學(xué)時應(yīng)急決策，考核通過率≥85%。6.2演練頻次Ⅰ級實戰(zhàn)演練：每年2次，隨機抽取午間或夜間；Ⅱ級桌面推演：每季度1次；Ⅲ級現(xiàn)場抽查：每月1次，由護理部隨機抽1臺設(shè)備，模擬報警。6.3演練評估使用“三維度十指標(biāo)”評分表（附表3）：維度一速度（2、3、5min節(jié)點）、維度二質(zhì)量（參數(shù)校準(zhǔn)、記錄完整、無菌操作）、維度三協(xié)作（信息傳遞、角色到位、患者安撫）?？偡?lt;80分即視為不合格，48小時內(nèi)重新演練。第七章設(shè)備故障快速診斷手冊7.1HillRomVisiVest104故障代碼E01：電機堵轉(zhuǎn)——立即斷電，檢查背心過緊或痰液結(jié)痂卡住葉輪；清理后復(fù)位。E05：壓力傳感器漂移——使用標(biāo)準(zhǔn)壓力計對比，若差值>5cmH?O，更換傳感器模塊（件號90019301），庫存常備5套。7.2飛利浦CoughSync20故障代碼F2：氣流溫度>45℃——檢查過濾器堵塞，立即更換；若仍報警，拆機檢查渦輪，必要時整體更換渦輪組件（件號452261015321）。7.3YH2000故障代碼C3：通訊中斷——檢查RS485排線，重新插拔；若無效，更換主板（件號YH2000MBV3.1），主板庫存2塊。第八章應(yīng)急物資清單（最小庫存）8.1設(shè)備類HillRom備用整機2臺、飛利浦備用整機2臺、YH2000備用整機1臺；UPS（3kVA）5臺，柴油發(fā)電機（100kW）1臺，移動照明燈4套。8.2耗材類一次性背心（S/M/L/XL）各50件；過濾器（含高效與超高效）各200只；12Fr密閉式吸痰管100根；050cmH?O標(biāo)準(zhǔn)壓力計2只；2000mg/L含氯消毒片10瓶（每瓶100片）。8.3工具類絕緣螺絲刀套裝2套、萬用表2臺、熱風(fēng)槍1臺、電動吸痰器2臺、簡易呼吸器5套、掌式血氧儀10臺。第九章信息報告與追溯9.1報告路徑當(dāng)班護士→護士長→科主任→醫(yī)務(wù)部→分管副院長；Ⅰ級事件同時電話上報市衛(wèi)健委應(yīng)急辦（24小時值班電話025123203）。9.2報告時限Ⅰ級：30分鐘內(nèi)口頭報告，2小時內(nèi)書面報告；Ⅱ級：1小時內(nèi)口頭報告，4小時內(nèi)書面報告；Ⅲ級：4小時內(nèi)系統(tǒng)填報，無需口頭；Ⅳ級：24小時內(nèi)系統(tǒng)填報。9.3追溯碼每臺設(shè)備貼有唯一二維碼，掃碼后顯示：①本次應(yīng)急事件編號；②備用機序列號；③人工替代起始時間；④患者痰量前后對比；⑤工程師維修記錄；⑥院感采樣結(jié)果。保存期限≥3年，接受飛行檢查。第十章績效考核與獎懲10.1獎勵年度演練評分≥95分的科室，獎勵科室基金5000元，優(yōu)先申報市級“平安科室”。個人在真實應(yīng)急中提前識別風(fēng)險并避免Ⅰ級事件，授予“安全之星”稱號，獎勵2000元。10.2處罰未在5分鐘內(nèi)啟動替代流程，扣科室質(zhì)量分5分，護士長當(dāng)月績效20%；因人為關(guān)機未記錄導(dǎo)致無法追溯，扣當(dāng)事人500元，全院通報；備用機未按時校準(zhǔn)，誤差>5%，扣醫(yī)學(xué)工程部當(dāng)月績效10%，并補校準(zhǔn)費用2倍。第十一章案例復(fù)盤（20231118真實事件）地點：××醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床號ICU07，患者周某，男，67歲，ARDS。事件：18:42HillRomVisiVest報警E01，電機停轉(zhuǎn)。處置：18:43護士A按下靜音并呼叫；18:44呼吸治療師B評估SpO?86%，立即徒手叩背+體位引流；18:46工程師C到場，拆機發(fā)現(xiàn)葉輪被干涸痰液卡住；18:48更換備用葉輪，測試壓力正常；18:50患者SpO?回升至94%，繼續(xù)治療；18:55填寫應(yīng)急記錄單，事件編號20231118ICU07E01。結(jié)果：患者未發(fā)生低氧相關(guān)并發(fā)癥，住院日未延長；科室演練評分98分，獲獎金5000元。第十二章附件（電子檔掃碼下載）附表1日常巡檢清單（Excel，可勾選項）附表2病變部位與體位引流對應(yīng)圖（A4彩圖，可貼于治療車