中毒昏迷急救處理方案日期:演講人：CONTENTS目錄1基礎(chǔ)處置2毒素清除3醫(yī)療協(xié)作4昏迷護理5特殊情況處理6后續(xù)處理基礎(chǔ)處置01確保環(huán)境安全迅速識別并移除患者周圍的有毒氣體、化學泄漏或尖銳物品，避免二次傷害。急救人員需佩戴防護裝備（如手套、口罩）后再接觸患者。排除危險因素若為氣體中毒，立即打開門窗或使用排風設(shè)備增強空氣流通；液體毒物需隔離污染區(qū)域，防止其他人員接觸。通風與隔離在危險區(qū)域設(shè)置明顯警示標志，限制無關(guān)人員進入，確保救援通道暢通無阻。警示標識意識狀態(tài)判斷立即測量脈搏、呼吸頻率和血壓，注意是否存在呼吸微弱、心律失常或休克表現(xiàn)（如皮膚濕冷、蒼白）。生命體征監(jiān)測毒物暴露史采集迅速詢問目擊者或檢查患者隨身物品，確認毒物類型（如藥物瓶、化學品標簽），記錄接觸時間和途徑（吸入、誤服等）。通過輕拍肩部、大聲呼喚觀察患者反應(yīng)，記錄昏迷程度（如對疼痛刺激有無反應(yīng)），并檢查瞳孔大小及對光反射。初步評估患者基礎(chǔ)生命支持氣道管理若患者無自主呼吸，立即采用仰頭抬頦法開放氣道，清除口腔異物（如嘔吐物、假牙），必要時使用口咽通氣道輔助。對呼吸心跳驟停者，按30:2比例實施心肺復(fù)蘇（CPR），按壓深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，直至專業(yè)救援到達。若患者有嘔吐風險，將其置于復(fù)蘇體位（側(cè)臥位），防止誤吸；休克患者抬高下肢，促進血液回流。人工呼吸與胸外按壓體位調(diào)整毒素清除02吸入性中毒處置迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，避免持續(xù)吸入有毒氣體或粉塵，同時確保施救者自身防護措施到位。立即脫離毒源環(huán)境檢查患者口腔及鼻腔是否有分泌物或異物阻塞，必要時采用仰頭抬頦法開放氣道，對呼吸微弱者實施人工呼吸輔助通氣。保持呼吸道通暢針對一氧化碳等特定氣體中毒，需盡快安排高壓氧艙治療以加速碳氧血紅蛋白解離，改善組織缺氧狀態(tài)。高壓氧治療支持010203接觸性中毒處置徹底清洗污染部位使用大量流動清水沖洗皮膚或黏膜接觸區(qū)域至少15分鐘，強酸強堿類物質(zhì)需延長沖洗時間并避免使用中和劑以免產(chǎn)熱加重損傷。局部解毒劑應(yīng)用根據(jù)毒物性質(zhì)選擇特異性解毒劑，如酚類接觸可用聚乙烯二醇沖洗，重金屬污染可局部涂抹螯合劑藥膏。去除污染衣物剪開或剝離被毒素污染的衣物，防止二次吸收，操作時注意保護施救者避免直接接觸污染物。催吐禁忌評估對多數(shù)有機毒物中毒，在攝入1小時內(nèi)給予活性炭（成人50-100g）可有效吸附腸道內(nèi)未吸收毒物，需聯(lián)合導(dǎo)瀉劑促進排出。活性炭吸附療法胃腸灌洗技術(shù)針對大量致命性毒物攝入且時間窗內(nèi)（通常1-2小時）的患者，需在醫(yī)療機構(gòu)進行插管洗胃，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡及并發(fā)癥。腐蝕性毒物（如強酸強堿）或昏迷患者禁止催吐，非腐蝕性毒物且意識清醒者可考慮在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用吐根糖漿誘導(dǎo)嘔吐。食入性中毒處置醫(yī)療協(xié)作03準確告知調(diào)度員毒物類型與接觸方式明確說明疑似中毒物質(zhì)的名稱（如藥物、化學品、植物等）及接觸途徑（口服、吸入、皮膚接觸等），提供包裝或殘留物信息以便快速識別毒性。030201癥狀表現(xiàn)與時間線詳細描述昏迷前的癥狀（嘔吐、抽搐、瞳孔變化等）及中毒發(fā)生時間，幫助醫(yī)療人員評估毒性作用階段。患者基礎(chǔ)健康狀況告知年齡、體重、既往病史（如心臟病、肝腎疾病）及當前用藥情況，避免急救措施沖突。配合急救人員保持現(xiàn)場安全確保急救人員到達前遠離毒源（如關(guān)閉泄漏氣體閥門、移開有毒容器），避免二次中毒或環(huán)境危險。提供輔助措施記錄若已實施催吐、心肺復(fù)蘇等操作，需說明具體時間與方法，避免重復(fù)或錯誤干預(yù)。協(xié)助搬運與監(jiān)護配合急救人員固定患者體位（如側(cè)臥防窒息），持續(xù)觀察呼吸、脈搏變化并實時反饋。準備送醫(yī)信息毒物樣本與證據(jù)收集攜帶疑似毒物的原包裝、殘留物或嘔吐物樣本，供醫(yī)院實驗室進行毒理分析。匯總患者近期用藥記錄、過敏史及慢性病診療資料，縮短急診診斷時間。確保家屬或目擊者聯(lián)系方式準確，便于醫(yī)院溝通知情同意或補充病史細節(jié)。病史資料整理聯(lián)系人信息確認昏迷護理04保持氣道通暢清除口腔異物立即檢查患者口腔及咽喉部，清除嘔吐物、分泌物或異物，防止窒息。調(diào)整頭部位置必要時使用口咽通氣道或氣管插管，確保氧氣有效輸送至肺部。采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，避免舌后墜阻塞呼吸道。輔助通氣設(shè)備復(fù)蘇體位擺放將患者置于左側(cè)臥位（復(fù)蘇體位），頭部輕度后仰，防止誤吸嘔吐物。肢體支撐固定用軟墊支撐背部及頸部，保持脊柱自然生理曲線，避免神經(jīng)壓迫損傷。動態(tài)調(diào)整姿勢每30分鐘檢查體位穩(wěn)定性，避免長時間壓迫導(dǎo)致皮膚缺血或壓瘡。維持穩(wěn)定側(cè)臥位持續(xù)生命體征監(jiān)測每5分鐘測量脈搏、血壓及毛細血管再充盈時間，識別休克早期征兆。循環(huán)系統(tǒng)評估01記錄呼吸頻率、深度及血氧飽和度，警惕呼吸抑制或急性肺水腫。呼吸功能觀察02定時評估瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS），追蹤意識狀態(tài)變化。神經(jīng)系統(tǒng)檢查03通過血氣分析監(jiān)測酸堿平衡及電解質(zhì)水平，預(yù)防多器官功能衰竭。代謝指標追蹤04特殊情況處理05酒精中毒特殊體位將患者置于穩(wěn)定側(cè)臥位，頭部輕度后仰并偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道或誤吸入肺，同時保持頸椎自然生理曲度。側(cè)臥位防誤吸嚴禁仰臥位，以免舌根后墜或胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息，需定期檢查口腔分泌物并及時清理。避免仰臥壓迫用軟墊支撐患者背部及四肢關(guān)節(jié)，避免長時間壓迫引發(fā)神經(jīng)損傷或壓瘡，尤其注意保護髖部及肩胛骨區(qū)域。肢體支撐保護誤吸風險評估嘔吐物觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀及頻率，若出現(xiàn)咖啡渣樣物質(zhì)或鮮血，提示可能存在上消化道出血，需緊急干預(yù)。氣道通暢度監(jiān)測通過聽診呼吸音判斷是否存在哮鳴音或濕啰音，結(jié)合血氧飽和度動態(tài)變化評估誤吸導(dǎo)致的肺不張或肺炎風險。吞咽功能篩查對意識恢復(fù)患者進行簡易飲水試驗，觀察有無嗆咳或聲音嘶啞，評估后續(xù)是否需要康復(fù)科介入吞咽訓練。中毒物樣本保留嘔吐物/排泄物收集血液/尿液采樣殘留物封存使用無菌容器密封保存首次嘔吐物或腹瀉物，標注采集時間及患者狀態(tài)，避免冷凍保存以防某些毒物降解。若發(fā)現(xiàn)可疑藥物包裝、食物殘渣或化學品容器，需戴手套取證并單獨封裝，移交毒物檢測實驗室進行色譜分析。在急救同時采集抗凝血10ml及中段尿50ml，分裝至避光管中，用于毒理學篩查及代謝產(chǎn)物濃度測定。后續(xù)處理06需向院內(nèi)接診醫(yī)生全面?zhèn)鬟f中毒物質(zhì)種類、接觸時間、劑量及現(xiàn)場急救措施，確保治療連續(xù)性。詳細病史交接院內(nèi)交接重點交接時應(yīng)包含血壓、心率、血氧飽和度等動態(tài)變化曲線，以及已出現(xiàn)的異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)重點交接血氣分析、肝腎功能、毒物篩查報告，為后續(xù)血液凈化或解毒劑使用提供依據(jù)。實驗室檢查結(jié)果若已實施氣管插管、洗胃或使用特效拮抗劑，需明確記錄操作時間、劑量及患者反應(yīng)。特殊處置記錄高壓氧治療干預(yù)神經(jīng)保護藥物應(yīng)用對一氧化碳中毒患者需在黃金期內(nèi)啟動高壓氧治療，每日1-2個大氣壓療程，持續(xù)監(jiān)測腦水腫變化。聯(lián)合使用自由基清除劑（如依達拉奉）、腦代謝活化劑（如胞磷膽堿）及抗氧化劑（如維生素E）。遲發(fā)性腦病預(yù)防影像學動態(tài)評估通過系列頭顱MRI檢查觀察基底節(jié)區(qū)、白質(zhì)病變進展，采用彌散加權(quán)成像早期發(fā)現(xiàn)缺血性損傷。認知功能篩查采用MMSE量表每周評估定向力、記憶力及執(zhí)行功能，早期識別認知功能障礙征象。心理支持跟進創(chuàng)傷后應(yīng)激干預(yù)由精神科醫(yī)師采用認知行為療法處理閃回、噩夢等癥狀，必