醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置制度一、總則為有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)事件的危害，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及其他人員的身體健康與生命安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置制度。二、定義本制度所指的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)，是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)則是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。三、報告程序與要求（一）臨床科室報告1.監(jiān)測與發(fā)現(xiàn)臨床科室醫(yī)護人員在日常醫(yī)療工作中，應(yīng)密切關(guān)注患者的感染情況，嚴格落實醫(yī)院感染監(jiān)測制度。責(zé)任護士在進行護理操作過程中，要仔細觀察患者的癥狀、體征變化，如體溫、傷口愈合情況、分泌物性狀等。醫(yī)生在查房、診療過程中，要綜合分析患者的病情，判斷是否存在醫(yī)院感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的跡象時，如同一科室短時間內(nèi)出現(xiàn)多例相似感染癥狀的患者，應(yīng)立即進行初步調(diào)查。2.初步調(diào)查內(nèi)容對疑似感染患者進行詳細的病史詢問，包括入院時間、基礎(chǔ)疾病、近期診療操作、用藥情況等。查看患者的實驗室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、病原學(xué)檢查等。了解患者的病房位置、活動范圍、與其他患者的接觸情況等。護士要準確記錄患者的感染癥狀出現(xiàn)時間、嚴重程度等信息。3.報告方式與時限經(jīng)初步調(diào)查后，一旦懷疑為醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)，管床醫(yī)生應(yīng)在1小時內(nèi)口頭報告科主任和醫(yī)院感染管理科。同時，填寫《醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)報告卡》，詳細記錄患者的基本信息、感染情況、初步調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容，在2小時內(nèi)以書面形式報送醫(yī)院感染管理科。報告內(nèi)容應(yīng)準確、完整，不得隱瞞、緩報、謊報。（二）醫(yī)院感染管理科報告1.核實與評估醫(yī)院感染管理科在接到臨床科室的報告后，應(yīng)立即組織人員對報告內(nèi)容進行核實。核實人員要深入臨床科室，與醫(yī)護人員溝通，查看患者病歷、實驗室檢查報告等資料，對患者進行現(xiàn)場檢查。根據(jù)核實情況，對是否為醫(yī)院感染暴發(fā)進行初步評估，判斷感染的范圍、嚴重程度、可能的感染源和傳播途徑等。2.報告流程若初步評估確認為醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在2小時內(nèi)報告醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)。同時，按照屬地管理原則，在24小時內(nèi)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。報告內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、地址、患者數(shù)量、感染診斷、可能的感染源和傳播途徑等信息。（三）其他相關(guān)部門報告1.檢驗科檢驗科在日常工作中，若發(fā)現(xiàn)同一科室送檢標(biāo)本中短時間內(nèi)出現(xiàn)多例同種病原體感染的情況，應(yīng)及時電話通知醫(yī)院感染管理科，并在檢驗報告中注明相關(guān)信息。醫(yī)院感染管理科接到通知后，應(yīng)進一步調(diào)查核實是否與醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)有關(guān)。2.藥劑科藥劑科在藥品管理過程中，若發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)的藥品不良反應(yīng)或藥品質(zhì)量問題，應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理科報告。同時，提供相關(guān)藥品的信息，如藥品名稱、批次、使用科室、使用情況等，協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行調(diào)查。3.后勤保障部門后勤保障部門在負責(zé)醫(yī)院的水、電、氣、物資供應(yīng)等工作中，若發(fā)現(xiàn)可能影響醫(yī)院感染控制的問題，如水質(zhì)異常、通風(fēng)系統(tǒng)故障等，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應(yīng)組織相關(guān)人員進行評估，判斷是否與醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)有關(guān)。四、處置措施（一）應(yīng)急處置小組的成立與職責(zé)1.成立應(yīng)急處置小組一旦確認發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)，醫(yī)院應(yīng)立即成立醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處置小組。應(yīng)急處置小組由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員包括醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤保障部門等相關(guān)科室負責(zé)人和專業(yè)技術(shù)人員。2.各成員職責(zé)組長職責(zé)：全面指揮和協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的處置工作，制定處置工作的總體方案和策略，調(diào)配醫(yī)院的人力、物力和財力資源，確保處置工作的順利進行。醫(yī)院感染管理科：負責(zé)組織開展醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的調(diào)查工作，確定感染源、傳播途徑和感染因素，制定控制措施并監(jiān)督實施。對醫(yī)院感染防控工作進行技術(shù)指導(dǎo)，組織人員培訓(xùn)，開展相關(guān)監(jiān)測和評估工作。醫(yī)務(wù)科：負責(zé)協(xié)調(diào)臨床科室的醫(yī)療救治工作，組織專家對感染患者進行會診和治療，制定合理的治療方案。加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療救治水平。護理部：負責(zé)組織護理人員落實各項護理措施，加強對感染患者的護理管理，確保護理質(zhì)量和安全。指導(dǎo)護理人員做好個人防護和消毒隔離工作。檢驗科：及時準確地開展病原學(xué)檢測工作，為感染的診斷和治療提供依據(jù)。對檢測結(jié)果進行分析和反饋，協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行感染源的追蹤和調(diào)查。藥劑科：負責(zé)提供抗感染藥物和相關(guān)治療藥品，保障藥品的供應(yīng)和質(zhì)量。參與抗感染藥物的合理使用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)生制定合理的用藥方案。后勤保障部門：負責(zé)保障醫(yī)院的水、電、氣供應(yīng)，提供必要的物資支持。加強對醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒工作，對通風(fēng)系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)等進行檢查和維護，確保醫(yī)院環(huán)境符合感染控制要求。（二）隔離措施1.患者隔離對感染患者進行隔離治療，根據(jù)感染的病原體和傳播途徑，選擇合適的隔離方式，如單間隔離、床邊隔離等。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識，限制人員出入。醫(yī)護人員進入隔離病房應(yīng)嚴格按照防護要求穿戴防護用品，如口罩、手套、護目鏡、防護服等。對患者的分泌物、排泄物、醫(yī)療廢物等應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理，防止病原體的傳播。2.疑似感染患者隔離對疑似感染患者應(yīng)進行單間隔離觀察，待明確診斷后再采取相應(yīng)的隔離措施。在隔離觀察期間，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時進行相關(guān)檢查和檢驗，確保能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療感染。3.密切接觸者隔離對與感染患者有密切接觸的其他患者、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等，應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察。觀察期間應(yīng)限制其活動范圍，進行體溫監(jiān)測和健康狀況評估。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時進行進一步檢查和診斷，必要時進行隔離治療。（三）消毒措施1.環(huán)境消毒對感染患者所在的病房、診療區(qū)域、公共區(qū)域等進行全面的清潔和消毒。消毒工作應(yīng)按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行，選擇合適的消毒劑和消毒方法。地面、墻壁等表面可使用含氯消毒劑進行擦拭消毒，空氣可采用紫外線照射、空氣消毒機等方法進行消毒。消毒頻次應(yīng)根據(jù)感染的嚴重程度和傳播途徑確定，一般每天至少進行2次消毒。2.醫(yī)療器械和物品消毒對使用過的醫(yī)療器械和物品應(yīng)進行嚴格的消毒滅菌處理?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照“先清洗、后消毒、再滅菌”的原則進行處理，確保消毒滅菌效果。一次性使用的醫(yī)療器械和物品應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理，不得重復(fù)使用。3.患者用品消毒患者的衣物、被褥、餐具等生活用品應(yīng)進行單獨清洗和消毒?？刹捎弥蠓邢?、化學(xué)消毒劑浸泡等方法進行處理。（四）醫(yī)療救治措施1.患者治療根據(jù)感染患者的病情和病原體種類，制定個性化的治療方案。合理選用抗感染藥物，嚴格掌握用藥指征和療程，避免濫用抗生素。加強對患者的營養(yǎng)支持和對癥治療，提高患者的免疫力和抵抗力。對重癥感染患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行救治，組織多學(xué)科專家進行會診和治療。2.醫(yī)護人員培訓(xùn)組織醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，提高對醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的認識和處置能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的診斷、治療、預(yù)防控制措施、個人防護等方面的知識。通過培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能夠正確識別和處理醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)事件，提高醫(yī)療救治水平。（五）調(diào)查與控制效果評估1.調(diào)查工作醫(yī)院感染管理科應(yīng)組織人員對醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的原因進行深入調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括感染患者的基本信息、診療經(jīng)過、感染時間、感染部位、病原體種類等。通過流行病學(xué)調(diào)查方法，分析感染源、傳播途徑和感染因素，找出導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和問題。2.控制效果評估在采取控制措施后，應(yīng)及時對控制效果進行評估。評估內(nèi)容包括感染病例是否得到有效控制、感染源是否被消除、傳播途徑是否被切斷等。通過對相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和分析，如感染發(fā)病率、病原體檢出率等，判斷控制措施的有效性。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整控制措施，確保醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)得到有效控制。五、資料的收集與保存1.資料收集內(nèi)容在醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的處置過程中，應(yīng)收集和整理相關(guān)的資料。資料內(nèi)容包括患者的病歷資料、實驗室檢查報告、流行病學(xué)調(diào)查資料、控制措施實施記錄、消毒滅菌監(jiān)測報告等。2.資料保存要求所有資料應(yīng)進行分類整理，妥善保存。保存期限應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不少于3年。資料保存應(yīng)采用紙質(zhì)和電子兩種形式，確保資料的完整性和安全性。六、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)工作醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染防控知識和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準、消毒隔離技術(shù)、個人防護知識等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。新入職的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入職后1個月內(nèi)接受醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。2.演練工作醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。演練內(nèi)容包括報告程序、應(yīng)急響應(yīng)、調(diào)查處理、控制措施實施等環(huán)節(jié)。通過演練，檢驗醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案的可行性和有效性，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力和團隊協(xié)作能力。演練后應(yīng)及時進行總結(jié)和評估，針對演練中存在的問題，及時進行整改和完善。七、責(zé)任追究1.明確責(zé)任主體醫(yī)院各科室和相關(guān)人員在醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置工作中應(yīng)嚴格履行職責(zé)。對因工作不力、失職、瀆職等原因?qū)е箩t(yī)院內(nèi)