臨床醫(yī)學(xué)概論?？荚囶}（含答案）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.癥狀性癲癇的定義是指A、臨床上不能分類的癲癇B、從嬰兒起始的癲癇C、抗癲癇藥物無法控制的癲癇D、腦部無病損或代謝異常的癲癇E、腦部有病損或代謝異常的癲癇正確答案：E答案解析：癥狀性癲癇是指由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致的癲癇，即腦部有病損或代謝異常的癲癇。A選項(xiàng)臨床上不能分類的癲癇不屬于癥狀性癲癇；B選項(xiàng)從嬰兒起始的癲癇不一定就是癥狀性癲癇；C選項(xiàng)抗癲癇藥物無法控制的癲癇不是癥狀性癲癇的定義；D選項(xiàng)腦部無病損或代謝異常不符合癥狀性癲癇特點(diǎn)。2.中性粒細(xì)胞減少常見于（）A、嚴(yán)重外傷B、急性感染C、惡性腫瘤D、急性中毒E、脾功能亢進(jìn)正確答案：E答案解析：中性粒細(xì)胞減少常見于多種情況，脾功能亢進(jìn)時(shí)脾臟會(huì)破壞過多的血細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致其減少。急性中毒、急性感染時(shí)中性粒細(xì)胞常增多；惡性腫瘤、嚴(yán)重外傷一般也不會(huì)直接導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少。3.有關(guān)體格檢查不正確的是（）A、首先進(jìn)行心、肺、腹檢查B、力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確C、檢查過程中注意避免交叉感染D、注意左右及相鄰部位的對照檢查E、檢查手法要輕柔正確答案：A答案解析：體格檢查時(shí)應(yīng)按一定順序進(jìn)行，一般先進(jìn)行生命體征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等順序進(jìn)行檢查，而不是首先進(jìn)行心、肺、腹檢查。檢查過程中要注意避免交叉感染，手法輕柔，力求全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確，同時(shí)注意左右及相鄰部位的對照檢查。4.患者，女性，45歲?？诜F劑5d后，自覺乏力減輕。此時(shí)上升的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)應(yīng)該是（）A、血清鐵B、血紅蛋白濃度C、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E、紅細(xì)胞比容正確答案：C答案解析：口服鐵劑后，先是網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，5～10天達(dá)高峰，之后血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容才逐漸升高，血清鐵不是反映口服鐵劑治療效果的早期指標(biāo)。所以口服鐵劑5天后自覺乏力減輕，此時(shí)上升的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)應(yīng)該是網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。5.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A、逐漸加重的呼吸困難B、反復(fù)咳膿性痰C、長期少量咯血D、活動(dòng)后喘息E、長期反復(fù)咳嗽、咳痰正確答案：E答案解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。其最突出的癥狀就是長期反復(fù)咳嗽、咳痰。反復(fù)咳膿性痰多見于支氣管擴(kuò)張等；長期少量咯血可見于多種疾病如肺結(jié)核等；逐漸加重的呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病后期等；活動(dòng)后喘息也可見于多種心肺疾病，但均不是慢性支氣管炎最突出癥狀。6.病人飯后6～8小時(shí)聞及振水音常提示（）A、機(jī)械性腸梗阻B、急性腸炎C、腸麻痹D、幽門梗阻E、胃腸道出血正確答案：D答案解析：當(dāng)胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹部振水音，若在餐后6～8小時(shí)仍有此音，則提示胃排空障礙，最常見的原因是幽門梗阻。機(jī)械性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等；腸麻痹主要表現(xiàn)為腹脹、無腸鳴音等；急性腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等；胃腸道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，均與振水音無關(guān)。7.鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是（）A、ST段抬高B、T波異常高聳C、新出現(xiàn)的病理性Q波D、合并室性心律失常E、T波倒置正確答案：C答案解析：鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是新出現(xiàn)的病理性Q波。心絞痛發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置等，緩解后可恢復(fù)正常。而心肌梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性的心電圖動(dòng)態(tài)演變，其中新出現(xiàn)的病理性Q波是心肌梗死較具特征性的改變，提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死，對心肌梗死的診斷有重要意義。ST段抬高可見于多種情況，并非心肌梗死特異性表現(xiàn)；T波異常高聳也不是心肌梗死特有的；合并室性心律失常不是鑒別兩者最有意義的；T波倒置在心絞痛和心肌梗死都可能出現(xiàn)，不具有鑒別診斷的特異性。8.急性心肌梗死的超急期心電圖改變是（）A、ST段明顯抬高B、異常寬深的Q波C、T波高聳D、T波倒置E、R波降低正確答案：C答案解析：超急期心電圖表現(xiàn)為T波高聳，隨后ST段呈弓背向上抬高，與直立T波形成單向曲線，數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)病理性Q波，R波降低等表現(xiàn)，而T波倒置一般出現(xiàn)在心肌梗死的亞急性期。9.目前診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查是（）A、胸片B、冠狀動(dòng)脈造影C、磁共振D、彩色多普勒超聲E、心電圖正確答案：E答案解析：心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)，緩解期可正常，是目前診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法。胸片主要用于觀察肺部等結(jié)構(gòu)，對心絞痛診斷價(jià)值不大；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查；磁共振對心臟檢查有一定價(jià)值，但不是診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)方法；彩色多普勒超聲主要用于檢查心臟結(jié)構(gòu)和血流等情況，對心絞痛診斷意義不突出。10.問診是收集病人健康資料的重要方法，醫(yī)師應(yīng)了解的內(nèi)容下列哪項(xiàng)除外（）A、家庭經(jīng)濟(jì)收入B、子女學(xué)習(xí)狀況C、病人的文化程度D、父母的健康狀況E、單位對其支持情況正確答案：B11.冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于（）A、心室壁瘤B、二尖瓣狹窄C、二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全D、心力衰竭E、室間隔穿孔正確答案：C答案解析：二尖瓣脫垂時(shí)，在收縮期二尖瓣脫入左心房，可引起心前區(qū)收縮期喀喇音，由于二尖瓣脫垂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，可出現(xiàn)收縮晚期吹風(fēng)樣雜音。心室壁瘤主要表現(xiàn)為局部矛盾運(yùn)動(dòng)等；心力衰竭主要是一系列心功能不全的癥狀和體征；二尖瓣狹窄主要是舒張期雜音；室間隔穿孔主要是胸骨左緣響亮的收縮期雜音等，均不符合題干描述。12.心電圖紙上有一波形，測得其橫向4小格、縱向5小格，其時(shí)間、振幅應(yīng)為（）A、0.16s，0.5mvB、0.16s，0.25mvC、0.12s，0.25mvD、0.12s，0.5mvE、0.12s，0.20mv正確答案：A13.下列呼吸困難類型中，最可能是左心功能衰竭所致的是（）A、呼氣性呼吸困難B、吸氣性呼吸困難C、夜間陣發(fā)性呼吸困難D、混合性呼吸困難E、勞力性呼吸困難正確答案：C答案解析：左心衰竭時(shí)，患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其機(jī)制為：睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重；呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；吸氣性呼吸困難主要見于大氣道阻塞等；呼氣性呼吸困難主要見于慢性阻塞性肺疾病等；混合性呼吸困難常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化等。14.肺炎球菌肺炎的對癥療法，下列哪一項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的：A、重癥患者、呼吸困難應(yīng)予吸氧B、失水者應(yīng)靜脈補(bǔ)液C、血PaO2<60mmHg者應(yīng)給予氧療D、發(fā)熱>37.5℃即應(yīng)予以服藥降溫E、存在水、電解質(zhì)紊亂時(shí)應(yīng)予糾正正確答案：D答案解析：肺炎球菌肺炎發(fā)熱>38.5℃時(shí)，可采用物理降溫，如乙醇擦浴、冰袋冷敷等，或使用適量退熱藥物，而不是體溫>37.5℃就予以服藥降溫。其他選項(xiàng)關(guān)于肺炎球菌肺炎的對癥療法說法均正確。15.艾滋病毒不可以通過下列哪種方式傳播()A、共用針頭或注射器B、血、血制品、器官移植C、性接觸D、母嬰傳播E、日常生活接觸正確答案：E答案解析：艾滋病毒的傳播途徑主要有性接觸傳播、血液傳播（如共用針頭或注射器、輸入含有艾滋病病毒的血及血制品、器官移植等）和母嬰傳播。日常生活接觸，如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用辦公用品等不會(huì)傳播艾滋病病毒。16.重型再障早期最突出的表現(xiàn)為（）A、肝脾增大B、進(jìn)行性消瘦C、出血與感染D、貧血E、食欲減退正確答案：C答案解析：重型再障早期最突出的表現(xiàn)是出血與感染。重型再障起病急、進(jìn)展快，以出血和感染為主要表現(xiàn)，貧血多呈進(jìn)行性加重，而肝脾一般無增大，進(jìn)行性消瘦和食欲減退不是其早期突出表現(xiàn)。17.阻塞性黃疸病人糞便呈（）A、白陶土色B、黃褐色C、黑色D、暗紅色E、鮮紅色正確答案：A答案解析：阻塞性黃疸時(shí)，因膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血，使糞便顏色變淺甚至呈白陶土色。這是因?yàn)槟懼瓱o法正常排入腸道參與糞便的染色過程。18.診斷尿路感染的主要輔助檢查為（）A、尿常規(guī)B、尿涂片C、尿細(xì)菌培養(yǎng)D、B超檢查E、腎盂造影正確答案：C答案解析：診斷尿路感染的主要輔助檢查是尿細(xì)菌培養(yǎng)。尿細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌可確診尿路感染，且通過藥敏試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)后續(xù)抗生素的選擇。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等異常，但不能確診；尿涂片一般不是診斷尿路感染的主要方法；B超檢查主要用于了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)等情況，對尿路感染診斷價(jià)值不大；腎盂造影主要用于檢查腎盂、輸尿管等的形態(tài)及通暢情況，也不是診斷尿路感染的主要手段。19.在抗結(jié)核藥物中的全殺菌劑是：A、呲嗪酰胺B、乙胺丁醇C、利福平D、鏈霉素E、氨硫脲正確答案：C答案解析：利福平對細(xì)胞內(nèi)、外處于生長繁殖期的細(xì)菌均有殺菌作用，鏈霉素主要對細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用，吡嗪酰胺能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌，所以利福平是全殺菌劑，鏈霉素和吡嗪酰胺是半殺菌劑。乙胺丁醇是抑菌劑，氨硫脲也是抑菌劑。20.下列哪種情況不屬于水腫（）A、藥物性水腫B、心源性水腫C、肺水腫D、特發(fā)性水腫E、黏液性水腫正確答案：C答案解析：肺水腫是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙，不屬于一般所說的水腫范疇。黏液性水腫是由于甲狀腺功能減退引起；心源性水腫是由于心臟功能不全導(dǎo)致；藥物性水腫是藥物不良反應(yīng)引起；特發(fā)性水腫原因不明，這些都屬于水腫類型。21.中等咯血是指（）A、100—500ml/dB、100—400ml/dC、100—300ml/dD、100—200ml/dE、100—150ml/d正確答案：A答案解析：咯血的嚴(yán)重程度分類：少量咯血通常指每日咯血量<100ml；中等咯血指每日咯血量100～500ml；大量咯血指每日咯血量>500ml或一次咯血量>300ml。所以中等咯血是指>100—500ml/d。22.女性患者25歲，半年來下肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)瘀點(diǎn)，月經(jīng)量多，血紅蛋白90g/L血小板30×109/L，骨髓巨核細(xì)胞增多，血小板生成減少，最可能的診斷為:A、再生障礙性貧血B、急性白血病C、過敏性紫癜D、脾功能亢進(jìn)E、原發(fā)性血小板減少性紫癜正確答案：E答案解析：原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，其特點(diǎn)為血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，但血小板生成減少。該患者下肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)瘀點(diǎn)，月經(jīng)量多，血小板降低，骨髓巨核細(xì)胞增多，血小板生成減少，符合原發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；急性白血病有貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)；過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜等，一般血小板正常；脾功能亢進(jìn)會(huì)有脾大及血細(xì)胞減少等表現(xiàn)，但該患者未提及脾大等相關(guān)信息，故可排除其他選項(xiàng)。23.最準(zhǔn)確、最可靠的病史資料來源是（）A、患者B、陪護(hù)人C、醫(yī)生D、護(hù)士E、家屬正確答案：A答案解析：患者是病史資料的最主要來源，患者親身經(jīng)歷疾病過程，能提供最直接、最準(zhǔn)確、最可靠的信息。醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)人、家屬等雖然也能提供一些相關(guān)信息，但都不如患者自身提供的準(zhǔn)確和可靠。24.下列哪項(xiàng)屬深反射（）A、角膜反射B、腹壁反射C、提睪反射D、膝反射E、頸強(qiáng)直正確答案：D答案解析：深反射是刺激骨膜、肌腱，通過深部感受器引起的反射，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。角膜反射、腹壁反射、提睪反射屬于淺反射。頸強(qiáng)直是病理反射。所以膝反射屬于深反射，答案選D。25.呼氣帶有氨臭味常見于（）A、糖尿病酮癥酸中毒B、尿毒癥C、肺膿腫D、有機(jī)磷中毒E、肝性腦病正確答案：B答案解析：呼氣帶有氨臭味常見于尿毒癥，這是因?yàn)槟I臟功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致體內(nèi)尿素等含氮代謝廢物不能正常排出，蓄積在體內(nèi)，通過呼氣排出而產(chǎn)生氨臭味。有機(jī)磷中毒呼出氣味多為大蒜味；肺膿腫患者多有膿臭味；糖尿病酮癥酸中毒呼氣有爛蘋果味；肝性腦病患者呼氣有肝腥味。26.關(guān)于觸診的注意事項(xiàng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、檢查時(shí)手要溫暖、輕柔B、醫(yī)生應(yīng)站在患者的右側(cè)，面向患者C、檢查腹部臟器時(shí)，患者應(yīng)取仰臥位，雙下肢伸直D、下腹部檢查時(shí)應(yīng)囑患者先排尿E、觸診時(shí)要手腦并用正確答案：C答案解析：觸診腹部臟器時(shí)，患者一般取仰臥位，雙腿屈曲，使腹肌松弛，有利于檢查，而不是雙下肢伸直，所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤。選項(xiàng)A檢查時(shí)手溫暖輕柔可避免引起患者不適；選項(xiàng)B醫(yī)生站在患者右側(cè)面向患者便于操作和觀察；選項(xiàng)D下腹部檢查時(shí)囑患者先排尿可防止膀胱充盈影響檢查；選項(xiàng)E觸診時(shí)手腦并用能更準(zhǔn)確地判斷病變情況，均是正確的注意事項(xiàng)。27.質(zhì)子泵抑制劑的作用機(jī)制是（）A、阻止組胺與其H2受體相結(jié)合B、抑制H+、K+-ATP酶C、與鹽酸作用形成鹽和水D、與潰瘍面結(jié)合形成防酸屏障E、可降低基礎(chǔ)及刺激后胃酸分泌正確答案：B答案解析：質(zhì)子泵抑制劑的作用機(jī)制是抑制胃壁細(xì)胞H?、K?-ATP酶（質(zhì)子泵）的活性，從而抑制胃酸分泌，是目前治療消化性潰瘍最有效的藥物之一。選項(xiàng)A描述的是H?受體拮抗劑的作用機(jī)制；選項(xiàng)C與抗酸藥作用機(jī)制有關(guān)；選項(xiàng)D是胃黏膜保護(hù)劑的作用機(jī)制；選項(xiàng)E是H?受體拮抗劑和質(zhì)子泵