社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)功能定位演講人01社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)功能定位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)功能定位引言：時代背景下的必然選擇與核心命題當(dāng)前，我國人口老齡化進(jìn)程已進(jìn)入深度發(fā)展階段，截至2023年底，60歲及以上人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老人超過4000萬。這一群體普遍面臨“就醫(yī)難、養(yǎng)老難”的雙重困境——既要滿足疾病診療、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療需求，又需要長期的生活照料、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)。傳統(tǒng)“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的服務(wù)模式已難以適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老的多元需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，憑借其貼近社區(qū)、熟悉家庭、服務(wù)連續(xù)的獨特優(yōu)勢，自然成為推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落地生根的重要載體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)功能定位然而，在實踐中，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對“醫(yī)養(yǎng)功能”的認(rèn)知仍存在模糊地帶：或簡單等同于“增設(shè)養(yǎng)老床位”，或片面強調(diào)“醫(yī)療診療能力”，導(dǎo)致服務(wù)供給與老年人真實需求脫節(jié)。作為深耕基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾在社區(qū)目睹諸多令人揪心的場景：獨居老人慢性病突發(fā)因無人及時發(fā)現(xiàn)而延誤治療，失能老人家屬因缺乏專業(yè)照護(hù)技能而身心俱疲，健康老人想獲得預(yù)防保健指導(dǎo)卻無處咨詢……這些經(jīng)歷深刻印證：明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能定位，不僅是破解老年人“醫(yī)養(yǎng)難題”的關(guān)鍵，更是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級、服務(wù)國家積極應(yīng)對老齡化戰(zhàn)略的必然要求。本文將從功能定位的核心內(nèi)涵、現(xiàn)實基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)、具體功能模塊構(gòu)建、實施路徑與保障機制、實踐案例與經(jīng)驗啟示五個維度，系統(tǒng)探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何科學(xué)定位醫(yī)養(yǎng)功能，為老年人提供“有溫度、可及性、一體化”的健康養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)功能定位一、功能定位的核心內(nèi)涵：從“醫(yī)療中心”到“健康養(yǎng)老樞紐”的范式轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能定位，絕非“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”的簡單疊加，而是以老年人健康需求為中心，整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老、社會支持等資源，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)-養(yǎng)老”連續(xù)性、整合性的服務(wù)閉環(huán)。其核心要義在于實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變：從“疾病治療”向“健康維護(hù)”轉(zhuǎn)變，從“機構(gòu)服務(wù)”向“社區(qū)居家融合”轉(zhuǎn)變，從“單一供給”向“多元協(xié)同”轉(zhuǎn)變。這一定位的內(nèi)涵可拆解為以下四個維度：1.1預(yù)防為主、防治結(jié)合的健康管理功能——老年人健康的“第一道防線”老年人健康管理的核心在于“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正是這一防線的前沿陣地。與大型醫(yī)院側(cè)重“已病診療”不同，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)功能的獨特價值在于利用“地域近、人頭熟、服務(wù)活”的優(yōu)勢，將健康管理滲透到老年人生活的各個環(huán)節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)功能定位例如，通過建立覆蓋全社區(qū)老年人的電子健康檔案，動態(tài)監(jiān)測血壓、血糖、骨密度等關(guān)鍵指標(biāo)，對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群實施分級管理；定期開展“老年健康宣傳周”“防跌倒訓(xùn)練營”“認(rèn)知障礙篩查”等社區(qū)活動，將健康知識轉(zhuǎn)化為老年人聽得懂、用得上的生活技能；針對社區(qū)內(nèi)“空巢”“獨居”老人，推行“家庭醫(yī)生簽約+智能監(jiān)測設(shè)備”模式，通過智能手環(huán)實時監(jiān)測心率、活動量等數(shù)據(jù)，異常時自動觸發(fā)家庭醫(yī)生上門干預(yù)，真正實現(xiàn)“未病先防、小病早治”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)功能定位1.2連續(xù)性、整合性的照護(hù)服務(wù)功能——從“醫(yī)院到家庭”的橋梁紐帶老年人的照護(hù)需求具有“長期性、綜合性”特點，需要醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)在不同場景間無縫銜接。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能定位，決定了其必須承擔(dān)起“連續(xù)性照護(hù)樞紐”的角色：一方面，對接上級醫(yī)院，承接老年人術(shù)后康復(fù)、慢性病穩(wěn)定期管理、重癥后延續(xù)性護(hù)理等服務(wù)，解決“大醫(yī)院看完病回家沒人管”的痛點；另一方面，延伸至家庭，為居家失能、半失能老人提供上門護(hù)理、壓瘡換藥、鼻飼管維護(hù)等服務(wù)，同時聯(lián)合社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、日間照料中心，開展“機構(gòu)托養(yǎng)+社區(qū)照護(hù)”的融合服務(wù)。例如，我曾參與某社區(qū)“中風(fēng)后遺癥老人照護(hù)計劃”：家庭醫(yī)生團隊定期上門評估肢體功能、調(diào)整用藥，康復(fù)師指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，社工協(xié)助老人參與社區(qū)“認(rèn)知康復(fù)小組”，通過多學(xué)科協(xié)作，使老人在半年內(nèi)實現(xiàn)從“臥床不起”到“借助助行器行走”的突破，家屬感慨：“以前總覺得康復(fù)必須去大醫(yī)院，沒想到社區(qū)醫(yī)生也能這么專業(yè)！”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)功能定位1.3社區(qū)化、個性化的支持功能——構(gòu)建“老年友好型”社區(qū)生態(tài)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的本質(zhì)是“以人為本”，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心扎根社區(qū)，最理解老年人的生活習(xí)慣、社交需求與文化背景。因此，其醫(yī)養(yǎng)功能必須超越“技術(shù)服務(wù)”層面，延伸至“社會支持”領(lǐng)域，為老年人營造“有歸屬感、有尊嚴(yán)感”的社區(qū)生活環(huán)境。具體而言，包括三個層面：一是生活支持，如協(xié)助申請居家適老化改造補貼、鏈接社區(qū)助餐助浴服務(wù)、推廣“老年餐桌+送餐上門”模式；二是社會參與支持，通過組建社區(qū)老年書畫社、合唱團、志愿者服務(wù)隊，鼓勵健康老人發(fā)揮余熱，重建社會價值感；三是心理支持，針對喪偶、獨居老人易出現(xiàn)的孤獨、抑郁情緒，開展“老年心理沙龍”“生命故事訪談”等活動，培養(yǎng)社區(qū)“心理關(guān)懷員”，讓老年人在“熟人社會”中獲得情感慰藉。024資源整合、協(xié)同聯(lián)動功能——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)調(diào)度中樞”4資源整合、協(xié)同聯(lián)動功能——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)調(diào)度中樞”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能定位，還體現(xiàn)在其作為“資源整合者”的角色——向上對接三級醫(yī)院、?？漆t(yī)聯(lián)體，爭取技術(shù)支持；橫向聯(lián)合社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、家政公司、社工組織，形成“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)社”多元供給網(wǎng)絡(luò)；向下輻射家庭醫(yī)生團隊、社區(qū)志愿者，打通服務(wù)“最后一公里”。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)3家養(yǎng)老機構(gòu)簽訂“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”協(xié)議，每周派駐全科醫(yī)生、護(hù)士駐點巡診，開通“綠色轉(zhuǎn)診通道”；同時與家政公司合作，培訓(xùn)“護(hù)理型家政員”，為居家老人提供“醫(yī)療護(hù)理+生活照料”打包服務(wù)，既解決了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源不足的問題，又提升了居家照護(hù)的專業(yè)性，真正實現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)?，F(xiàn)實基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)：在機遇與困境中明確功能邊界明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能定位，既要立足其現(xiàn)有資源稟賦與服務(wù)基礎(chǔ)，也要清醒認(rèn)識到當(dāng)前面臨的瓶頸制約。唯有客觀分析“優(yōu)勢何在、難在何處”，才能找準(zhǔn)功能落地的突破口。031現(xiàn)實基礎(chǔ)：政策賦能與資源積淀的雙重支撐1現(xiàn)實基礎(chǔ)：政策賦能與資源積淀的雙重支撐近年來，國家層面密集出臺政策為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展醫(yī)養(yǎng)功能提供制度保障：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”；《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》要求“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”；2023年國家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)管理的通知》更是明確將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本功能清單。政策東風(fēng)之下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能定位已從“探索方向”上升為“法定職責(zé)”。從資源基礎(chǔ)看，經(jīng)過十余年的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全國99%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了基本醫(yī)療設(shè)備和常用康復(fù)器械，80%以上開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，累計建立居民健康檔案超10億份，其中老年人健康檔案占比約20%。更重要的是，社區(qū)醫(yī)護(hù)團隊與居民建立了深厚的信任關(guān)系——老年人對“家門口的醫(yī)生”的認(rèn)可度，遠(yuǎn)高于對陌生醫(yī)療機構(gòu)的信任度，這是開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)最寶貴的“軟資源”。042面臨挑戰(zhàn)：資源、機制與認(rèn)知的三重制約2面臨挑戰(zhàn)：資源、機制與認(rèn)知的三重制約盡管具備一定基礎(chǔ)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能定位仍面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在三個層面：一是資源供給與需求不匹配的矛盾突出。從人力資源看，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的28%，老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、社工等專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，許多社區(qū)“想開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，卻沒人能干”；從硬件設(shè)施看，多數(shù)社區(qū)中心缺乏無障礙通道、康復(fù)訓(xùn)練室、認(rèn)知照護(hù)專區(qū)等適老化改造，養(yǎng)老床位“一床難求”與“空置率高”現(xiàn)象并存；從資金保障看，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)具有“投入大、回報周期長、微利甚至公益”特點，而政府對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專項補貼有限，醫(yī)保支付政策尚未完全覆蓋上門護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等項目，導(dǎo)致社區(qū)中心“想服務(wù)卻沒錢服務(wù)”。2面臨挑戰(zhàn)：資源、機制與認(rèn)知的三重制約二是服務(wù)碎片化與協(xié)同機制不暢的瓶頸。目前，“醫(yī)”“養(yǎng)”分屬衛(wèi)健、民政部門管理，存在“各管一段”現(xiàn)象：衛(wèi)健部門主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重“疾病治療”，民政部門主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)側(cè)重“生活照料”，兩者在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)共享、資金使用上缺乏有效銜接。例如，某社區(qū)老人在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生的護(hù)理費用，無法與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費用結(jié)算；社區(qū)健康檔案與養(yǎng)老機構(gòu)照護(hù)記錄互不聯(lián)通，導(dǎo)致服務(wù)信息“孤島化”，難以實現(xiàn)個性化照護(hù)方案制定。三是社會認(rèn)知與老年人支付意愿的落差。一方面，部分老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)能力存在疑慮，認(rèn)為“社區(qū)醫(yī)生只會看小病，復(fù)雜的康復(fù)、護(hù)理還是要去大醫(yī)院”；另一方面，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)（如長期照護(hù)、上門護(hù)理）尚未完全納入醫(yī)保支付范圍，老年人自付費用較高，而許多失能、半失能老人收入有限，“想用服務(wù)卻用不起”。此外，部分社區(qū)管理者對醫(yī)養(yǎng)功能定位存在“重硬件輕軟件”“重形式輕實效”的傾向，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”簡單等同于“增設(shè)幾張養(yǎng)老床位”，忽視了服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。具體功能模塊構(gòu)建：分層分類、精準(zhǔn)供給的服務(wù)體系針對老年人的多元健康養(yǎng)老需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能應(yīng)構(gòu)建“基礎(chǔ)-核心-拓展”三層級功能模塊，實現(xiàn)“普惠性服務(wù)+個性化定制”的精準(zhǔn)供給。051基礎(chǔ)層：面向全體老年人的普惠性健康管理服務(wù)1基礎(chǔ)層：面向全體老年人的普惠性健康管理服務(wù)基礎(chǔ)層功能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的“標(biāo)配”，旨在覆蓋社區(qū)內(nèi)所有老年人的基本健康需求，具有“廣覆蓋、?；?、強預(yù)防”的特點，主要包括三類服務(wù)：一是標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案與動態(tài)監(jiān)測服務(wù)。為社區(qū)65歲及以上老年人免費建立包含基本信息、生活方式、疾病史、用藥史、體檢結(jié)果等內(nèi)容的“1+X”健康檔案（“1”為基礎(chǔ)健康信息，“X”為個性化專項信息，如認(rèn)知功能、跌倒風(fēng)險等）；通過智能健康小屋、家庭醫(yī)生簽約團隊入戶等方式，每年為老年人提供至少1次免費體檢（包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腹部B超等項目），對高血壓、糖尿病等慢性病患者每季度至少提供1次面對面隨訪，及時調(diào)整治療方案；對失能、半失能老人增加“壓瘡風(fēng)險”“營養(yǎng)風(fēng)險”等專項評估，形成“健康檔案-風(fēng)險評估-干預(yù)措施-效果反饋”的閉環(huán)管理。1基礎(chǔ)層：面向全體老年人的普惠性健康管理服務(wù)二是群體化健康促進(jìn)與疾病預(yù)防服務(wù)。每年至少開展4次老年健康主題宣傳活動（如“世界阿爾茨海默病日”“全國高血壓日”），通過講座、短視頻、情景劇等形式，普及慢性病管理、合理用藥、跌倒預(yù)防、營養(yǎng)膳食等知識；針對社區(qū)內(nèi)高發(fā)疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松、冠心?。╅_展專項篩查，對篩查出的高危人群實施“一對一”健康指導(dǎo)；組織“老年健康達(dá)人”評選、健步走、太極拳等文體活動，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康生活方式。三是基本醫(yī)療與便捷就醫(yī)服務(wù)。保留全科門診、常見病多發(fā)病診療、慢性病配藥等基本醫(yī)療服務(wù)，為老年人提供“優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥”的便利；針對行動不便老人，開展“家庭病床”服務(wù)，提供上門出診、輸液、換藥、抽血等服務(wù)；開通與上級醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，對急危重癥老人及時轉(zhuǎn)診，對穩(wěn)定期老人下轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療目標(biāo)。062核心層：面向失能半失能老人的整合性照護(hù)服務(wù)2核心層：面向失能半失能老人的整合性照護(hù)服務(wù)核心層功能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的“重頭戲”，主要針對失能、半失能老人（包括失能、失智老人）的“醫(yī)療+護(hù)理+康復(fù)”綜合需求，提供“機構(gòu)-社區(qū)-家庭”無縫銜接的照護(hù)服務(wù)，重點打造四類服務(wù)：一是專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。組由全科醫(yī)生、專科醫(yī)生（如老年科、康復(fù)科）、護(hù)士、護(hù)理員組成的多學(xué)科團隊，為失能老人提供壓瘡護(hù)理、尿管護(hù)理、氣管切開護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療護(hù)理；針對晚期腫瘤老人，開展安寧療護(hù)服務(wù)，通過疼痛管理、心理疏導(dǎo)、生命支持等措施，減輕生理痛苦，維護(hù)生命尊嚴(yán)；建立“護(hù)理分級制度”，根據(jù)老人失能程度（如輕度、中度、重度）確定護(hù)理頻次（如每周2-3次上門服務(wù)）和內(nèi)容，避免“一刀切”。2核心層：面向失能半失能老人的整合性照護(hù)服務(wù)二是個性化康復(fù)服務(wù)。配備康復(fù)治療師和基本康復(fù)設(shè)備（如康復(fù)訓(xùn)練器、理療儀、助行器等），為失能老人提供肢體功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等康復(fù)服務(wù)；制定“個性化康復(fù)方案”，例如對中風(fēng)后遺癥老人，以“改善肢體活動能力”為目標(biāo)，設(shè)計“被動關(guān)節(jié)活動-主動輔助訓(xùn)練-主動運動訓(xùn)練”的階梯式康復(fù)計劃；定期評估康復(fù)效果，及時調(diào)整方案，幫助老人恢復(fù)或維持基本生活能力。三是機構(gòu)照護(hù)與社區(qū)托養(yǎng)服務(wù)。對有集中照護(hù)需求的失能老人，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部或合作的養(yǎng)老機構(gòu)，提供“醫(yī)養(yǎng)一體”的機構(gòu)照護(hù)服務(wù)，配備24小時值班醫(yī)護(hù)，確保醫(yī)療需求隨時響應(yīng)；對家庭照護(hù)壓力較大的老人，提供“日間托養(yǎng)”服務(wù)，白天在社區(qū)接受專業(yè)照護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練，晚上回家居住，既緩解家屬負(fù)擔(dān)，又滿足老人“戀家”需求。2核心層：面向失能半失能老人的整合性照護(hù)服務(wù)四是家庭照護(hù)支持服務(wù)。定期為照護(hù)家屬提供“照護(hù)技能培訓(xùn)”，如幫助老人翻身、拍背預(yù)防墜積性肺炎、處理尿失禁等實用技巧；開展“照護(hù)者喘息服務(wù)”，通過短期托養(yǎng)或上門照護(hù)，讓家屬得到休息；建立“家屬溝通群”，家庭醫(yī)生定期分享照護(hù)知識，解答家屬疑問，形成“專業(yè)團隊+家屬”的協(xié)同照護(hù)模式。073拓展層：面向健康及活力老年的社會參與與支持服務(wù)3拓展層：面向健康及活力老年的社會參與與支持服務(wù)拓展層功能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的“加分項”，主要針對健康、活力老年人（低齡、能自理老人）的“社會參與、精神文化、健康促進(jìn)”需求，提供“賦能型、發(fā)展型”服務(wù)，助力實現(xiàn)“積極老齡化”，主要包括三類服務(wù)：一是“老有所學(xué)”的終身教育服務(wù)。與老年大學(xué)、社區(qū)教育機構(gòu)合作，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)“老年健康學(xué)堂”，開設(shè)老年營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生、智能設(shè)備使用、心理健康等課程；組織“健康講師團”，邀請退休醫(yī)護(hù)、老年醫(yī)學(xué)專家、健康達(dá)人等擔(dān)任講師，開展“同伴教育”，讓老年人成為健康知識的傳播者和實踐者。二是“老有所為”的社會參與服務(wù)。建立“老年志愿者服務(wù)隊”，組織健康老人參與社區(qū)健康宣傳、鄰里互助、疫情防控等工作，例如擔(dān)任“健康宣傳員”“家庭醫(yī)生助理”，既發(fā)揮老年人余熱，又增強其社會價值感；對接社區(qū)企業(yè)、公益組織，開發(fā)“老年公益崗位”，如社區(qū)圖書管理員、環(huán)境監(jiān)督員等，為有就業(yè)意愿的老人提供靈活就業(yè)機會。3拓展層：面向健康及活力老年的社會參與與支持服務(wù)三是“老有所樂”的文化休閑服務(wù)。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心場地或社區(qū)公共空間，組建老年書畫社、合唱團、舞蹈隊、棋牌社等興趣小組，定期舉辦“老年文化藝術(shù)節(jié)”“趣味運動會”等活動；推廣“智慧養(yǎng)老”應(yīng)用，幫助老年人學(xué)習(xí)使用智能手機預(yù)約掛號、在線問診、參與線上老年教育課程，跨越“數(shù)字鴻溝”，享受科技便利。實施路徑與保障機制：多措并舉推動功能落地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)功能定位，需要通過“體系重構(gòu)、模式創(chuàng)新、政策保障”多管齊下，才能從“紙上規(guī)劃”變?yōu)椤艾F(xiàn)實服務(wù)”。結(jié)合實踐探索，以下五條路徑至關(guān)重要：081體系整合：構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)社”多元協(xié)同網(wǎng)絡(luò)1體系整合：構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)社”多元協(xié)同網(wǎng)絡(luò)打破“醫(yī)”“養(yǎng)”分割壁壘，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與各類主體建立緊密協(xié)同關(guān)系：-縱向聯(lián)動：與上級醫(yī)院組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體”，上級醫(yī)院定期派駐專家坐診、帶教，承接社區(qū)轉(zhuǎn)診的急危重癥和疑難病例；社區(qū)則為上級醫(yī)院提供“后置康復(fù)”和“延續(xù)性護(hù)理”服務(wù)，形成“急慢分治、上下聯(lián)動”的分工格局。-橫向融合：與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、日間照料中心簽訂“服務(wù)合作協(xié)議”，通過“內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)”“派駐醫(yī)護(hù)團隊”“開通綠色通道”等方式，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療資源的無縫對接；聯(lián)合家政公司、社工組織、康復(fù)機構(gòu)等，組建“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)聯(lián)合體”，為老年人提供“醫(yī)療+護(hù)理+康復(fù)+生活照料+心理慰藉”一站式打包服務(wù)。-內(nèi)部挖潛：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)區(qū)”，整合全科門診、康復(fù)室、護(hù)理站、健康小屋等功能，打造“一站式”服務(wù)平臺；優(yōu)化科室設(shè)置，增設(shè)“老年病科”“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”“安寧療護(hù)科”，配備專職醫(yī)護(hù)團隊，提升專業(yè)服務(wù)能力。092模式創(chuàng)新：探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)”智慧服務(wù)模式2模式創(chuàng)新：探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)”智慧服務(wù)模式利用信息技術(shù)破解社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源不足、效率不低的難題，重點推廣三種智慧服務(wù)模式：-“智能監(jiān)測+遠(yuǎn)程干預(yù)”模式：為失能、獨居老人配備智能手環(huán)、血壓計、血糖儀等穿戴式或家用監(jiān)測設(shè)備，實時采集心率、血壓、血糖、睡眠質(zhì)量等數(shù)據(jù)，通過物聯(lián)網(wǎng)平臺同步至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)；家庭醫(yī)生團隊通過后臺實時監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時電話或上門干預(yù)，實現(xiàn)“被動響應(yīng)”向“主動預(yù)警”轉(zhuǎn)變。-“線上+線下”家庭醫(yī)生服務(wù)模式：開發(fā)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)APP或微信公眾號，提供在線咨詢、慢病續(xù)方、健康檔案查詢、預(yù)約上門等服務(wù)；家庭醫(yī)生團隊通過APP與老年人建立“一對一”健康溝通群，定期推送個性化健康指導(dǎo)，線下結(jié)合入戶隨訪，形成“線上即時互動+線下深度服務(wù)”的立體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2模式創(chuàng)新：探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)”智慧服務(wù)模式-“虛擬養(yǎng)老院”服務(wù)模式：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為運營主體，整合社區(qū)各類養(yǎng)老資源，搭建“虛擬養(yǎng)老院”信息平臺，老年人撥打服務(wù)熱線或通過APP提出需求，平臺統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)護(hù)、護(hù)理員、家政等服務(wù)人員上門提供“菜單式”服務(wù)（如助餐、助浴、醫(yī)療護(hù)理等），老年人足不出戶即可享受全方位醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。103人才隊伍建設(shè)：打造“一專多能”的復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)團隊3人才隊伍建設(shè)：打造“一專多能”的復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)團隊人才是醫(yī)養(yǎng)功能落地的核心支撐，需從“引、育、留、用”四個維度發(fā)力：-“引才”拓寬渠道：制定優(yōu)惠政策，吸引老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療、社會工作等專業(yè)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作；與醫(yī)學(xué)院校合作，開展“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)定向委培”，培養(yǎng)“下得去、留得住、用得好”的本土化人才。-“育才”提升能力：建立分層分類培訓(xùn)體系，對全科醫(yī)生開展“老年醫(yī)學(xué)知識與技能”專項培訓(xùn)，重點掌握老年綜合征評估、慢性病綜合管理、康復(fù)技術(shù)等；對護(hù)士加強老年護(hù)理、失能照護(hù)、安寧療護(hù)等技能培訓(xùn)；對護(hù)理員開展“職業(yè)技能等級認(rèn)定”，提升其專業(yè)照護(hù)能力；鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加“老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師”“老年護(hù)理?？谱o(hù)士”認(rèn)證，打造專業(yè)人才梯隊。3人才隊伍建設(shè)：打造“一專多能”的復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)團隊-“留才”完善激勵：提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)崗位薪酬待遇，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專項津貼”，將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿意度納入績效考核，對表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員給予職稱晉升傾斜；建立“職業(yè)榮譽體系”，定期評選“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)之星”，增強職業(yè)認(rèn)同感和榮譽感。-“用才”優(yōu)化配置：推行“多學(xué)科團隊（MDT）”工作模式，由全科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工、營養(yǎng)師等組成團隊，共同為老年人制定個性化照護(hù)方案；建立“柔性人才引進(jìn)”機制，返聘退休醫(yī)護(hù)專家擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)，同時鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)多點執(zhí)業(yè)，彌補人才短板。114政策保障：完善“激勵+約束”的制度環(huán)境4政策保障：完善“激勵+約束”的制度環(huán)境政策支持是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展醫(yī)養(yǎng)功能的重要保障，需重點完善四方面政策：-醫(yī)保支付政策：將符合條件的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項目（如上門護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、安寧療護(hù)等）納入醫(yī)保支付范圍，探索“按人頭付費”“按床日付費”“按服務(wù)單元付費”等多元支付方式，對家庭醫(yī)生簽約的老年人實行“總額預(yù)付、結(jié)余留用”，激勵社區(qū)主動控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量；長期護(hù)理保險試點地區(qū)應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為“照護(hù)服務(wù)定點機構(gòu)”，簡化失能老人待遇申請流程。-財政投入政策：加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專項投入，將醫(yī)養(yǎng)設(shè)施建設(shè)（如適老化改造、康復(fù)設(shè)備購置）、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等納入財政預(yù)算；設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)補貼”，對開展上門服務(wù)、托養(yǎng)服務(wù)的社區(qū)中心給予運營補貼；鼓勵社會資本通過PPP模式、慈善捐贈等方式參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)建設(shè)，形成“政府主導(dǎo)、社會參與、多元投入”的格局。4政策保障：完善“激勵+約束”的制度環(huán)境-土地與規(guī)劃政策：在城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)劃中預(yù)留社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地，優(yōu)先保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的場地需求；對利用現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、閑置校舍等資源改造為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施的，給予容積率調(diào)整、稅費減免等政策支持。-標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范政策：制定《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)內(nèi)容、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)等要求；建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量評價體系，引入第三方評估機構(gòu)，定期開展服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測和滿意度調(diào)查，評價結(jié)果與財政補貼、醫(yī)保支付掛鉤，形成“優(yōu)勝劣汰”的良性機制。125社會參與：營造“共建共享”的社區(qū)支持環(huán)境5社會參與：營造“共建共享”的社區(qū)支持環(huán)境醫(yī)養(yǎng)服務(wù)不僅是政府的責(zé)任，更需要全社會的共同參與，重點構(gòu)建“三位一體”的社區(qū)支持體系：-家庭支持體系：通過“照護(hù)技能培訓(xùn)”“家屬喘息服務(wù)”“家庭照護(hù)床位”等措施，提升家庭照護(hù)能力；開展“優(yōu)秀家庭照護(hù)者”評選，弘揚孝親敬老傳統(tǒng)美德，強化家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用。-社會組織支持體系：培育和引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)類、醫(yī)療健康類、公益慈善類社會組織，引導(dǎo)其參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給；鼓勵志愿者隊伍（如大學(xué)生志愿者、低齡老人志愿者）開展“助老結(jié)對”“愛心陪伴”等志愿服務(wù)，形成“專業(yè)服務(wù)+志愿服務(wù)”的互補格局。-市場支持體系：支持企業(yè)開發(fā)適合老年人的智能照護(hù)設(shè)備、康復(fù)輔具、健康保險等產(chǎn)品；引導(dǎo)保險公司開發(fā)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專屬保險產(chǎn)品”，為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、意外等風(fēng)險保障，減輕老年人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。實踐案例與經(jīng)驗啟示：從“探索實踐”到“模式提煉”近年來，全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)養(yǎng)功能定位與實踐中涌現(xiàn)出一批典型案例，這些案例不僅驗證了功能定位的科學(xué)性，也為后續(xù)推廣提供了寶貴經(jīng)驗。以下選取三個典型案例進(jìn)行分析：5.1上海“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+養(yǎng)老院”模式——資源整合的典范案例背景：上海市靜安區(qū)南京西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)60歲以上人口占比達(dá)35%，養(yǎng)老機構(gòu)密集但醫(yī)療資源薄弱。2018年，中心與轄區(qū)內(nèi)5家養(yǎng)老機構(gòu)簽訂“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”協(xié)議，創(chuàng)新推出“中心派駐+機構(gòu)托管”模式。具體做法：中心在5家養(yǎng)老機構(gòu)均設(shè)立“醫(yī)務(wù)室”，派駐全科醫(yī)生、護(hù)士各1名，每周三安排老年科、康復(fù)科專家駐點坐診；開通“綠色轉(zhuǎn)診通道”，養(yǎng)老機構(gòu)老人急癥可通過“一鍵呼叫”系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)診至中心合作的三級醫(yī)院；為養(yǎng)老機構(gòu)老人建立“健康檔案”，與中心電子健康檔案系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)診療信息共享；中心定期對養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員開展醫(yī)療護(hù)理技能培訓(xùn)，提升其非專業(yè)醫(yī)療照護(hù)能力。實踐案例與經(jīng)驗啟示：從“探索實踐”到“模式提煉”成效與啟示：實施該模式后，養(yǎng)老機構(gòu)老人年均急診轉(zhuǎn)診率下降42%，慢性病控制率提升至85%，家屬滿意度達(dá)98%。啟示在于：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“資源下沉、技術(shù)下沉”，能有效彌補養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源不足的短板，實現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”在物理空間與功能服務(wù)上的深度融合。132成都“家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)包”模式——個性化服務(wù)的標(biāo)桿2成都“家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)包”模式——個性化服務(wù)的標(biāo)桿案例背景：成都市武跳機區(qū)跳蹬河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對老年人“需求多樣化、服務(wù)碎片化”問題，2020年推出“家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)包”服務(wù)，將基本醫(yī)療、健康管理、照護(hù)支持等服務(wù)打包組合，供老年人按需選擇。具體做法：“醫(yī)養(yǎng)包”分為基礎(chǔ)包（免費）、標(biāo)準(zhǔn)包（每月200元）、高級包（每月500元）三個層級：基礎(chǔ)包包含健康檔案、年度體檢、慢病隨訪等基本服務(wù)；標(biāo)準(zhǔn)包在基礎(chǔ)包上增加上門護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康監(jiān)測等個性化服務(wù)；高級包提供“一對一”家庭醫(yī)生、24小時健康監(jiān)護(hù)、安寧療護(hù)等高端服務(wù)。老年人可根據(jù)自身健康狀況和需求自由選擇，簽約后由家庭醫(yī)生團隊全程負(fù)責(zé)。成效與啟示：該模式推出后，中心家庭醫(yī)生簽約率從65%提升至89