2025年醫(yī)學(xué)影像放射學(xué)常見疾病診斷模擬考試試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，咳嗽、咳痰2周，伴高熱（39.5℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L。胸部X線示右肺上葉大片致密影，邊緣模糊，內(nèi)可見含氣支氣管征。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎（實(shí)變期）C.肺癌（中央型）D.肺膿腫2.患者女性，48歲，主訴“右側(cè)胸痛1月，偶痰中帶血”。胸部CT示右肺下葉外基底段一3.2cm×2.8cm結(jié)節(jié)，邊緣可見短毛刺及分葉征，內(nèi)部可見空泡征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。最支持的診斷是：A.炎性假瘤B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.周圍型肺癌D.結(jié)核球3.患兒男性，3歲，跌倒后左肘腫脹、活動(dòng)受限。左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線顯示：肱骨遠(yuǎn)端干骺端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端向背側(cè)成角，周圍軟組織腫脹。最可能的骨折類型是：A.孟氏骨折B.肱骨髁上骨折（伸直型）C.科雷氏骨折D.肱骨外髁骨折4.患者男性，55歲，乙肝病史20年，近期肝區(qū)隱痛，AFP850ng/mL。上腹部增強(qiáng)CT示肝右葉一5cm×4.5cm腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退呈低密度，延遲期仍為低密度。最符合的診斷是：A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）5.患者女性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)。急診頭顱MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)DWI序列高信號，ADC序列低信號，T1WI低信號，T2WI高信號。最可能的診斷是：A.腦出血（急性期）B.腦梗死（超急性期）C.腦腫瘤D.腦膿腫6.患者男性，70歲，長期慢性咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣促10年。胸部CT示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，以雙肺上葉為著，可見多發(fā)無壁含氣囊腔。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病（肺氣腫型）C.間質(zhì)性肺炎D.肺大皰7.患者女性，35歲，突發(fā)劇烈腰痛伴右下肢放射痛3天，咳嗽時(shí)加重。腰椎MRI示L4-L5椎間盤向后方突出，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根，T2WI椎間盤信號減低。最符合的診斷是：A.腰椎結(jié)核B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥（神經(jīng)根型）D.腰椎轉(zhuǎn)移瘤8.患者男性，45歲，右上腹陣發(fā)性絞痛2小時(shí)，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。超聲示膽囊增大，壁增厚（4mm），囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，隨體位移動(dòng)。最可能的診斷是：A.膽囊癌B.急性膽囊炎（結(jié)石性）C.膽總管結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石9.患兒女性，2歲，發(fā)熱、喘憋3天，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示雙肺紋理增多、模糊，可見散在小斑片狀陰影，以雙肺中下野、內(nèi)中帶為著。最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.支原體肺炎C.支氣管肺炎（小葉性肺炎）D.肺不張10.患者男性，68歲，進(jìn)行性排尿困難5年，血PSA12ng/mL（正常＜4ng/mL）。前列腺M(fèi)RI示左側(cè)外周帶T2WI低信號結(jié)節(jié)，DWI高信號，增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化。最可能的診斷是：A.前列腺增生B.前列腺囊腫C.前列腺癌D.前列腺炎二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是周圍型肺癌的典型CT表現(xiàn)？A.分葉征B.毛刺征C.爆米花樣鈣化D.空泡征2.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征，正確的是：A.好發(fā)于長骨骨端（如股骨下端、脛骨上端）B.X線表現(xiàn)為“皂泡樣”膨脹性骨質(zhì)破壞C.邊界清晰，無骨膜反應(yīng)D.CT可見骨殼不完整及軟組織腫塊3.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)包括：A.胰腺彌漫性或局限性腫大B.胰腺周圍脂肪間隙模糊、滲出C.增強(qiáng)掃描胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化D.腎前筋膜增厚4.腦梗死超急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）的MRI表現(xiàn)正確的是：A.DWI序列高信號B.ADC序列低信號C.T1WI高信號D.T2WI低信號5.骨肉瘤的X線特征包括：A.溶骨性或成骨性骨質(zhì)破壞B.層狀或放射狀骨膜反應(yīng)（Codman三角）C.瘤骨形成（針狀、斑塊狀）D.病變邊界清晰，無軟組織腫塊三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者男性，58歲，“反復(fù)咳嗽、痰中帶血1月，加重伴胸痛1周”入院。吸煙史40年，20支/日。查體：右肺呼吸音減弱，未聞及明顯啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA15ng/mL（正常＜5ng/mL）。胸部CT平掃+增強(qiáng)結(jié)果如下：右肺上葉尖段可見一4.2cm×3.5cm腫塊，邊緣毛糙，可見短毛刺及分葉征，腫塊內(nèi)可見空泡征；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化（CT值由平掃35HU升至85HU），門脈期強(qiáng)化程度下降（CT值60HU）?？v隔內(nèi)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)（短徑1.2cm）。問題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.寫出該疾病的主要影像學(xué)依據(jù)。（10分）3.需與哪些疾病鑒別？（5分）案例2（25分）患者女性，65歲，“突發(fā)意識(shí)障礙、左側(cè)肢體偏癱3小時(shí)”急診入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。急診頭顱CT平掃未見明顯高密度灶；頭顱MRI檢查：DWI序列右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)高信號，ADC序列低信號，T1WI低信號，T2WI稍高信號，MRA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞。問題：1.該患者最可能的診斷及分期是什么？（5分）2.分析頭顱CT在該疾病早期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）的局限性。（10分）3.MRI哪些序列對早期診斷最有價(jià)值？簡述其病理基礎(chǔ)。（10分）案例3（20分）患兒男性，8歲，“左膝腫痛、發(fā)熱5天”入院。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹、皮溫高，壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP65mg/L（正常＜10mg/L）。左膝關(guān)節(jié)X線：左股骨遠(yuǎn)端干骺端骨質(zhì)稀疏，可見小片狀溶骨性破壞，骨皮質(zhì)模糊，周圍軟組織腫脹；CT示骨破壞區(qū)可見少量死骨，骨膜反應(yīng)呈層狀（“蔥皮樣”）。問題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.簡述該疾病的影像學(xué)進(jìn)展過程。（10分）3.需與哪些疾病鑒別？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（大葉性肺炎實(shí)變期X線表現(xiàn)為大片致密影，含氣支氣管征為典型表現(xiàn)；肺結(jié)核多為斑片影伴鈣化或空洞，肺癌多為結(jié)節(jié)/腫塊伴分葉毛刺，肺膿腫可見空洞及液平）。2.C（周圍型肺癌典型表現(xiàn)為分葉征、短毛刺、空泡征及不均勻強(qiáng)化；炎性假瘤邊緣較光滑，錯(cuò)構(gòu)瘤可見脂肪或爆米花樣鈣化，結(jié)核球多有衛(wèi)星灶及環(huán)形鈣化）。3.B（肱骨髁上骨折伸直型好發(fā)于兒童，X線顯示干骺端骨折向背側(cè)成角；孟氏骨折為尺骨上段骨折合并橈骨小頭脫位，科雷氏骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折向背側(cè)移位）。4.B（肝細(xì)胞癌多有乙肝病史，AFP升高，增強(qiáng)CT呈“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期減退）；肝血管瘤為“快進(jìn)慢出”，F(xiàn)NH可見中央瘢痕強(qiáng)化）。5.B（腦梗死超急性期（＜6小時(shí)）DWI高信號、ADC低信號為特征；腦出血急性期CT為高密度，MRIT1WI低信號、T2WI低信號）。6.B（COPD肺氣腫型CT表現(xiàn)為雙肺透亮度增高、肺紋理稀疏，多發(fā)無壁氣囊腔；肺大皰為單個(gè)或多個(gè)薄壁氣囊，支氣管擴(kuò)張可見“軌道征”或“印戒征”）。7.C（腰椎間盤突出癥MRI示椎間盤突出壓迫硬膜囊及神經(jīng)根，T2WI信號減低為退變表現(xiàn)；腰椎結(jié)核可見椎間隙狹窄及椎旁膿腫，轉(zhuǎn)移瘤多有骨質(zhì)破壞）。8.B（急性結(jié)石性膽囊炎超聲表現(xiàn)為膽囊增大、壁增厚，囊內(nèi)結(jié)石伴聲影；膽囊癌多為菜花樣腫塊，膽總管結(jié)石可見膽管擴(kuò)張）。9.C（支氣管肺炎X線為雙肺散在小斑片影，以中下野、內(nèi)中帶為主；大葉性肺炎為大片致密影，支原體肺炎多為間質(zhì)性改變）。10.C（前列腺癌好發(fā)于外周帶，T2WI低信號、DWI高信號及早期強(qiáng)化為典型表現(xiàn)；前列腺增生多見于移行帶，T2WI呈高信號結(jié)節(jié)）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（爆米花樣鈣化為錯(cuò)構(gòu)瘤特征）。2.ABD（骨巨細(xì)胞瘤邊界清晰但可有骨膜反應(yīng)，“皂泡樣”為典型X線表現(xiàn)，CT可顯示骨殼破壞及軟組織腫塊）。3.ABD（急性胰腺炎增強(qiáng)掃描可見胰腺壞死區(qū)無強(qiáng)化，而非均勻強(qiáng)化）。4.AB（腦梗死超急性期T1WI低信號、T2WI稍高信號，DWI高信號、ADC低信號為核心特征）。5.ABC（骨肉瘤邊界不清，常伴軟組織腫塊；Codman三角為骨膜反應(yīng)中斷表現(xiàn)）。三、案例分析題案例1參考答案1.最可能的診斷：周圍型肺癌（右肺上葉）。（5分）2.影像學(xué)依據(jù)：①腫塊位于肺葉周邊（上葉尖段）；②形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，可見短毛刺及分葉征（惡性特征）；③內(nèi)部空泡征（腫瘤內(nèi)未被完全破壞的肺組織）；④增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，且為“快升快降”型（動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退，符合惡性腫瘤血供特點(diǎn)）；⑤縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑＞1cm提示轉(zhuǎn)移可能）；⑥結(jié)合臨床：長期吸煙史、痰中帶血、CEA升高（腫瘤標(biāo)志物支持）。（10分）3.鑒別診斷：①結(jié)核球：多有衛(wèi)星灶、環(huán)形鈣化，增強(qiáng)掃描多無明顯強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化；②炎性假瘤：邊緣較光滑，周圍可見“桃尖征”，增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化；③肺錯(cuò)構(gòu)瘤：可見脂肪密度或爆米花樣鈣化，CT值可提示脂肪成分。（5分）案例2參考答案1.診斷：右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死（超急性期，發(fā)病3小時(shí)）。（5分）2.頭顱CT早期局限性：①超急性期（＜6小時(shí)）腦梗死CT常無明顯異常（細(xì)胞毒性水腫未導(dǎo)致顯著密度改變）；②僅能顯示較大范圍的水腫（如腦溝變淺），但對小梗死灶不敏感；③無法區(qū)分缺血半暗帶與核心梗死區(qū)；④難以顯示血管閉塞情況（需CTA輔助）。（10分）3.關(guān)鍵MRI序列及病理基礎(chǔ)：①DWI（彌散加權(quán)成像）：通過檢測水分子彌散受限（細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水增加，自由水減少），超急性期即可顯示高信號；②ADC（表觀彌散系數(shù)）：反映水分子彌散能力，梗死區(qū)因彌散受限呈低信號；③MRA（磁共振血管成像）：可顯示大腦中動(dòng)脈主干閉塞（責(zé)任血管）。（10分）案例3參考答案1.最可能的診斷：急性血源性骨髓炎（左股骨遠(yuǎn)端）。（5分）2.影像學(xué)進(jìn)展過程：①早期（1-2周）：X線僅見軟組織腫脹（肌間隙模糊、皮下脂肪層網(wǎng)格狀影），骨改變不明顯；②進(jìn)展期（2周后）：干骺端骨質(zhì)稀疏（脫鈣）→小片狀溶骨破壞→骨皮質(zhì)模糊/中斷；③晚期：可見死