2025年高職護理（護理診斷技巧）試題及答案

（考試時間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______第I卷（選擇題，共40分）答題要求：本卷共20小題，每小題2分。在每小題給出的四個選項中，只有一項是符合題目要求的，請將正確答案的序號填在括號內。1.護理診斷指出護理方向，有利于（）A.收集客觀資料B.制定護理措施C.實施護理措施D.進行護理評估2.關于護理診斷的描述，正確的是（）A.一個患者首優(yōu)的護理診斷只能有一個B.護士可參照馬斯洛需要層次論排序C.首優(yōu)護理診斷解決后再解決中優(yōu)問題D.現(xiàn)存護理診斷必須排在危險護理診斷之前3.下列屬于現(xiàn)存的護理診斷的是（）A.有皮膚完整性受損的危險B.潛在并發(fā)癥：腦出血C.睡眠形態(tài)紊亂：失眠D.便秘與長期臥床有關4.護理診斷的構成不包括（）A.名稱B.定義C.健康問題D.診斷依據(jù)5.以下關于護理診斷的陳述，正確的是（）A.胸痛：與冠心病有關B.皮膚完整性受損：與護士未及時翻身有關C.潛在并發(fā)癥：感染D.自理缺陷：與醫(yī)療性限制有關6.屬于醫(yī)護合作性問題的是（）A.便秘B.潛在并發(fā)癥：心律失常C.睡眠形態(tài)紊亂D.有受傷的危險7.護理診斷的排序原則不包括（）A.優(yōu)先解決危及患者生命的問題B.按馬斯洛需要層次論排序C.先解決現(xiàn)存問題D.患者主觀需求優(yōu)先8.關于護理診斷“體溫過高：與感染有關”，其相關因素屬于（）A.病理生理方面B.心理方面C.治療方面D.情境方面9.以下護理診斷中，屬于健康的護理診斷的是（）A.母乳喂養(yǎng)有效B.有感染的危險C.焦慮D.活動無耐力10.確定護理診斷時應注意（）A.避免與醫(yī)療診斷混淆B.一個患者只能有一個護理診斷C.診斷明確，無需再評估D.護士可根據(jù)經(jīng)驗隨意下診斷11.護理診斷“營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期慢性疾病消耗有關”，其診斷依據(jù)不包括（）A.體重低于正常范圍B.血紅蛋白降低C.皮膚干燥、彈性差D.患者說“我最近瘦了很多”12.對于“有窒息的危險”這一護理診斷，其主要的診斷依據(jù)是（）A.患者咳嗽無力B.呼吸道分泌物多C.肺部啰音D.患者意識不清13.護理診斷“自我形象紊亂：與面部燒傷致毀容有關”，屬于（）A.現(xiàn)存護理診斷B.潛在護理診斷C.健康護理診斷D.可能的護理診斷14.下列護理診斷中，相關因素為情境方面的是（）A.社交障礙：與性格內向有關B.便秘：與長期臥床有關C.語言溝通障礙：與氣管插管有關D.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關15.護理診斷“知識缺乏：缺乏糖尿病飲食控制的知識”，其預期目標通常是（）A.患者能說出糖尿病飲食控制的要點B.患者學會自行注射胰島素C.患者血糖水平恢復正常D.患者能合理安排一日三餐16.關于護理診斷的陳述方式，“PES”公式中“S”代表（）A.健康問題B.癥狀或體征C.相關因素D.護理措施17.護理診斷“活動無耐力：與心功能不全有關”，其相關因素屬于（）A.病理生理方面B.心理方面C.治療方面D.情境方面18.以下護理診斷中，屬于潛在的護理診斷的是（）A.排尿異常：尿頻、尿急B.有跌倒的危險C.睡眠形態(tài)紊亂D.焦慮19.確定護理診斷的第一步是（）A.收集資料B.分析資料C.提出假設D.驗證假設20.護理診斷“便秘：與長期臥床、活動減少有關”，其相關因素屬于（）A.病理生理方面B.心理方面C.治療方面D.情境方面第II卷（非選擇題，共60分）（一）名詞解釋（每題4分，共20分）1.護理診斷2.首優(yōu)問題3.中優(yōu)問題4.次優(yōu)問題5.醫(yī)護合作性問題（二）簡答題（每題6分，共12分）1.簡述護理診斷的分類。2.簡述護理診斷排序的注意事項。（三）病例分析題（共16分）患者，男性，55歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院?；颊?0年來每年冬季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于受涼后發(fā)作，未系統(tǒng)治療。3天前因受涼后上述癥狀加重，咳黃色黏痰，不易咳出，伴有氣促，活動后明顯。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率90次/分，律齊。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞11×10?/L，中性粒細胞80%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。請根據(jù)上述病例，提出護理診斷（至少3個），并說明診斷依據(jù)及相關因素。（四）材料分析題（共12分）材料：患者李某，女性，32歲，因“車禍致右下肢骨折”入院。入院后行骨折切開復位內固定術，術后患者傷口疼痛明顯，不敢活動右下肢，睡眠質量差，食欲減退，情緒低落，擔心骨折愈合不良。問題：請針對該患者的情況，分析可能存在的護理診斷，并提出相應的護理措施。（每個護理診斷及措施3分）（五）綜合應用題（共10分）患者張某，男性，68歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”?；颊呖人?、咳痰、氣促明顯，呼吸困難，生活不能自理。要求：請為該患者制定一份護理計劃，包括護理診斷、預期目標、護理措施及評價。（護理診斷3分，預期目標2分，護理措施4分，評價1分）答案：1.B2.B3.C4.C5.D6.B7.D8.A9.A10.A11.D12.A13.A14.C15.A16.B17.A18.B19.A20.D（一）名詞解釋1.護理診斷：是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些結果是應由護士負責的。2.首優(yōu)問題：是直接威脅患者生命，需要立即行動去解決的問題。3.中優(yōu)問題：雖不直接威脅患者生命，但能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題。4.次優(yōu)問題：指那些人們在應對發(fā)展和生活變化時所產(chǎn)生的問題，在護理過程中可稍后解決。5.醫(yī)護合作性問題：是指由于各種原因造成的或可能造成的生理上的并發(fā)癥，是需要醫(yī)護雙方共同合作才能解決的問題。（二）簡答題1.護理診斷的分類：現(xiàn)存的護理診斷、潛在的護理診斷、健康的護理診斷、可能的護理診斷、綜合征。2.護理診斷排序的注意事項：①按照馬斯洛需要層次論排序，優(yōu)先解決生理需要；②優(yōu)先解決危及患者生命的問題；③先解決現(xiàn)存問題，但不要忽視潛在的問題；④排序不是固定不變的，會隨著病情變化而改變；⑤患者主觀需求也應適當考慮。（三）病例分析題護理診斷：-氣體交換受損：與肺部炎癥、通氣功能障礙有關。診斷依據(jù)：患者咳嗽、咳痰、氣促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。診斷依據(jù)：患者咳黃色黏痰，不易咳出。-體溫過高：與肺部感染有關。診斷依據(jù)：體溫37.5℃。（四）材料分析題護理診斷：-疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關。護理措施：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，協(xié)助患者采取舒適體位，指導患者放松技巧。-軀體活動障礙：與右下肢骨折有關。護理措施：保持骨折部位固定，協(xié)助患者進行床上活動，鼓勵患者逐步進行康復訓練。-睡眠形態(tài)紊亂：與傷口疼痛有關。護理措施：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前給予放松護理，必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物。-營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退有關。護理措施：提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵患者少食多餐，必要時給予營養(yǎng)支持。-焦慮：與擔心骨折愈合不良有關。護理措施：與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，介紹骨折愈合過程及康復知識。（五）綜合應用題護理診斷：-氣體交換受損：與慢性阻塞性肺疾病導致通氣功能障礙有關。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。-活動無耐力：與呼吸困難、機體缺氧有關。預期