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文檔簡介
2026年寵物醫(yī)療轉診合同第一條本合同由以下雙方于2026年[月份][日期]在[地點]簽訂:轉診方(以下簡稱“甲方”):名稱/姓名:[轉診方名稱或姓名]地址:[轉診方地址]聯(lián)系方式:[轉診方電話]受轉診方(以下簡稱“乙方”):名稱/姓名:[受轉診方名稱或姓名]地址:[受轉診方地址]聯(lián)系方式:[受轉診方電話]第二條轉診事由與寵物信息甲方因認為寵物[寵物品種](姓名:[寵物姓名],性別:[寵物性別],年齡:[寵物年齡],體重:[寵物體重],芯片號:[寵物芯片號,如有])患有[初步診斷或主要癥狀描述],需要乙方提供的[具體專科或服務,如骨科手術、心臟病??圃\斷等]服務,特此向乙方發(fā)出轉診邀請。轉診前相關病史及檢查結果如下:[詳細記錄寵物病史、過敏史、用藥史、轉診前檢查報告摘要等]甲方確認上述信息真實準確。第三條轉診權限與責任1.甲方授權乙方在接收寵物后,根據(jù)乙方專業(yè)判斷,對寵物進行必要的檢查、診斷和治療,包括但不限于[可列舉部分常見檢查治療項目,或寫“所有必要的檢查和治療”]。2.乙方同意接收寵物并盡合理、專業(yè)的醫(yī)療水平進行診治。乙方在制定治療方案前,應充分了解甲方提供的轉診信息,并有權進行獨立的診斷評估。3.甲方對提供轉診信息的準確性和轉診決定的合理性負責。乙方對在接收寵物后進行的診斷、治療及其結果負責。4.如乙方認為寵物情況復雜或需要進一步轉診至其他更專業(yè)的機構,應與甲方溝通并獲得甲方同意(若合同未特別約定,此條款可能不適用,視具體情況而定)。第四條費用承擔與結算1.乙方為寵物提供的所有服務(包括但不限于檢查、診斷、治療、手術、藥品、住院等)將按照乙方公示的收費標準執(zhí)行。2.寵物主人(以下簡稱“寵物主人”)是支付醫(yī)療費用的主要責任人。3.轉診交通費由[約定承擔方,如甲方承擔部分、寵物主人承擔全部等]承擔。4.寵物主人應在乙方開具費用清單后[約定時間,如3日內]支付費用。對于住院治療,可能需要支付一定金額的預付款。5.甲方若墊付了轉診交通費或其他約定由甲方承擔的費用,有權在寵物主人支付給乙方的費用中直接扣除,或另行向寵物主人收取。6.如因甲方提供錯誤或遺漏的轉診信息導致乙方產生額外費用或不良后果,甲方應承擔相應的賠償責任。第五條寵物主人權利與義務1.寵物主人有權獲得甲方關于轉診建議的合理解釋,以及乙方提供的診療方案、費用明細和風險告知。2.寵物主人應向乙方提供在家觀察期間寵物的詳細情況,并配合乙方完成必要的檢查和治療。3.寵物主人應按照約定支付所有醫(yī)療費用。4.寵物主人應遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度,并在約定或乙方要求的時間內領回寵物。5.寵物主人應確保在接領寵物時有人負責,并確保寵物的安全。第六條信息保密甲乙雙方應對在履行本合同過程中知悉的寵物醫(yī)療信息(包括但不限于寵物主人的個人信息、寵物的健康信息、費用信息等)承擔保密義務,未經對方書面同意或法律規(guī)定,不得向任何第三方泄露。第七條溝通協(xié)調甲乙雙方應通過電話、電子郵件或其他約定的方式保持必要的溝通,確保寵物診療過程的順利進行。甲方指定[甲方聯(lián)系人姓名及電話]作為主要溝通人,乙方指定[乙方聯(lián)系人姓名及電話]作為主要溝通人。第八條違約責任1.任何一方違反本合同約定,給對方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。2.若因一方違約導致合同無法繼續(xù)履行或造成寵物健康損害的,違約方應承擔相應的法律責任。第九條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,雙方應首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向[約定法院,如乙方所在地有管轄權的人民法院]提起訴訟。第十條合同生效與終止1.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本合同在寵物治療結束、費用結清后自動終止。第十一條其他1.本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(
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