2026年第四季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試題及參考答案(考試直接用)一、選擇題（每題2分，共20分）

1.以下哪項(xiàng)不屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.工傷醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：C

2.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行的是哪種管理模式？

A.統(tǒng)賬結(jié)合

B.統(tǒng)一管理

C.分級(jí)管理

D.分類管理

答案：A

3.參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？

A.10萬元

B.20萬元

C.30萬元

D.40萬元

答案：C

4.以下哪種情況，統(tǒng)籌基金不予支付？

A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

B.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

C.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療

D.參保人員在國外治療

答案：D

5.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況下，可以享受統(tǒng)籌基金支付？

A.在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

B.在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

C.在異地藥店購買藥品

D.在異地診所就診

答案：A

6.以下哪種藥品不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？

A.處方藥

B.非處方藥

C.保健藥品

D.中藥飲片

答案：C

7.參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，以下哪項(xiàng)正確？

A.可以在備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算

B.需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后回參保地報(bào)銷

C.可以在備案的異地藥店購買藥品

D.需要辦理臨時(shí)就醫(yī)手續(xù)

答案：A

8.以下哪種情況下，參保人員可以申請醫(yī)療救助？

A.家庭經(jīng)濟(jì)困難

B.交通事故受傷

C.患重大疾病

D.參保人員失業(yè)

答案：C

9.以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理？

A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)局

C.財(cái)政局

D.衛(wèi)生局

答案：A

10.在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中，以下哪種費(fèi)用不予以支付？

A.住院治療費(fèi)用

B.藥品費(fèi)用

C.醫(yī)療器械費(fèi)用

D.醫(yī)療美容費(fèi)用

答案：D

二、判斷題（每題2分，共20分）

1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以享受統(tǒng)籌基金支付。（對/錯(cuò)）

答案：對

2.參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以在備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（對/錯(cuò)）

答案：對

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，都可以用統(tǒng)籌基金支付。（對/錯(cuò)）

答案：錯(cuò)

4.參保人員在國外就醫(yī)，可以享受統(tǒng)籌基金支付。（對/錯(cuò)）

答案：錯(cuò)

5.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以享受統(tǒng)籌基金支付。（對/錯(cuò)）

答案：錯(cuò)

6.參保人員家庭經(jīng)濟(jì)困難，可以申請醫(yī)療救助。（對/錯(cuò)）

答案：對

7.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額不能超過40萬元。（對/錯(cuò)）

答案：對

8.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理。（對/錯(cuò)）

答案：對

9.參保人員失業(yè)，可以享受醫(yī)療救助。（對/錯(cuò)）

答案：錯(cuò)

10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中，醫(yī)療美容費(fèi)用不予以支付。（對/錯(cuò)）

答案：對

三、簡答題（每題10分，共30分）

1.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式。

答案：我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行的是統(tǒng)賬結(jié)合的管理模式，即統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合。統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院治療費(fèi)用、門診特定項(xiàng)目費(fèi)用等，個(gè)人賬戶用于支付參保人員的門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。

2.簡述參保人員申請異地就醫(yī)備案的流程。

答案：參保人員申請異地就醫(yī)備案的流程如下：

（1）向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請；

（2）提交相關(guān)材料，如身份證、社?？?、異地就醫(yī)備案表等；

（3）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，辦理備案手續(xù)；

（4）備案成功后，參保人員可以在備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

3.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的作用。

答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的作