2025年醫(yī)保自查自糾工作簡報為深入貫徹落實國家醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩覇挝挥赱具體時間段]全面開展了2025年度醫(yī)保自查自糾工作。通過全面細致的排查，梳理問題并積極整改，現(xiàn)將工作開展情況詳細匯報如下。全面部署，明確責任為確保自查自糾工作的順利開展，我單位高度重視，迅速成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，各相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開專題會議，傳達學習上級有關(guān)醫(yī)保政策和文件精神，結(jié)合本單位實際，制定了詳細的自查自糾工作方案，明確了工作目標、范圍、方法和步驟，將責任層層分解到具體科室和個人，確保自查自糾工作有序推進。深入排查，精準定位按照工作方案，我們組織各科室對醫(yī)保服務(wù)的各個環(huán)節(jié)進行了全面深入的自查。重點檢查了醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范、醫(yī)保費用結(jié)算等方面。通過查閱病歷資料、核對收費明細、走訪患者等方式，對2025年1月1日至[自查截止日期]期間的醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)進行了逐一排查。在醫(yī)保政策執(zhí)行方面，我們檢查了藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等的收費標準是否符合醫(yī)保規(guī)定，有無擅自提高收費標準、分解收費、重復(fù)收費等違規(guī)行為。經(jīng)排查，發(fā)現(xiàn)個別科室存在將可單獨收費的材料與診療項目合并收費的情況，涉及金額[X]元。在醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范方面，我們重點檢查了醫(yī)生的診療行為是否合理，有無過度檢查、過度治療、濫用藥物等問題。通過對病歷的詳細分析，發(fā)現(xiàn)部分病歷存在診斷依據(jù)不充分、治療方案與病情不符的情況，涉及病歷[X]份。在醫(yī)保費用結(jié)算方面，我們核對了醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)與實際醫(yī)療費用的一致性，檢查了醫(yī)保報銷流程是否規(guī)范，有無虛報、冒領(lǐng)醫(yī)?；鸬男袨?。經(jīng)核查，未發(fā)現(xiàn)明顯違規(guī)結(jié)算行為，但存在部分醫(yī)保報銷資料填寫不完整、不準確的問題。落實整改，注重實效針對自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，我們及時召開了專題會議進行分析研究，制定了切實可行的整改措施，并明確了整改責任人和整改期限。對于收費不規(guī)范的問題，我們組織相關(guān)科室人員進行了醫(yī)保政策培訓(xùn)，進一步明確了收費標準和規(guī)定，要求各科室嚴格按照醫(yī)保政策進行收費。同時，加強了對收費環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，建立了收費審核制度，對每一筆收費進行嚴格審核，確保收費準確無誤。對已發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費項目，我們及時進行了退費處理，涉及患者[X]人次，退費金額[X]元。對于醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的問題，我們組織了醫(yī)療質(zhì)量管理專題培訓(xùn)，加強了對醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了醫(yī)生的診療水平和規(guī)范意識。同時，建立了病歷質(zhì)量評審機制，定期對病歷進行檢查和評價，對存在問題的病歷及時進行反饋和整改。要求醫(yī)生在診療過程中嚴格遵循臨床診療指南和規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，避免過度醫(yī)療行為的發(fā)生。對于醫(yī)保報銷資料填寫不完整、不準確的問題，我們組織了醫(yī)保經(jīng)辦人員進行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，詳細講解了醫(yī)保報銷資料的填寫要求和規(guī)范。同時，建立了醫(yī)保報銷資料審核制度，對每一份報銷資料進行認真審核，確保資料完整、準確。對已發(fā)現(xiàn)的問題資料，我們及時與患者進行了溝通，補充完善了相關(guān)信息。建章立制，長效管理為鞏固自查自糾工作成果，建立醫(yī)保管理長效機制，我們結(jié)合自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對現(xiàn)有的醫(yī)保管理制度進行了全面梳理和完善。進一步明確了各科室在醫(yī)保管理中的職責和工作流程，加強了科室之間的協(xié)作配合，形成了醫(yī)保管理工作的合力。建立了醫(yī)保定期檢查制度，定期對醫(yī)保服務(wù)行為和費用結(jié)算情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。加強了醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，定期組織員工學習醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)知識，提高員工的醫(yī)保政策執(zhí)行能力和服務(wù)水平。同時，設(shè)立了醫(yī)保舉報投訴電話和信箱，廣泛接受社會監(jiān)督，鼓勵群眾對醫(yī)保違規(guī)行為進行舉報投訴，營造了良好的醫(yī)保管理氛圍。通過本次自查自糾工作，我們對單位的醫(yī)保服務(wù)行為進行了全面深入的梳