2025年急癥護理技能大賽題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.患者男，38歲，車禍致多發(fā)傷，現(xiàn)場已給予脊柱板固定。到達急診時BP80/50mmHg，HR126次/分，RR28次/分，SpO?92%（面罩吸氧8L/min）。首要處理措施是A.立即行FAST超聲評估B.建立兩條14G靜脈通路并快速輸注晶體液C.給予高流量氧并等待交叉配血結(jié)果D.緊急氣管插管機械通氣答案：B解析：創(chuàng)傷低血壓首先考慮失血性休克，院前已固定脊柱，應(yīng)遵循“出血控制—容量復(fù)蘇”原則，先建立大口徑靜脈通路快速補液，而非先超聲或插管。2.急性冠脈綜合征患者行急診PCI途中，突發(fā)室顫，已予200J雙相電除顫1次仍顫，下一步最優(yōu)先A.立即推注胺碘酮300mgB.繼續(xù)200J電除顫C.靜推腎上腺素1mgD.立即靜推硫酸鎂2g答案：B解析：2015及2020AHA指南強調(diào)“除顫—CPR—藥物”順序，可電擊心律應(yīng)優(yōu)先連續(xù)除顫，藥物不延遲除顫。3.對成人非創(chuàng)傷性心臟驟停，胸外按壓深度推薦A.至少3cm，不超過4cmB.至少4cm，不超過5cmC.至少5cm，不超過6cmD.至少6cm，不超過7cm答案：C解析：2020AHA指南明確成人按壓深度5–6cm，過深可致肋骨骨折但可提高灌注，過淺灌注不足。4.急性腦卒中患者到院后，護士首先應(yīng)完成的評估是A.血糖B.頭CTC.NIHSS評分D.凝血功能答案：A解析：低血糖可模擬卒中，必須在影像前排除，<60mg/dL立即糾正。5.急性哮喘重度發(fā)作，下列血氣最先出現(xiàn)A.PaCO?升高B.pH>7.45C.PaO?正常D.HCO??升高答案：A解析：重度哮喘先因氣道阻塞出現(xiàn)“沉默肺”，肺泡通氣下降→PaCO?升高，提示呼吸肌疲勞。6.急性上消化道大出血，Rockall評分中不包括A.年齡B.休克指數(shù)C.合并癥D.內(nèi)鏡診斷答案：B解析：Rockall評分含年齡、休克表現(xiàn)、合并癥、內(nèi)鏡診斷及出血征象，不含“休克指數(shù)”計算值。7.急性胰腺炎患者入院24h內(nèi)，最能預(yù)測重癥的指標(biāo)是A.血淀粉酶>1000U/LB.血糖>11.2mmol/LC.CRP>150mg/LD.血鈣<2mmol/L答案：C解析：CRP>150mg/L在24h內(nèi)與胰腺壞死高度相關(guān)，優(yōu)于淀粉酶。8.急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，最可能的酸堿失衡A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：感染性休克致乳酸堆積，表現(xiàn)為高陰離子間隙代謝性酸中毒。9.急性有機磷中毒，阿托品化的可靠指征不包括A.皮膚干燥B.肺部濕啰音消失C.瞳孔散大>4mmD.心率<60次/分答案：D解析：阿托品化應(yīng)心率增快（90–120次/分），<60次/分提示不足。10.急性肺栓塞溶栓絕對禁忌證A.2周內(nèi)有消化道出血B.既往腦出血病史C.收縮壓<100mmHgD.妊娠期答案：B解析：既往任何腦出血為絕對禁忌，其余為相對。11.急性主動脈夾層StanfordA型，首要處理A.立即給予美托洛爾靜推B.控制心率<60次/分、收縮壓100–120mmHgC.緊急行TEE評估D.立即送手術(shù)室答案：B解析：所有A型夾層需先藥物控制心率和血壓，降低剪切力，再轉(zhuǎn)運手術(shù)。12.急性高鉀血癥致心電圖呈正弦波，首選藥物A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.10%葡萄糖+胰島素10U靜滴C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米靜推答案：A解析：鈣劑可迅速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對抗高鉀毒性，為最先措施。13.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義，氧合指數(shù)需A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤150mmHg答案：A解析：ARDS診斷需PaO?/FiO?≤300mmHg，按輕重分輕中重。14.急性心?；颊逷CI術(shù)后4h突發(fā)血壓下降，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，最可能A.支架內(nèi)急性血栓B.心臟壓塞C.再發(fā)心肌缺血D.低血容量答案：B解析：Beck三聯(lián)征提示心臟壓塞，PCI可致冠脈穿孔。15.急性腦疝患者甘露醇使用劑量A.0.25g/kgB.0.5g/kgC.1.0g/kgD.1.5g/kg答案：C解析：指南推薦0.25–1.0g/kg，腦疝時可用1.0g/kg快速靜推。16.急性一氧化碳中毒，高壓氧指征不包括A.昏迷B.妊娠伴COHb>15%C.心絞痛D.COHb>25%但無癥狀答案：D解析：無癥狀即使COHb>25%也不需高壓氧，觀察即可。17.急性肝衰竭出現(xiàn)肝性腦?、艏墸瑧?yīng)A.口服乳果糖B.緊急TIPSC.準(zhǔn)備肝移植評估D.靜推支鏈氨基酸答案：C解析：Ⅳ級肝性腦病死亡率高，需緊急移植評估。18.急性腎損傷RIFLE分期，F(xiàn)期指A.Scr升高×1.5B.Scr升高×2C.Scr升高×3或GFR下降>75%D.需RRT答案：C解析：F（Failure）為Scr升高×3或GFR下降>75%，尿量<0.3mL/kg·h×24h。19.急性溶血輸血反應(yīng)，首先處理A.立即停血，更換輸液器，生理鹽水維持B.靜推地塞米松C.靜推呋塞米D.靜滴碳酸氫鈉答案：A解析：停血、保持腎灌注為首要，其余為后續(xù)。20.急性左心衰BiPAP設(shè)置常用參數(shù)A.IPAP6cmH?O，EPAP2cmH?OB.IPAP10cmH?O，EPAP5cmH?OC.IPAP18cmH?O，EPAP8cmH?OD.IPAP25cmH?O，EPAP10cmH?O答案：C解析：COPD常用10/5，急性心源性肺水腫需更高18/8改善氧合。21.急性哮喘患者已予霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨、甲強龍靜推，仍氣促，下一步A.靜推鎂劑2gB.靜推氨茶堿負(fù)荷量C.立即插管D.皮下注射腎上腺素答案：A解析：指南推薦鎂劑用于重度哮喘，可松弛平滑肌。22.急性胸痛患者D二聚體陰性，可排除A.主動脈夾層B.肺栓塞C.急性心梗D.心包炎答案：B解析：D二聚體陰性可排除低中度可疑肺栓塞，對夾層、心梗無價值。23.急性腸系膜缺血最早表現(xiàn)A.劇烈腹痛與體征不符B.板狀腹C.血便D.休克答案：A解析：早期僅腸壁缺血，腹痛劇烈但壓痛輕。24.急性青光眼眼壓常達A.>30mmHgB.>40mmHgC.>50mmHgD.>60mmHg答案：C解析：急性閉角型青光眼眼壓常>50mmHg，需緊急降眼壓。25.急性苯二氮?中毒，特效解毒劑A.納洛酮B.氟馬西尼C.乙酰半胱氨酸D.維生素K答案：B解析：氟馬西尼為苯二氮?受體拮抗劑，但癲癇史慎用。26.急性低鈉血癥≤48h，血Na118mmol/L，出現(xiàn)抽搐，首選A.3%高滲鹽水100mL靜推10minB.0.9%鹽水500mL快速C.口服NaCl6gD.限制水?dāng)z入答案：A解析：急性低鈉致抽搐需快速升高Na4–6mmol/L，3%鹽水100mL為經(jīng)典方案。27.急性毒蕈中毒出現(xiàn)遲發(fā)性肝損害，毒素為A.毒蕈堿B.鵝膏毒肽C.毒傘肽D.鹿花菌素答案：B解析：鵝膏毒肽（α鵝膏蕈堿）抑制RNA聚合酶Ⅱ，致肝壞死。28.急性羊水栓塞首先處理A.立即剖宮產(chǎn)B.高級生命支持+糾正凝血障礙C.靜推地塞米松D.靜推西地蘭答案：B解析：羊水栓塞需立即ACLS，糾正DIC，而非單純剖宮產(chǎn)。29.急性甲亢危象，無禁忌時首選A.丙硫氧嘧啶600mg口服B.碘化鈉靜滴C.普萘洛爾靜推D.氫化可的松靜滴答案：A解析：先阻斷激素合成，丙硫起效快，1h后給碘。30.急性凍傷復(fù)溫，水溫應(yīng)A.37–39℃B.40–42℃C.43–45℃D.46–48℃答案：B解析：40–42℃循環(huán)水復(fù)溫，避免燙傷并促進血流。31.急性熱射病降溫目標(biāo)，核心溫度降至A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：D解析：降至38℃停止主動降溫，避免低體溫。32.急性氰化物中毒，特效解毒順序A.亞硝酸鈉→硫代硫酸鈉B.硫代硫酸鈉→亞硝酸鈉C.羥鈷胺→硫代硫酸鈉D.亞甲藍→硫代硫酸鈉答案：A解析：亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白，結(jié)合CN?，硫代硫酸鈉促其排泄。33.急性電擊傷出現(xiàn)室顫，現(xiàn)場安全評估后首先A.立即CPRB.立即除顫C.檢查脈搏D.呼叫120答案：B解析：可電擊心律優(yōu)先除顫，電擊傷室顫仍遵循ACLS。34.急性高原腦水腫，首選治療A.高壓氧B.地塞米松8mg靜推+下降海拔C.乙酰唑胺口服D.呋塞米靜推答案：B解析：下降海拔為根本，地塞米松減輕腦水腫。35.急性破傷風(fēng)，控制肌肉痙攣首選A.地西泮靜滴B.苯巴比妥肌注C.咪達唑侖靜推D.硫噴妥鈉靜推答案：A解析：地西泮起效快，可大劑量持續(xù)靜滴。36.急性亞硝酸鹽中毒，特效解毒A.亞甲藍1–2mg/kg靜推B.維生素C靜滴C.納洛酮D.高壓氧答案：A解析：亞甲藍還原高鐵血紅蛋白為正常Hb。37.急性糖尿病酮癥酸中毒，血糖降至多少需改輸5%葡萄糖+胰島素A.10mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/L答案：B解析：13.9mmol/L時改輸糖水，防低血糖并繼續(xù)消酮。38.急性HELLP綜合征，血小板<50×10?/L，分娩方式A.立即剖宮產(chǎn)B.引產(chǎn)C.保守治療D.輸血小板后陰道分娩答案：A解析：血小板<50×10?/L、胎兒成熟立即剖宮產(chǎn)，減少母嬰風(fēng)險。39.急性張力性氣胸，現(xiàn)場無胸腔穿刺針，應(yīng)A.環(huán)甲膜切開B.粗針頭第2肋間刺入C.面罩加壓給氧D.立即氣管插管答案：B解析：粗針頭減壓為救命措施，位置為鎖骨中線第2肋間。40.急性魚膽中毒，主要損害器官A.肝、腎B.心、腦C.肺、脾D.胰、胃答案：A解析：魚膽含鯉醇，致急性肝腎壞死。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.急性呼吸衰竭行NIV的禁忌證包括A.心跳呼吸停止B.嚴(yán)重上消化道出血C.面部燒傷畸形D.患者拒絕E.輕度高碳酸血癥答案：ABCD解析：E為適應(yīng)癥，其余均為禁忌。42.急性心?；颊呤褂忙率荏w阻滯劑的禁忌A.心率<50次/分B.收縮壓<90mmHgC.急性左心衰肺水腫D.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.支氣管哮喘史答案：ABCD解析：哮喘史為相對禁忌，可試用小劑量高選β?。43.急性上消化道出血Rockall評分≥5分，提示A.再出血風(fēng)險高B.死亡風(fēng)險高C.需緊急內(nèi)鏡D.可出院口服PPIE.需ICU監(jiān)護答案：ABCE解析：≥5分為高危，需內(nèi)鏡及ICU，不可出院。44.急性腦卒中靜脈溶栓前必須檢查A.血糖B.血小板C.PT/INRD.頭CTE.血型答案：ABCD解析：血型非必須，但交叉配血需血型，指南未強制先查。45.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪些需考慮外科A.腹腔間隔室綜合征B.感染性胰腺壞死>6cmC.持續(xù)器官衰竭>7天D.膽源性胰腺炎合并膽管炎E.胰周積液<3cm無癥狀答案：ABCD解析：E無需手術(shù)。46.急性中毒需活性炭口服的指征A.1h內(nèi)攝入卡馬西平B.攝入對乙酰氨基酚4hC.攝入緩釋茶堿8hD.攝入強酸E.昏迷無氣道保護答案：ABC解析：強酸及無氣道保護為禁忌。47.急性失血性休克允許性低血壓策略包括A.收縮壓目標(biāo)80–90mmHgB.直至出血控制C.合并腦創(chuàng)傷仍維持80mmHgD.使用等滲晶體液E.避免過度輸注答案：ABDE解析：腦創(chuàng)傷需維持>100mmHg，C錯誤。48.急性冠脈綜合征雙抗治療包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.華法林E.普拉格雷答案：ABCE解析：華法林為抗凝，非雙抗。49.急性哮喘霧化治療藥物A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.布地奈德D.腎上腺素E.乙酰半胱氨酸答案：ABC解析：腎上腺素用于皮下/肌注，乙酰半胱氨酸為祛痰，非霧化一線。50.急性腎損傷需緊急透析指征A.難糾正高鉀B.肺水腫C.嚴(yán)重代酸pH<7.1D.尿素氮>30mmol/LE.尿毒癥腦病答案：ABCE解析：單純BUN升高非絕對，需結(jié)合癥狀。三、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證及絕對禁忌證。答案：適應(yīng)證：①高危PE（休克或持續(xù)低血壓）且無絕對禁忌；②中高危PE且出現(xiàn)右心功能不全或心肌損傷證據(jù)并惡化。絕對禁忌：①任何既往腦出血；②已知活動性顱內(nèi)病變；③近期（<3月）缺血性卒中；④活動性出血；⑤嚴(yán)重閉合性顱腦損傷<3月；⑥脊髓手術(shù)或創(chuàng)傷<1月。解析：高危PE死亡率高，溶栓可快速溶解血栓，但需嚴(yán)格權(quán)衡出血風(fēng)險。52.敘述急性上消化道大出血急診內(nèi)鏡前護理要點。答案：①氣道評估：格拉斯哥<8或大量嘔血需氣管插管；②建立兩條大口徑靜脈通路，交叉配血；③快速補液晶體液，輸血目標(biāo)Hb>70g/L；④PPI80mg靜推+8mg/h泵入；⑤促凝血：血小板<50×10?/L輸血小板，INR>1.5給VitK10mg靜注+FFP；⑥胃管冰鹽水沖洗可清除血塊便于內(nèi)鏡；⑦持續(xù)監(jiān)測BP、HR、尿量；⑧備三腔二囊管；⑨與內(nèi)鏡室溝通，入院12h內(nèi)完成內(nèi)鏡。解析：穩(wěn)定生命體征、優(yōu)化凝血環(huán)境、清除胃內(nèi)積血是內(nèi)鏡止血成功的關(guān)鍵。53.試述急性腦疝的臨床表現(xiàn)及護理急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：①意識障礙加深；②瞳孔散大固定（動眼神經(jīng)受壓）；③呼吸不規(guī)則（潮式呼吸→過度換氣→停止）；④去大腦強直；⑤Cushing反應(yīng)（高血壓+心動過緩）。急救：①立即頭高30°、頸中立；②快速靜推甘露醇1g/kg，15–20min；③速尿0.5mg/kg靜推；④通知神經(jīng)外科手術(shù)減壓；⑤過度通氣目標(biāo)PaCO?30–35mmHg；⑥備氣管插管機械通氣；⑦監(jiān)測ICP、CPP；⑧禁用低滲液；⑨記錄神經(jīng)體征變化每5min。解析：腦疝為神外急癥，護理需分秒必爭降低顱壓并準(zhǔn)備手術(shù)。54.列出急性糖尿病酮癥酸中毒補鉀原則并解釋原因。答案：原則：①只要尿量>30mL/h即開始補鉀；②血鉀<3.3mmol/L：先停胰島素，40mmolKCl/h靜滴至≥3.5mmol/L再降糖；③血鉀3.3–5.0mmol/L：胰島素同時20mmolKCl/h；④血鉀>5.0mmol/L：暫緩補鉀，每2h監(jiān)測；⑤目標(biāo)維持4–5mmol/L；⑥口服補鉀可用于恢復(fù)期。原因：胰島素促進K?內(nèi)移；酸糾正后K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；滲透性利尿丟鉀；嘔吐丟鉀；低鉀可致心律失常、呼吸肌麻痹。解析：DKA死亡常因低鉀，補鉀需先于胰島素或同步，嚴(yán)防驟降。四、案例分析題（每題20分，共40分）55.病例：男，55歲，突發(fā)胸痛2h，伴大汗、嘔吐。既往高血壓、吸煙。查體：BP160/100mmHg，HR102次/分，SpO?95%。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3–0.4mV，伴V?R–V?RS