2月醫(yī)生三基三嚴(yán)練習(xí)題庫(kù)(附答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前間壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.心包炎答案：B解析：心電圖V1-V3對(duì)應(yīng)前間壁心肌，ST段弓背向上抬高+肌鈣蛋白升高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高，心包炎多為廣泛ST段抬高且呈凹面向上。2.下列哪種情況需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）？A.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.意識(shí)模糊、呼吸急促C.血壓80/50mmHg、心率120次/分D.心室顫動(dòng)伴意識(shí)清醒答案：A解析：CPR的指征是心搏驟停（意識(shí)喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。心室顫動(dòng)雖為致命性心律失常，但患者清醒時(shí)無(wú)需立即CPR（需除顫）；血壓低但有自主循環(huán)時(shí)不啟動(dòng)CPR。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正低鉀血癥D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（可達(dá)體重10%），補(bǔ)液（生理鹽水）是首要措施，可快速恢復(fù)血容量、改善組織灌注，胰島素需在補(bǔ)液后使用以避免低血糖和腦水腫。4.下列藥物中，屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的是：A.阿莫西林B.克拉維酸C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B解析：克拉維酸是典型的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，常與阿莫西林（如阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)用，增強(qiáng)后者抗耐藥菌能力；其余選項(xiàng)分別為青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。5.張力性氣胸的緊急處理是：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈使用抗生素答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸腔導(dǎo)致縱隔移位、循環(huán)衰竭，需立即用粗針頭穿刺排氣（“急救穿刺”），為后續(xù)胸腔閉式引流爭(zhēng)取時(shí)間；閉式引流是確診后的常規(guī)治療。6.低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)是：A.T波高尖B.ST段抬高C.U波明顯D.QRS波增寬答案：C解析：低鉀時(shí)心肌復(fù)極延遲，心電圖出現(xiàn)U波（在T波后，振幅≥T波1/2）；T波高尖見(jiàn)于高鉀，ST段抬高常見(jiàn)于心肌梗死或心包炎，QRS增寬多見(jiàn)于高鉀或傳導(dǎo)阻滯。7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天；尿淀粉酶升高稍晚（12-24小時(shí)），持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。8.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分，體溫不納入評(píng)分。9.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥（約15-25%），穿孔（5%）、幽門梗阻（2-4%）、癌變（<1%）發(fā)生率依次降低。10.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常？A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.陣發(fā)性室上速答案：A解析：洋地黃中毒的心律失常以室性期前收縮（尤其二聯(lián)律）最常見(jiàn)（占50%），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速等。11.成人正常顱內(nèi)壓為：A.50-100mmH?OB.70-200mmH?OC.200-300mmH?OD.300-400mmH?O答案：B解析：成人正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O（約0.7-2.0kPa），兒童為50-100mmH?O；顱內(nèi)壓≥200mmH?O（成人）或≥100mmH?O（兒童）為顱內(nèi)壓增高。12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.感染D.過(guò)敏答案：C解析：約80%的COPD急性加重由呼吸道感染（細(xì)菌或病毒）誘發(fā)，其次為空氣污染、冷空氣刺激等；吸煙是COPD的主要病因而非急性加重誘因。13.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是：A.鎮(zhèn)痛B.固定患肢C.復(fù)位D.檢查有無(wú)合并傷答案：B解析：閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前需固定患肢（避免二次損傷、減少疼痛、防止血管神經(jīng)損傷），復(fù)位需在明確診斷后由專業(yè)人員操作，鎮(zhèn)痛和檢查合并傷是重要步驟但非“最關(guān)鍵”。14.下列哪種抗生素可導(dǎo)致“紅人綜合征”？A.萬(wàn)古霉素B.頭孢哌酮C.左氧氟沙星D.克林霉素答案：A解析：萬(wàn)古霉素快速靜滴時(shí)可引起組胺釋放，導(dǎo)致面部、頸部、軀干紅斑（紅人綜合征），需緩慢滴注（≥1小時(shí)）；頭孢哌酮易致雙硫侖反應(yīng)，左氧氟沙星可致QT間期延長(zhǎng)。15.診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿常規(guī)白細(xì)胞增多B.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mlC.尿亞硝酸鹽陽(yáng)性D.膀胱刺激征答案：B解析：清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml（女性）或≥10?CFU/ml（男性）為真性菌尿，是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)；尿常規(guī)為初篩。16.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃綠色膿痰答案：C解析：急性左心衰因肺毛細(xì)血管壓升高導(dǎo)致肺水腫，肺泡內(nèi)滲出液含紅細(xì)胞，表現(xiàn)為粉紅色泡沫痰；鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎，黃綠色膿痰提示細(xì)菌感染。17.下列哪種情況需緊急剖宮產(chǎn)？A.胎兒窘迫（胎心持續(xù)<100次/分）B.輕度胎盤早剝C.妊娠高血壓綜合征（血壓150/100mmHg）D.臀位妊娠37周答案：A解析：胎兒窘迫（胎心<100次/分伴晚期減速）提示嚴(yán)重缺氧，需緊急剖宮產(chǎn)；輕度胎盤早剝可保守觀察，妊娠高血壓未達(dá)子癇前期無(wú)需立即手術(shù)，臀位若無(wú)其他指征可陰道試產(chǎn)。18.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）的最主要發(fā)病機(jī)制是：A.碘攝入過(guò)多B.垂體TSH分泌過(guò)多C.甲狀腺自身抗體（TSAb）刺激D.甲狀腺腫瘤答案：C解析：Graves病是自身免疫性疾病，血清中存在促甲狀腺激素受體抗體（TSAb），模擬TSH作用刺激甲狀腺激素合成；碘過(guò)多可誘發(fā)但非主因，垂體TSH瘤引起的甲亢罕見(jiàn)。19.下列屬于乙類傳染病的是：A.鼠疫B.霍亂C.艾滋病D.手足口病答案：C解析：我國(guó)傳染病分為甲類（鼠疫、霍亂）、乙類（艾滋病、肺結(jié)核、乙肝等）、丙類（手足口病、流行性感冒等），乙類需嚴(yán)格管理，甲類為強(qiáng)制管理。20.成人胸外心臟按壓的深度應(yīng)為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2（單或雙人）。---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.皮膚濕冷C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.意識(shí)改變答案：ABCD解析：休克是有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致的組織灌注不足，表現(xiàn)為低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）、皮膚濕冷（外周血管收縮）、少尿（腎灌注不足）、意識(shí)改變（腦灌注不足）。2.急性上消化道出血的常見(jiàn)病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD解析：上消化道出血四大主因：消化性潰瘍（最常見(jiàn)，約50%）、食管胃底靜脈曲張（肝硬化患者）、急性胃黏膜病變（藥物/應(yīng)激）、胃癌（腫瘤破潰）。3.下列哪些情況需使用胰島素治療？A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并酮癥酸中毒C.妊娠糖尿病經(jīng)飲食控制血糖不達(dá)標(biāo)D.2型糖尿病空腹血糖7.8mmol/L答案：ABC解析：1型糖尿病需終身胰島素；DKA是胰島素絕對(duì)/相對(duì)不足的急癥，需胰島素；妊娠糖尿病飲食控制無(wú)效時(shí)需胰島素（口服藥可能致畸）；2型糖尿病空腹血糖7.8mmol/L可先口服藥。4.閉合性顱腦損傷的常見(jiàn)類型包括：A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.頭皮裂傷答案：ABC解析：閉合性顱腦損傷指硬腦膜完整，無(wú)腦脊液漏，包括腦震蕩（短暫意識(shí)障礙）、腦挫裂傷（腦組織損傷）、硬膜外/下血腫（顱內(nèi)出血）；頭皮裂傷為開(kāi)放性損傷。5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.病因未明的嚴(yán)重感染C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.長(zhǎng)期用藥防止耐藥（如結(jié)核治療）答案：ABCD解析：聯(lián)合用藥指征：混合感染、嚴(yán)重感染（病因未明時(shí)覆蓋可能病原體）、減少單藥劑量降低毒性、防止耐藥（如結(jié)核需3-4藥聯(lián)用）。6.急性腎衰竭少尿期的主要并發(fā)癥有：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD解析：少尿期因尿量減少，鉀排出減少導(dǎo)致高鉀（最危險(xiǎn)）；酸性代謝產(chǎn)物蓄積致酸中毒；水潴留引起水中毒（腦水腫、肺水腫）；尿素氮等毒素蓄積致氮質(zhì)血癥。7.下列屬于乙類傳染病按甲類管理的是：A.傳染性非典型肺炎（SARS）B.肺炭疽C.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）D.艾滋病答案：ABC解析：2023年《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中按甲類管理的包括：肺炭疽、傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎（2023年1月8日起乙類乙管，但疫情期間曾乙類甲管）。8.骨折的專有體征包括：A.畸形B.反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)）C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC解析：骨折專有體征為畸形（移位）、反?；顒?dòng)（非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)）、骨擦音/感（斷端摩擦）；腫脹、疼痛、功能障礙為一般體征。9.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有：A.糖尿病腎病（腎小球硬化）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.下肢動(dòng)脈閉塞答案：AB解析：微血管病變指直徑<100μm的血管病變，主要累及腎（糖尿病腎?。┖鸵暰W(wǎng)膜（視網(wǎng)膜病變）；周圍神經(jīng)病變?yōu)樯窠?jīng)病變，下肢動(dòng)脈閉塞為大血管病變。10.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，正確的操作包括：A.按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓后讓胸廓完全回彈C.避免過(guò)度通氣（每次通氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可）D.雙人CPR時(shí)按壓與通氣比為15:2答案：ABC解析：成人CPR按壓位置為胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)）；按壓后充分回彈保證靜脈回流；過(guò)度通氣增加胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)，通氣以1秒/次、見(jiàn)胸廓抬起為準(zhǔn)；雙人CPR按壓通氣比仍為30:2（嬰兒/兒童為15:2）。---三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.過(guò)敏性休克的首選治療藥物是地塞米松。（×）解析：過(guò)敏性休克需立即腎上腺素（0.3-0.5mg皮下/肌注），地塞米松為輔助治療（抑制炎癥反應(yīng)）。2.高血壓危象是指血壓突然升高（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg）伴靶器官損害。（√）解析：高血壓危象分為高血壓急癥（伴靶器官損害）和高血壓亞急癥（無(wú)靶器官損害），前者需緊急降壓。3.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓。（×）解析：新生兒復(fù)蘇流程為：保暖→清理呼吸道→擦干→刺激呼吸→評(píng)估（呼吸、心率）；心率<100次/分開(kāi)始正壓通氣，<60次/分才進(jìn)行胸外按壓（3:1按壓通氣比）。4.急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（√）解析：約70-80%患者初始為臍周或上腹痛（內(nèi)臟神經(jīng)反射），數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（壁層腹膜受刺激）。5.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃竇小彎側(cè)。（√）解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃角和胃竇小彎（與胃酸接觸、黏膜防御減弱有關(guān)），十二指腸潰瘍多在球部前壁。6.胰島素應(yīng)在餐前30分鐘皮下注射（短效胰島素），而速效胰島素類似物可在餐前即刻注射。（√）解析：短效胰島素（如普通胰島素）起效慢（30分鐘），需餐前30分鐘注射；速效胰島素（如門冬胰島素）起效快（5-15分鐘），可餐前即刻注射。7.氣胸患者胸腔閉式引流的位置是腋中線第6-8肋間。（×）解析：氣胸引流需在積氣最高處（鎖骨中線第2肋間），血胸或膿胸引流在腋中線第6-8肋間（低位引流）。8.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：咳嗽、咳痰伴或不伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年及以上。（√）解析：符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（排除其他心肺疾病后）。9.青霉素類藥物的主要不良反應(yīng)是肝毒性。（×）解析：青霉素的主要不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)（包括過(guò)敏性休克），肝毒性罕見(jiàn)；頭孢類可能引起肝酶升高。10.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是5-12cmH?O，CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足。（√）解析：CVP反映右心前負(fù)荷，CVP<5cmH?O提示血容量不足；CVP低+血壓低為絕對(duì)不足，需快速補(bǔ)液。---四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答案：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；（2）抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛；（3）抗凝：低分子肝素/普通肝素；（4）再灌注治療：急診PCI（首選，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）或靜脈溶栓（無(wú)PCI條件時(shí)）；（5）調(diào)脂：他汀類藥物（如阿托伐他?。唬?）并發(fā)癥處理：心律失常（胺碘酮）、心衰（利尿劑+ACEI）、休克（升壓藥+機(jī)械輔助）。2.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的搶救流程。答案：（1）立即停用可疑藥物/脫離過(guò)敏原；（2）體位：平臥位，抬高下肢（如血壓低），保持氣道通暢；（3）腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌注（嚴(yán)重者靜注0.1mg，稀釋后）；（4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜注或甲潑尼龍40-80mg；（5）抗組胺藥：苯海拉明20-40mg肌注；（6）補(bǔ)液：快速輸注生理鹽水（1000-2000ml）；（7）呼吸支持：喉頭水腫者氣管插管/環(huán)甲膜穿刺，呼吸停止者人工呼吸；（8）監(jiān)測(cè)：血壓、心率、血氧，必要時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）。3.簡(jiǎn)述腰椎穿刺的禁忌證。答案：（1）顱內(nèi)壓明顯增高（如腦疝先兆：劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔不等大）；（2）穿刺部位感染（皮膚膿腫、脊椎結(jié)核）；（3）凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L、使用抗凝藥物未糾正）；（4）脊髓壓迫癥（如腫瘤），腰穿可能加重脊髓損傷；（5）嚴(yán)重休克或生命體征不穩(wěn)定（無(wú)法配合操作）。4.簡(jiǎn)述外科手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施。答案：（1）術(shù)前：縮短住院時(shí)間，控制基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。g(shù)野備皮（避免剃毛，用剪毛或不剃），術(shù)前0.5-2小時(shí)預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類）；（2）術(shù)中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間（清潔手術(shù)<3小時(shí)無(wú)需追加抗生素），保持體溫正常（避免低體溫），合理止血（減少血腫）；（3）術(shù)后：保持切口干燥，及時(shí)更換滲液敷料，監(jiān)測(cè)體溫和切口情況，合理使用抗生素（不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)延長(zhǎng)至4