社區(qū)共病預防知識普及活動演講人社區(qū)共病預防知識普及活動01共病的概念、流行病學特征及危害：認知共病是預防的前提02社區(qū)共病預防的挑戰(zhàn)與展望：在探索中前行，在創(chuàng)新中突破03目錄01社區(qū)共病預防知識普及活動社區(qū)共病預防知識普及活動作為長期扎根基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我深刻體會到慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）已成為威脅我國居民健康的“隱形殺手”，而“共病”——即個體同時患有兩種及以上慢性病的狀態(tài)，正以驚人的速度在社區(qū)人群中蔓延。據(jù)《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人群共病患病率已達53.8%，且隨年齡增長呈指數(shù)級上升，成為導致老年人生活質(zhì)量下降、醫(yī)療費用激增和過早死亡的核心原因。社區(qū)作為健康中國建設的“最后一公里”，是共病預防的前沿陣地。本次知識普及活動旨在通過系統(tǒng)化、個性化的干預，提升社區(qū)居民對共病的認知與管理能力，構(gòu)建“預防為主、早期干預、全程管理”的社區(qū)共病防治體系，真正將健康福祉送到每一位居民身邊。02共病的概念、流行病學特征及危害：認知共病是預防的前提共病的科學內(nèi)涵與界定標準共?。∕ultimorbidity）并非簡單意義上的“多種疾病并存”，而是指個體在特定時間內(nèi)同時患有兩種及以上獨立的、經(jīng)臨床確診的慢性疾病，這些疾病之間可能存在相互作用（如病理生理機制重疊、治療相互干擾），也可能相互獨立。其界定需滿足三個核心條件：①每種疾病均符合公認的診斷標準（如高血壓依據(jù)《中國高血壓防治指南》，糖尿病依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》）；②疾病間無直接因果關系（如糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥不單獨計入共?。虎奂膊」泊鎸颊叩纳砉δ?、心理狀態(tài)或生活質(zhì)量產(chǎn)生疊加影響。從臨床實踐看，社區(qū)中最常見的共病組合包括“高血壓+糖尿病”“高血壓+冠心病+高脂血癥”“糖尿病+慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”“骨關節(jié)炎+骨質(zhì)疏松+心血管疾病”等。值得注意的是，共病數(shù)量與患者預后呈負相關：患有1種慢性病者的死亡風險是健康人群的1.5倍，而患有4種及以上慢性病者風險可驟增至8倍以上。我國社區(qū)共病的流行病學現(xiàn)狀與趨勢1.患病率高且持續(xù)攀升：我國共病患病率呈現(xiàn)“城鄉(xiāng)差異、年齡分層、性別不均”的特點。城市地區(qū)因老齡化程度高、生活方式復雜，共病患病率（58.2%）略高于農(nóng)村（49.3%）；但農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源可及性低、健康意識薄弱，共病發(fā)現(xiàn)延遲率和并發(fā)癥發(fā)生率更高。從年齡分布看，45-59歲人群共病患病率為23.1%，60-74歲為51.7%，75歲以上高達73.4%，提示老齡化是共病增長的核心驅(qū)動力。性別差異上，女性因壽命較長、更年期后激素水平變化及自身免疫性疾病高發(fā)，共病患病率（56.8%）顯著高于男性（48.3%）。2.疾病譜變化與危險因素交織：隨著我國疾病譜從“傳染性疾病為主”轉(zhuǎn)向“慢性非傳染性疾病為主”，共病構(gòu)成也發(fā)生顯著變化。傳統(tǒng)“四高”（高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸）疾病組合占比達62.3%，我國社區(qū)共病的流行病學現(xiàn)狀與趨勢而“代謝性疾病+呼吸系統(tǒng)疾病”“代謝性疾病+精神心理疾病”等新型組合占比逐年上升（從2010年的18.5%升至2022年的31.7%）。這背后是多重危險因素的交織作用：①行為危險因素（高鹽高脂飲食、缺乏運動、吸煙飲酒）；②生物危險因素（肥胖、高血壓前期、糖耐量異常）；③社會心理因素（孤獨、焦慮、經(jīng)濟壓力）；④環(huán)境因素（空氣污染、居住擁擠）。3.區(qū)域與人群健康不公平性突出：經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、低教育水平人群、流動人口中的共病患病率更高，且疾病控制率更低。例如，我國東部地區(qū)高血壓患者控制率（46.2%）是西部地區(qū)（28.7%）的1.6倍；初中及以下文化水平的糖尿病患者血糖達標率（31.5%）顯著高于本科及以上文化水平者（52.3%），反映出健康素養(yǎng)與共病管理能力的強相關性。共病對個體、家庭及社會的多維危害個體層面：生理-心理-社會功能的全面損害-生理功能惡化：共病患者的癥狀疊加效應顯著，如高血壓合并糖尿病患者更易出現(xiàn)微血管病變（視網(wǎng)膜病變、腎?。?，導致視力下降、腎功能不全；COPD合并冠心病者可因缺氧加重心肌缺血，誘發(fā)心力衰竭。同時，多重藥物聯(lián)用增加了不良反應風險（如老年患者同時服用5種以上藥物時，不良反應發(fā)生率高達40%以上）。-心理健康危機：共病患者的抑郁、焦慮患病率是非共病人群的2-3倍。長期的疾病困擾、治療負擔和生活自理能力下降，易引發(fā)“習得性無助”，形成“疾病-心理-疾病”的惡性循環(huán)。我曾接診過一位68歲的王阿姨，同時患有高血壓、糖尿病和骨關節(jié)炎，因長期疼痛和活動受限，逐漸出現(xiàn)社交退縮、情緒低落，最終發(fā)展為重度抑郁，嚴重影響了共病的治療效果。共病對個體、家庭及社會的多維危害個體層面：生理-心理-社會功能的全面損害-生活質(zhì)量下降與社會隔離：共病是導致老年人失能的核心原因，約60%的共病患者存在至少一項日常生活活動能力（ADL）受限（如穿衣、進食、行走）。同時，頻繁就醫(yī)、經(jīng)濟壓力和社交減少，使患者逐漸脫離社會網(wǎng)絡，加劇孤獨感，進一步削弱健康管理動力。共病對個體、家庭及社會的多維危害家庭層面：照護負擔與經(jīng)濟壓力的雙重沖擊共病患者的家庭照護者多為配偶或子女，他們不僅要承擔醫(yī)療費用（我國共病患者年均醫(yī)療支出是非共病人群的3.2倍），還要付出大量的時間和精力。調(diào)查顯示，共病家庭中，65%的照護者存在焦慮或抑郁情緒，30%的照護者因長期照護被迫放棄工作，導致家庭收入下降，形成“因病致貧-因病返貧”的困境。共病對個體、家庭及社會的多維危害社會層面：醫(yī)療資源擠占與系統(tǒng)效率下降共病患者占慢性病門診就診量的70%以上，住院率的50%以上，是醫(yī)療資源的主要消耗群體。其治療涉及多個?？?，若缺乏統(tǒng)籌管理，易導致“重復檢查、過度治療、用藥沖突”，不僅浪費醫(yī)療資源，還可能延誤病情。據(jù)估算，我國每年因共病導致的直接醫(yī)療費用高達1.2萬億元，占衛(wèi)生總費用的28%，給醫(yī)?；鸷歪t(yī)療衛(wèi)生體系帶來沉重負擔。二、社區(qū)共病預防的核心策略：構(gòu)建“全人群-全周期-全要素”的防治體系面對共病的嚴峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的“單病種防治模式”已難以適應需求，社區(qū)必須轉(zhuǎn)向“以人為中心”的綜合管理策略，構(gòu)建覆蓋全人群、貫穿全生命周期、整合全要素的共病預防體系。這一策略的核心邏輯是：通過一級預防（未病先防）降低共病發(fā)生風險，二級預防（早篩早診）延緩或阻止疾病進展，三級預防（全程管理）減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，最終實現(xiàn)“少生病、晚生病、不生重病”的目標。一級預防：針對高危人群的“關口前移”干預一級預防的目標是識別共病高危人群，通過控制危險因素，阻止或延緩慢性病的發(fā)生，從源頭上減少共病的發(fā)生基數(shù)。一級預防：針對高危人群的“關口前移”干預共病高危人群的精準識別社區(qū)需通過“健康檔案+風險篩查”建立高危人群數(shù)據(jù)庫，篩查標準包括：-年齡因素：≥45歲人群（每增長10歲，共病風險增加1.5-2倍）；-生活方式因素：長期高鹽飲食（日均鹽攝入>5g）、缺乏運動（每周中等強度運動<150分鐘）、吸煙（≥10支/日）、過量飲酒（男性酒精攝入>25g/日，女性>15g/日）；-生物指標因素：肥胖（BMI≥28kg/m2或中心性肥胖：男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）、血壓升高（收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg）、空腹血糖受損（6.1-6.9mmol/L）、血脂異常（總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L）；-疾病史因素：患有1種慢性病（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）且控制不佳者；一級預防：針對高危人群的“關口前移”干預共病高危人群的精準識別-家族遺傳因素：一級親屬中有2人及以上患有慢性?。ㄈ缭绨l(fā)性冠心病、糖尿病）；-社會心理因素：長期處于壓力狀態(tài)（感知壓力評分≥14分）、孤獨感強（UCLA孤獨量表評分≥40分）。社區(qū)可通過“居民主動申報+家庭醫(yī)生定期隨訪+智能設備監(jiān)測”相結(jié)合的方式，動態(tài)更新高危人群信息，例如為高危人群配備智能血壓計、血糖儀，數(shù)據(jù)實時上傳至社區(qū)健康平臺，實現(xiàn)風險預警。一級預防：針對高危人群的“關口前移”干預生活方式干預：共病預防的“基石”生活方式干預是共病預防成本最低、效果最持久的措施，社區(qū)需通過“教育引導+環(huán)境支持+行為激勵”三管齊下，推動居民養(yǎng)成健康生活方式。-合理膳食干預：針對我國居民膳食結(jié)構(gòu)中“鹽多、油多、糖多”的問題，推廣“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）策略。具體措施包括：①在社區(qū)食堂設立“低鹽低脂餐專區(qū)”，標注每日鹽、油、糖攝入量；②開展“膳食搭配工作坊”，教居民使用控鹽勺、控油壺，識別高鹽高脂食品（如腌制食品、加工肉制品、含糖飲料）；③與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，為高危人群提供個性化營養(yǎng)處方（如糖尿病患者的低GI食譜、高血壓患者的DASH飲食方案）。一級預防：針對高危人群的“關口前移”干預生活方式干預：共病預防的“基石”-科學運動干預：運動不僅能預防單一慢性病，還能改善共病患者的代謝綜合征（如降低血壓、血糖、血脂）。社區(qū)需構(gòu)建“15分鐘健身圈”，在小區(qū)廣場、公園配備適合老年人的運動器材（如太極推手器、漫步機），并組建“健步走”“太極拳”“廣場舞”等運動小組，由專業(yè)教練帶領運動。同時，針對不同高危人群制定分級運動方案：-肥胖人群：以有氧運動為主（如快走、游泳），每次30-45分鐘，每周5次；-高血壓患者：選擇低強度有氧運動（如慢跑、騎自行車），避免憋氣用力的運動（如舉重）；-糖尿病患者：運動時間宜在餐后1-2小時，避免空腹運動導致低血糖。一級預防：針對高危人群的“關口前移”干預生活方式干預：共病預防的“基石”-戒煙限酒與心理干預：社區(qū)可通過“戒煙門診+戒煙熱線+同伴支持”幫助居民戒煙，對重度吸煙者提供尼古丁替代療法；針對飲酒者，開展“酒精危害科普講座”，推廣“無酒社區(qū)”活動。心理干預方面，建立“社區(qū)心理服務站”，為居民提供壓力管理、情緒疏導服務，開展“正念減壓”“團體心理輔導”等活動，降低共病發(fā)生的社會心理風險。一級預防：針對高危人群的“關口前移”干預危險因素早期監(jiān)測與干預對篩查出的高危人群，社區(qū)需建立“1+1+1”管理機制（1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護士+1名健康管理師），每3個月進行1次危險因素監(jiān)測，包括血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、腰圍等指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定個性化干預方案。例如，對血壓處于“正常高值”者，通過生活方式干預6個月后若仍未達標，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院評估是否需要藥物治療；對空腹血糖受損者，實施“飲食+運動”干預方案，并每6個月復查1次血糖。二級預防：針對早期患者的“早篩早診”與綜合管理二級預防的目標是對已患有1種慢性病的人群，通過早期篩查、規(guī)范治療和定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并控制并發(fā)癥，阻止或減少共病的發(fā)生。二級預防：針對早期患者的“早篩早診”與綜合管理共病風險的早期篩查工具應用社區(qū)需推廣標準化的共病風險評估工具，提高篩查效率。常用的工具包括：-CHARM（加拿大多重共病風險預測模型）：適用于45歲以上人群，評估年齡、性別、吸煙、飲酒、BMI、血壓、血糖等12項指標，預測未來5年發(fā)生共病的風險；-QFRisk（英國心血管疾病與共病風險預測模型）：結(jié)合心血管疾病風險與糖尿病、慢性腎病等共病風險，適合我國社區(qū)人群的適應性調(diào)整版；-社區(qū)簡易共病篩查量表：由我國基層醫(yī)療專家制定，包含10個核心問題（如“您是否患有高血壓/糖尿病？”“您是否同時服用3種以上藥物？”），居民可自評，陽性者進一步接受專業(yè)評估。社區(qū)可通過“健康體檢+主動篩查”相結(jié)合的方式，對45歲以上居民每年開展1次共病風險篩查，對篩查陽性者建立“共病高風險檔案”，納入重點管理。二級預防：針對早期患者的“早篩早診”與綜合管理單病種規(guī)范管理與共病預警對已患有1種慢性病的患者，社區(qū)需按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范進行單病種管理（如高血壓患者的“每年4次隨訪”，糖尿病患者的“每年4次空腹血糖檢測”），同時關注共病預警信號。例如：-高血壓患者若出現(xiàn)尿微量白蛋白陽性、下肢水腫，需警惕合并糖尿病腎病或心力衰竭；-糖尿病患者若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動后氣促，需排查合并COPD的可能；-骨關節(jié)炎患者若出現(xiàn)腰背部疼痛、身高變矮，需篩查骨質(zhì)疏松癥。社區(qū)家庭醫(yī)生需掌握跨學科知識，對疑似共病的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院相關?？疲ㄈ绺哐獕汉喜⑻悄虿』颊咿D(zhuǎn)診至心內(nèi)科和內(nèi)分泌科聯(lián)合會診），避免“只見樹木不見森林”的單一病種治療。二級預防：針對早期患者的“早篩早診”與綜合管理自我管理能力培養(yǎng)：從“被動治療”到“主動管理”共病患者的自我管理能力是二級預防的核心，社區(qū)需通過“教育+支持+賦能”提升患者的管理技能。具體措施包括：-“共病自我管理學?！保好吭麻_展2期課程，內(nèi)容包括“共病藥物管理”“癥狀識別與應對”“情緒調(diào)節(jié)技巧”等，采用“理論講解+案例模擬+實操演練”的方式，如教患者使用“藥盒分裝器”避免漏服藥物，用“癥狀日記”記錄血壓、血糖變化及伴隨癥狀；-“同伴支持小組”：組織共病管理效果較好的患者擔任“同伴輔導員”，分享管理經(jīng)驗，形成“經(jīng)驗互助-情感支持-行為改變”的正向循環(huán)；-“家庭參與式管理”：邀請患者家屬參與健康管理培訓，指導家屬協(xié)助患者監(jiān)測指標、提醒用藥、提供心理支持，構(gòu)建“患者-家庭-社區(qū)”三位一體的支持網(wǎng)絡。三級預防：針對共病患者的“全程管理”與生活質(zhì)量提升三級預防的目標是對已發(fā)生共病的患者，通過綜合干預、康復指導和長期照護，減少急性并發(fā)癥發(fā)生，延緩疾病進展，提高生活質(zhì)量和自理能力，降低醫(yī)療負擔。三級預防：針對共病患者的“全程管理”與生活質(zhì)量提升多學科協(xié)作（MDT）管理模式的應用共病治療涉及多個系統(tǒng)，單一?？齐y以全面解決問題，社區(qū)需建立“家庭醫(yī)生+專科醫(yī)生+護士+康復師+營養(yǎng)師+心理咨詢師”的多學科協(xié)作團隊，為共病患者提供“一站式”管理服務。具體運作模式為：-家庭醫(yī)生作為“健康守門人”：負責患者日常健康監(jiān)測、用藥協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)診對接，建立“共病管理檔案”，記錄患者病史、用藥史、檢查結(jié)果及治療方案；-上級醫(yī)院?？漆t(yī)生作為“技術支持者”：通過“遠程會診”“雙向轉(zhuǎn)診”機制，為社區(qū)復雜共病患者提供診療方案（如糖尿病合并腎病的用藥調(diào)整、冠心病合并心衰的康復指導）；-康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師作為“功能促進者”：針對共病患者的功能障礙（如肢體活動受限、吞咽困難、抑郁情緒），提供個性化康復訓練（如關節(jié)活動度訓練、吞咽功能訓練）、營養(yǎng)支持（如糖尿病腎病的低蛋白飲食）和心理疏導（如認知行為療法）。三級預防：針對共病患者的“全程管理”與生活質(zhì)量提升多學科協(xié)作（MDT）管理模式的應用例如，我社區(qū)曾為一位75歲的李大爺（同時患有高血壓、冠心病、COPD和糖尿?。┙DT管理團隊：家庭醫(yī)生每周上門監(jiān)測血壓、血糖，心內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整降壓和抗心絞痛藥物，呼吸科醫(yī)生制定COPD長期氧療方案，康復師指導呼吸功能訓練，營養(yǎng)師配比低鹽低脂低糖飲食，3個月后李大爺?shù)?分鐘步行距離從200米提高到350米，生活質(zhì)量顯著改善。三級預防：針對共病患者的“全程管理”與生活質(zhì)量提升長期用藥管理與藥物重整共病患者常需服用多種藥物（平均4-6種/人），藥物相互作用、不良反應、依從性差等問題突出。社區(qū)需實施“藥物重整”策略，即由臨床藥師或家庭醫(yī)生對患者的用藥清單進行全面審核，消除不必要的藥物、調(diào)整重復用藥、糾正相互作用，確保用藥安全有效。具體措施包括：-建立“共病用藥清單”：詳細記錄患者正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中草藥、保健品），標注藥物名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項；-定期開展“用藥評估”：每6個月對共病患者進行1次用藥評估，重點關注老年患者（≥65歲）的“潛在不適當用藥”（如地高辛、苯二氮?類藥物），根據(jù)《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準》調(diào)整方案；三級預防：針對共病患者的“全程管理”與生活質(zhì)量提升長期用藥管理與藥物重整-提升用藥依從性：通過“智能藥盒”“用藥提醒APP”“家屬監(jiān)督”等方式，幫助患者規(guī)律用藥，對漏服率較高的患者，分析原因（如忘記、經(jīng)濟負擔、不良反應）并提供針對性干預。三級預防：針對共病患者的“全程管理”與生活質(zhì)量提升康復指導與社會回歸支持共病患者的康復不僅是生理功能的恢復，還包括社會功能的重建。社區(qū)需構(gòu)建“醫(yī)療康復-功能康復-社會康復”一體化的康復服務體系：-功能康復：針對共病患者的常見并發(fā)癥（如腦卒中后的偏癱、糖尿病周圍神經(jīng)病變導致的足部麻木），制定個性化康復計劃，如“足部護理操”（每日按摩足部、檢查皮膚破損）、“平衡訓練”（靠墻站立、單腿站立）；-醫(yī)療康復：與上級醫(yī)院合作，開展社區(qū)康復中心，提供物理治療（如電療、熱療）、作業(yè)治療（如日常生活活動訓練）等服務，改善患者的肢體功能和自理能力；-社會康復：通過“老年大學”“社區(qū)志愿者服務”“興趣小組”等活動，鼓勵共病患者參與社會交往，如組織“共病健康大使”活動，讓康復效果好的患者分享經(jīng)驗，增強自我價值感，逐步回歸社會。三級預防：針對共病患者的“全程管理”與生活質(zhì)量提升臨終關懷與安寧療護對于終末期共病患者（如多器官功能衰竭），社區(qū)需提供以“舒適照護”為核心的安寧療護服務，減輕患者痛苦，維護生命尊嚴。具體措施包括：01-疼痛管理：采用“三階梯止痛法”，結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛（如音樂療法、冥想），控制患者疼痛評分≤3分（輕度疼痛）；02-癥狀控制：針對呼吸困難、惡心嘔吐、壓瘡等癥狀，制定個性化干預方案，如使用無創(chuàng)呼吸機改善呼吸困難，定時翻身預防壓瘡；03-心理與靈性關懷：通過心理咨詢師、志愿者、宗教人士（若患者有需求）提供心理支持，幫助患者及家屬面對死亡，實現(xiàn)“優(yōu)逝”目標。04三級預防：針對共病患者的“全程管理”與生活質(zhì)量提升臨終關懷與安寧療護三、社區(qū)共病預防的實踐路徑與資源整合：從“單打獨斗”到“協(xié)同作戰(zhàn)”共病預防是一項復雜的系統(tǒng)工程，僅靠社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以完成，需整合政府、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織、企業(yè)及居民個人等多方資源，構(gòu)建“政府主導、部門協(xié)作、社區(qū)實施、居民參與”的共病預防共同體。政府主導：完善政策保障與資源配置1.納入社區(qū)衛(wèi)生服務重點規(guī)劃：將共病預防納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展規(guī)劃，制定《社區(qū)共病預防工作規(guī)范》，明確工作目標、任務分工、考核標準，提供專項經(jīng)費支持，用于人員培訓、設備購置、活動開展等。013.建立跨部門協(xié)作機制：推動衛(wèi)生健康、民政、教育、文旅等部門聯(lián)動，例如民政部門為社區(qū)困難共病患者提供醫(yī)療救助，教育部門在社區(qū)開展健康知識普及，文旅部門組織健康文化演出，形成“大健康”工作格局。032.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設：加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的投入，配備必要的檢測設備（如動態(tài)血壓監(jiān)測儀、糖化血紅蛋白檢測儀）、信息化系統(tǒng)（如電子健康檔案、遠程會診平臺），提升共病篩查和管理能力。02醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動：構(gòu)建“社區(qū)-醫(yī)院-康復”一體化服務網(wǎng)絡1.雙向轉(zhuǎn)診機制的規(guī)范化：制定社區(qū)與上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診標準，如社區(qū)醫(yī)院負責共病患者的穩(wěn)定期管理，上級醫(yī)院負責急危重癥和疑難病例的診治，通過“綠色通道”實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診，避免患者“重復掛號、重復檢查”。012.遠程醫(yī)療服務的推廣：利用5G、人工智能等技術，建立“社區(qū)-醫(yī)院”遠程會診平臺，社區(qū)醫(yī)生可隨時向上級醫(yī)院專家咨詢共病診療方案，上級醫(yī)院專家可通過遠程系統(tǒng)查看患者的健康數(shù)據(jù)，提供實時指導。023.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的深化：在社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心派駐醫(yī)生和護士，為老年人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務，實現(xiàn)“有病治病、無病療養(yǎng)”的共病預防與管理目標。03社會組織與志愿者參與：補充服務力量與情感支持1.培育專業(yè)健康社會組織：引導和支持社會組織開展共病預防相關服務，如“慢性病管理協(xié)會”“老年健康促進會”等，承接政府購買服務，開展健康講座、篩查活動、自我管理小組等工作。2.發(fā)展社區(qū)志愿者隊伍：招募退休醫(yī)護人員、大學生、社區(qū)居民等擔任志愿者，經(jīng)過培訓后參與共病患者的隨訪、陪伴、代購藥品等服務，彌補社區(qū)人力資源不足。例如，我社區(qū)的“銀發(fā)健康志愿者”隊伍由20名退休醫(yī)護人員組成，每周為行動不便的共病患者提供上門健康指導，深受居民歡迎。3.引入企業(yè)與社會捐贈：鼓勵企業(yè)參與社區(qū)共病預防事業(yè)，如醫(yī)藥企業(yè)捐贈藥品和醫(yī)療器械，食品企業(yè)提供低鹽低脂食品，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)健康管理APP，形成“政府-市場-社會”多元投入機制。居民個人參與：提升健康素養(yǎng)與自我管理能力1.普及共病預防知識：通過社區(qū)宣傳欄、微信公眾號、健康講座、短視頻等多種形式，向居民普及共病的危害、預防方法和管理技巧，提高居民對共病的認知水平。例如，制作“共病預防10條核心信息”宣傳冊，用通俗易懂的語言講解“三減三健”、運動處方等知識，發(fā)放到每戶家庭。2.培養(yǎng)居民健康管理習慣：鼓勵居民主動參與健康體檢，建立個人健康檔案，學會自我監(jiān)測血壓、血糖等指標，養(yǎng)成“定期體檢、科學飲食、合理運動”的健康習慣。3.建立健康家庭支持網(wǎng)絡：以家庭為單位開展健康促進活動，如“健康家庭評選”“家庭健康挑戰(zhàn)賽”（全家共同參與減鹽減脂運動），通過家庭成員間的相互監(jiān)督和支持，提升整體健康水平。03社區(qū)共病預防的挑戰(zhàn)與展望：在探索中前行，在創(chuàng)新中突破社區(qū)共病預防的挑戰(zhàn)與展望：在探索中前行，在創(chuàng)新中突破盡管社區(qū)共病預防工作已取