2025年外科院感科工作總結(jié)(2篇)2025年外科院感科全年圍繞醫(yī)院感染防控核心目標(biāo)，持續(xù)優(yōu)化監(jiān)測(cè)體系、強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控、推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)感染指標(biāo)穩(wěn)步下降。全年共監(jiān)測(cè)外科系統(tǒng)住院患者18620例，其中手術(shù)患者9850例，手術(shù)部位感染率為0.82%，較2024年的1.05%下降0.23個(gè)百分點(diǎn)，顯著低于國(guó)家三級(jí)醫(yī)院平均水平（1.2%）。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)顯示，清潔切口手術(shù)感染率0.35%（2024年0.52%），清潔-污染切口感染率1.2%（2024年1.5%），污染切口感染率3.8%（2024年4.2%），均達(dá)到年度控制標(biāo)準(zhǔn)。多重耐藥菌管理方面，全年檢出耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）42株、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）28株、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）56株，通過(guò)嚴(yán)格接觸隔離和環(huán)境消毒，交叉感染發(fā)生率控制在0.3‰以下，未發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。在監(jiān)測(cè)體系建設(shè)上，構(gòu)建了“智能監(jiān)測(cè)+人工復(fù)核”雙軌模式。通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)接口開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者信息、微生物檢測(cè)結(jié)果、抗菌藥物使用數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)抓取，全年自動(dòng)提取手術(shù)數(shù)據(jù)9850條、微生物檢測(cè)報(bào)告1260份、抗菌藥物使用記錄38200條。針對(duì)術(shù)后感染高風(fēng)險(xiǎn)人群（如糖尿病、肥胖癥患者）建立專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)檔案，對(duì)326例BMI≥30kg/m2患者實(shí)施術(shù)后72小時(shí)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別感染征兆58例，干預(yù)后確診感染12例，干預(yù)有效率79.3%。每月發(fā)布《外科感染監(jiān)測(cè)月報(bào)》，分析各科室感染率、耐藥菌分布、手衛(wèi)生依從率等23項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)骨科（關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染率1.2%）、神經(jīng)外科（顱內(nèi)感染率0.9%）等重點(diǎn)科室開(kāi)展專(zhuān)題督導(dǎo)，提出改進(jìn)建議46條，采納率100%。重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控聚焦手術(shù)室與ICU兩大區(qū)域。手術(shù)室方面，優(yōu)化層流系統(tǒng)維護(hù)周期，從每季度監(jiān)測(cè)調(diào)整為每月監(jiān)測(cè)塵埃粒子數(shù)（≥0.5μm粒子≤3520粒/m3）、沉降菌（≤1cfu/皿），全年監(jiān)測(cè)合格率100%；手術(shù)器械采用“超聲清洗+低溫等離子滅菌”流程，對(duì)植入物（人工關(guān)節(jié)、鋼板等）滅菌前增加ATP生物熒光檢測(cè)，合格率從年初的86%提升至年末的98%，并建立植入物追溯系統(tǒng)，記錄每批次滅菌參數(shù)與生物監(jiān)測(cè)結(jié)果。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備推廣“氯己定醇全身沐浴+術(shù)野碘伏消毒”方案，對(duì)比傳統(tǒng)肥皂水沐浴，使清潔切口感染率下降0.17個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)386例糖尿病患者采用含銀離子抗菌敷料，術(shù)后切口愈合時(shí)間縮短1.5天，感染風(fēng)險(xiǎn)降低42%。ICU感染防控實(shí)施“耐藥菌清零計(jì)劃”。對(duì)多重耐藥菌定植/感染患者采取單間隔離，配備專(zhuān)用體溫計(jì)、血壓計(jì)等設(shè)備，護(hù)理人員執(zhí)行操作時(shí)穿戴一次性隔離衣和手套，每日使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面，每周采用過(guò)氧化氫霧化消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒，消毒后環(huán)境采樣合格率99.2%。呼吸機(jī)管理落實(shí)“集束化措施”：抬高床頭30°-45°（依從率92%）、每日評(píng)估拔管指征（平均機(jī)械通氣時(shí)間縮短2.3天）、聲門(mén)下吸引（每4小時(shí)1次）、含氯己定口腔護(hù)理（每日2次），使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率從2024年的4.5‰降至2.8‰。中心靜脈導(dǎo)管采用超聲引導(dǎo)下無(wú)菌穿刺，穿刺點(diǎn)使用氯己定-酒精敷料，每72-96小時(shí)更換，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率控制在1.2‰以下，低于國(guó)家平均水平（2.0‰）。手衛(wèi)生促進(jìn)采取“技術(shù)監(jiān)測(cè)+人文激勵(lì)”雙驅(qū)動(dòng)。在外科所有病區(qū)、手術(shù)室、ICU安裝智能手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)42臺(tái)，通過(guò)紅外感應(yīng)記錄手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后），結(jié)合人臉識(shí)別技術(shù)關(guān)聯(lián)醫(yī)護(hù)人員信息，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)依從率。全年手衛(wèi)生總依從率從年初的68%提升至年末的89%，其中“無(wú)菌操作前”依從率提升最為顯著（從52%至85%）。開(kāi)展“手衛(wèi)生百日攻堅(jiān)”活動(dòng)，每月評(píng)選“手衛(wèi)生之星”，給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)依從率低于70%的科室進(jìn)行“一對(duì)一”現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)（如演示六步洗手法、優(yōu)化手消毒劑放置位置），普通外科、胸外科等科室通過(guò)整改后依從率均突破85%。手衛(wèi)生用品全年消耗量達(dá)1200L，人均使用量4.2ml/天，較2024年增加35%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率通過(guò)季度考核達(dá)到98%，操作合格率96%。技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用賦能精準(zhǔn)防控。引入AI感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，整合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等12項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)術(shù)后患者感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)分（0-10分），評(píng)分≥7分自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警。全年共預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)患者216例，臨床團(tuán)隊(duì)通過(guò)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、調(diào)整抗菌藥物方案等干預(yù)措施，最終確診感染28例，預(yù)警準(zhǔn)確率87%，較傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方式提前識(shí)別時(shí)間平均縮短36小時(shí)。ATP生物熒光檢測(cè)用于環(huán)境清潔質(zhì)量評(píng)估，對(duì)手術(shù)間高頻接觸表面（手術(shù)床按鈕、麻醉機(jī)旋鈕、無(wú)影燈手柄）每周采樣，合格標(biāo)準(zhǔn)為≤50RLU，合格率從年初的78%提升至年末的95%，對(duì)不合格點(diǎn)位（如心電監(jiān)護(hù)儀屏幕）增加清潔頻次（從每日1次增至每日3次），并更換為一次性防護(hù)膜，有效降低污染風(fēng)險(xiǎn)。培訓(xùn)教育構(gòu)建“分層分類(lèi)+情景模擬”體系。對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展40學(xué)時(shí)院感知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處理、耐藥菌防控等，考核合格后方可上崗（全年培訓(xùn)156人，合格率100%）；對(duì)在崗人員每季度開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，如第一季度“手術(shù)部位感染防控指南解讀”、第二季度“新型冠狀病毒感染應(yīng)急處置”、第三季度“多重耐藥菌隔離技術(shù)”、第四季度“AI預(yù)警系統(tǒng)操作應(yīng)用”，累計(jì)培訓(xùn)820人次，考核優(yōu)秀率85%。創(chuàng)新采用VR情景模擬教學(xué)，設(shè)置“手術(shù)中突發(fā)器械污染”“ICU患者暴發(fā)CRE感染”等虛擬場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員沉浸式體驗(yàn)應(yīng)急處置流程，全年開(kāi)展VR演練12場(chǎng)次，參與人員應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間縮短40%，防護(hù)用品穿脫規(guī)范率提升25%。2025年外科院感科以應(yīng)急管理為抓手，深化多部門(mén)協(xié)作，推進(jìn)科研創(chuàng)新與持續(xù)改進(jìn)，構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)管理體系。全年共處置突發(fā)感染事件12起，其中聚集性病例預(yù)警7起（手術(shù)切口感染3起、導(dǎo)管相關(guān)感染2起、呼吸道感染2起），經(jīng)調(diào)查排除暴發(fā)5起，確認(rèn)小規(guī)模聚集2起（均為2例及以下），均在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取患者隔離、環(huán)境消殺、流程追溯等控制措施，未造成疫情擴(kuò)散。通過(guò)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)實(shí)施15項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，獲得省級(jí)以上創(chuàng)新成果3項(xiàng)，醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)提升，患者滿(mǎn)意度達(dá)98.6%。應(yīng)急處置體系實(shí)現(xiàn)“預(yù)案-演練-實(shí)戰(zhàn)”一體化。修訂《外科系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，新增猴痘、新型冠狀病毒變異株等新發(fā)傳染病防控流程，明確院感科、臨床科室、檢驗(yàn)科、后勤保障部等8個(gè)部門(mén)的職責(zé)分工與響應(yīng)流程（如檢驗(yàn)科2小時(shí)內(nèi)報(bào)告疑似聚集性病例、后勤30分鐘內(nèi)送達(dá)應(yīng)急物資）。全年組織桌面推演6次（模擬骨科手術(shù)切口感染暴發(fā)、ICUCRE交叉感染等場(chǎng)景）、實(shí)戰(zhàn)演練4次（聯(lián)合急診科、呼吸科開(kāi)展呼吸道傳染病應(yīng)急演練），參演人員覆蓋外科所有科室醫(yī)護(hù)骨干（320人次），演練后修訂預(yù)案漏洞12處（如完善耐藥菌檢測(cè)標(biāo)本送檢流程、優(yōu)化防護(hù)用品穿脫路線）。儲(chǔ)備應(yīng)急防護(hù)物資15類(lèi)（N95口罩5000個(gè)、防護(hù)服1000套、護(hù)目鏡800副、過(guò)氧化氫消毒機(jī)10臺(tái)等），建立“智能物資管理系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)監(jiān)控庫(kù)存量與效期，自動(dòng)預(yù)警臨期物資（預(yù)警響應(yīng)時(shí)間≤24小時(shí)），確保應(yīng)急狀態(tài)下物資供應(yīng)充足。某神經(jīng)外科病區(qū)發(fā)生2例術(shù)后顱內(nèi)感染聚集事件（間隔3天，均為腦腫瘤切除術(shù)患者），院感科立即啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)：聯(lián)合神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，追溯手術(shù)器械滅菌記錄（生物監(jiān)測(cè)均合格）、手術(shù)人員手衛(wèi)生（依從率92%）、環(huán)境采樣（手術(shù)間空氣、物體表面均未檢出致病菌），最終通過(guò)對(duì)患者腦脊液標(biāo)本進(jìn)行全基因組測(cè)序，確認(rèn)感染源為植入性引流管（生產(chǎn)批次存在質(zhì)量缺陷）。立即停用該批次引流管，對(duì)已使用患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)器械采用“雙滅菌”流程（低溫等離子滅菌+環(huán)氧乙烷滅菌），事件在72小時(shí)內(nèi)得到控制，無(wú)新增病例，后續(xù)推動(dòng)醫(yī)院修訂《植入性醫(yī)療器械采購(gòu)驗(yàn)收規(guī)范》，增加到貨前生物負(fù)載檢測(cè)環(huán)節(jié)。多部門(mén)協(xié)作構(gòu)建“橫向聯(lián)動(dòng)+縱向貫通”機(jī)制。與檢驗(yàn)科共建“耐藥菌快速檢測(cè)綠色通道”，對(duì)疑似耐藥菌感染患者（如發(fā)熱伴白細(xì)胞升高）優(yōu)先進(jìn)行質(zhì)譜鑒定（1小時(shí)出結(jié)果）和藥敏試驗(yàn)（6小時(shí)出報(bào)告），較常規(guī)流程（24-48小時(shí)）縮短80%以上。全年通過(guò)綠色通道檢測(cè)326例患者，檢出多重耐藥菌108例，臨床團(tuán)隊(duì)根據(jù)快速報(bào)告調(diào)整抗菌藥物方案（如將頭孢菌素更換為替加環(huán)素），平均住院日縮短2.5天，抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）下降18%。聯(lián)合護(hù)理部開(kāi)展“無(wú)接觸式護(hù)理操作”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，規(guī)范靜脈輸液、吸痰、導(dǎo)尿等操作流程（如使用一次性治療巾覆蓋床欄、采用閉合式吸痰管），在普外科試點(diǎn)3個(gè)月后推廣至所有外科病區(qū)，患者皮膚黏膜損傷發(fā)生率下降40%，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露事件減少28起。與后勤保障部合作引入5臺(tái)智能消毒機(jī)器人，采用紫外線+過(guò)氧化氫霧化雙重消毒模式，可自主規(guī)劃路線對(duì)ICU、手術(shù)室進(jìn)行夜間消毒（避開(kāi)診療時(shí)段），單臺(tái)機(jī)器人每小時(shí)消毒面積800㎡，消毒覆蓋率達(dá)100%。通過(guò)ATP檢測(cè)對(duì)比人工消毒與機(jī)器人消毒效果，物體表面菌落數(shù)分別為35RLU和12RLU，機(jī)器人消毒使清潔質(zhì)量提升66%，且節(jié)省人力成本約1.2萬(wàn)元/月。聯(lián)合信息科開(kāi)發(fā)“院感防控移動(dòng)督導(dǎo)系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查、問(wèn)題記錄、整改跟蹤的全流程線上化，全年通過(guò)系統(tǒng)記錄問(wèn)題320項(xiàng)，整改完成率98%，平均整改周期從7天縮短至3天?？蒲袆?chuàng)新推動(dòng)“臨床問(wèn)題-科研攻關(guān)-成果轉(zhuǎn)化”鏈條。參與國(guó)家衛(wèi)健委《基于多組學(xué)技術(shù)的手術(shù)部位感染早期診斷研究》課題，負(fù)責(zé)外科患者樣本收集與數(shù)據(jù)整理，提供手術(shù)患者血液、組織標(biāo)本500份，發(fā)現(xiàn)3種新型感染標(biāo)志物（準(zhǔn)確率92%），相關(guān)研究成果發(fā)表于《ClinicalInfectiousDiseases》。引進(jìn)“噬菌體療法”用于多重耐藥菌感染治療，在12例CRAB感染患者（均對(duì)常規(guī)抗菌藥物耐藥）中開(kāi)展臨床試驗(yàn)，通過(guò)靜脈輸注特異性噬菌體，8例患者感染得到控制（體溫恢復(fù)正常、炎癥指標(biāo)下降），治愈率67%，為耐藥菌治療提供新途徑。舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“人工智能在外科感染防控中的應(yīng)用”培訓(xùn)班，吸引省內(nèi)外學(xué)員200人，分享我院AI預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，獲評(píng)為“優(yōu)秀繼續(xù)教育項(xiàng)目”。持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)+PDCA循環(huán)”方法。針對(duì)內(nèi)鏡中心腸鏡清洗消毒合格率低（82%）的問(wèn)題，組建多學(xué)科改進(jìn)團(tuán)隊(duì)（院感科、消化外科、護(hù)理部、設(shè)備科），通過(guò)魚(yú)骨圖分析找出主要原因：清洗時(shí)間不足（規(guī)定5分鐘實(shí)際僅3分鐘）、酶劑濃度不夠（自動(dòng)配比系統(tǒng)故障）、操作人員培訓(xùn)不到位。制定改進(jìn)措施：延長(zhǎng)清洗時(shí)間至8分鐘、更換酶劑配比系統(tǒng)、開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，效果驗(yàn)證3個(gè)月后合格率提升至98%，形成標(biāo)準(zhǔn)化SOP并在全院推廣。開(kāi)展“感染防控質(zhì)量指標(biāo)對(duì)標(biāo)”活動(dòng)，將我院手術(shù)部位感染率（0.82%）、手衛(wèi)生依從率（89%）等指標(biāo)與國(guó)內(nèi)標(biāo)桿醫(yī)院（如北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院）對(duì)比，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染率（1.2%）高于標(biāo)桿醫(yī)院（0.6%），通過(guò)優(yōu)化止血帶使用時(shí)間（從60分鐘縮短至45分鐘）、術(shù)后引流管管理（24小時(shí)內(nèi)拔除）、圍手術(shù)期血糖控制（目標(biāo)值<8.3mmol/L）等措施，半年后感染率降至0.7%，逐步縮小差距。患者參與構(gòu)建“醫(yī)患協(xié)同”防控模式。建立“患者感染防控監(jiān)督員”制度，從住院患者中招募50名代表（每科室2-3名），培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)、環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)用品使用等內(nèi)容，賦予其監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性、反饋改進(jìn)建議的權(quán)利。全年收集患者建議86條（如增加走廊手消毒劑數(shù)量、改進(jìn)探視人員防護(hù)流程），采納實(shí)施72條，患者滿(mǎn)意度從95%提升至98.6%。制作“手術(shù)患者感染防控告知單”（圖文并茂版），術(shù)前向患者及家屬講解感染風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙、肥胖）、配合要點(diǎn)（如術(shù)前戒煙2周、術(shù)后早期活動(dòng)