社區(qū)慢性病患者賦權管理實踐演講人01社區(qū)慢性病患者賦權管理實踐02理論基礎：慢性病賦權管理的內(nèi)涵與價值支撐03實踐路徑：社區(qū)慢性病賦權管理的四階實施模型04核心要素：社區(qū)慢性病賦權成功的關鍵支撐05案例剖析：以“糖友之家”項目為例看賦權管理的實踐成效06挑戰(zhàn)與對策：社區(qū)慢性病賦權管理的現(xiàn)實困境與突破路徑07未來展望：社區(qū)慢性病賦權管理的發(fā)展方向目錄01社區(qū)慢性病患者賦權管理實踐社區(qū)慢性病患者賦權管理實踐在社區(qū)慢性病管理工作的十年實踐中，我見證了無數(shù)患者因缺乏主動管理能力而陷入病情反復的困境，也親歷了通過賦權管理實現(xiàn)病情穩(wěn)定與生活質(zhì)量提升的蛻變。慢性病作為威脅我國居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，其管理重心已從單純醫(yī)療控制轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的自我管理。社區(qū)作為慢性病防治的“最后一公里”，賦權管理實踐不僅是醫(yī)學理念的革新，更是健康中國戰(zhàn)略落地的關鍵抓手。本文將從理論基礎、實踐路徑、核心要素、案例剖析、挑戰(zhàn)應對及未來展望六個維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)慢性病患者賦權管理的完整體系，以期為行業(yè)同仁提供可借鑒的實踐框架。02理論基礎：慢性病賦權管理的內(nèi)涵與價值支撐賦權管理的核心概念界定慢性病賦權管理（EmpowermentManagementofChronicPatients）是指通過系統(tǒng)性的教育、支持與資源整合，幫助患者獲取疾病管理知識、掌握自我管理技能、建立健康決策能力，從而從被動接受醫(yī)療服務的“客體”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c健康管理的“主體”的過程。其本質(zhì)是“賦能”（Enable）而非“替代”，核心在于激發(fā)患者的內(nèi)在動機與自我效能感，最終實現(xiàn)“疾病控制-生活質(zhì)量提升-醫(yī)療成本降低”的多重目標。與傳統(tǒng)管理模式相比，賦權管理強調(diào)“醫(yī)患共同決策”，而非單向的指令式指導；注重“行為改變的長效機制”，而非短期的指標達標。理論基石：多學科視角的支撐1.社會認知理論（SocialCognitiveTheory）：班杜拉提出的“自我效能感”（Self-efficacy）是賦權管理的核心心理機制?；颊咄ㄟ^“成功經(jīng)驗替代”“言語說服”“生理與情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)”等途徑提升自我效能感，進而主動踐行健康行為。例如，高血壓患者通過自我血壓監(jiān)測并記錄達標數(shù)據(jù)，會逐漸增強“我能控制血壓”的信念，從而堅持低鹽飲食與規(guī)律運動。2.患者參與模型（PatientActivationMeasure）：根據(jù)Hibbard提出的患者參與五階段理論，賦權管理需幫助患者從“無意識無能力”階段逐步邁向“有意識有能力”“有意識無能力”“有能力有意識”“主動管理”階段。社區(qū)實踐中，需通過分層干預匹配不同階段患者的需求，如對“無意識無能力”者側(cè)重疾病風險認知教育，對“主動管理”者則支持其參與社區(qū)健康管理方案制定。理論基石：多學科視角的支撐3.慢性病共同管理模型（ChronicCareModel）：該模型強調(diào)“醫(yī)療系統(tǒng)支持”“患者自我管理”“社區(qū)資源鏈接”的協(xié)同。社區(qū)作為連接醫(yī)療系統(tǒng)與患者的樞紐，需通過建立標準化隨訪流程、組建跨專業(yè)團隊、整合社會資源，為患者賦權提供系統(tǒng)性支撐。賦權管理的現(xiàn)實意義從公共衛(wèi)生視角看，我國慢性病患者已超3億，社區(qū)醫(yī)療機構承擔著90%以上的慢性病管理任務，但傳統(tǒng)“重治療、輕管理”模式導致患者依從性不足、病情控制率偏低（如我國高血壓控制率僅16.8%）。賦權管理通過激活患者主觀能動性，不僅能降低再住院率（研究顯示可減少20%-30%），更能通過非藥物干預減少醫(yī)療資源消耗，是實現(xiàn)“健康老齡化”與“健康中國2030”目標的關鍵路徑。03實踐路徑：社區(qū)慢性病賦權管理的四階實施模型實踐路徑：社區(qū)慢性病賦權管理的四階實施模型基于多年社區(qū)實踐經(jīng)驗，我們構建了“需求評估-賦能干預-支持體系-效果評價”四階遞進模型，每個階段均有標準化操作流程與核心工具，確保賦權管理的系統(tǒng)性與可復制性。第一階段：精準化需求評估——賦權的前提需求評估是賦權管理的“導航儀”，需通過“量化篩查+質(zhì)性訪談”結合的方式，全面把握患者的知識、技能、心理及社會支持需求。第一階段：精準化需求評估——賦權的前提評估工具開發(fā)-慢性病賦權需求量表（CEDNS）：包含疾病認知（如“您知道糖尿病的典型癥狀嗎？”）、自我管理技能（如“您會正確使用胰島素注射筆嗎？”）、心理狀態(tài)（如“您是否因疾病感到焦慮？”）、社會支持（如“家人是否協(xié)助您控制飲食？”）4個維度26個條目，采用Likert5級評分，得分越高表明賦權需求越迫切。-個體化訪談提綱：針對文化程度較低、量表填寫困難的患者，采用半結構化訪談，聚焦“目前管理疾病的最大困難”“希望獲得哪些幫助”“對自身管理能力的評價”等開放性問題，挖掘潛在需求。第一階段：精準化需求評估——賦權的前提評估流程標準化患者納入社區(qū)管理后，由家庭醫(yī)生團隊在1周內(nèi)完成首次評估，數(shù)據(jù)錄入社區(qū)健康管理信息系統(tǒng)，自動生成“賦權需求雷達圖”，明確患者在高知識、低技能、心理障礙等維度的短板，為后續(xù)干預提供依據(jù)。例如，某社區(qū)評估發(fā)現(xiàn)，65%的糖尿病患者存在“血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)解讀能力不足”問題，32%的患者因害怕低血糖而擅自停藥。第二階段：分層分類賦能干預——賦權的核心賦能干預需根據(jù)需求評估結果，采用“群體教育+個體指導+同伴支持”的組合模式，兼顧普遍性與個性化。第二階段：分層分類賦能干預——賦權的核心群體化知識賦能：構建“認知-行為-習慣”培養(yǎng)體系-分層健康課堂：按疾病類型（高血壓、糖尿病等）與病情階段（穩(wěn)定期、波動期）設置課程，如“糖尿病基礎班”聚焦“三多一少”癥狀識別、并發(fā)癥預防；“進階班”側(cè)重食物升糖指數(shù)（GI）計算、運動處方制定。課程采用“理論講解+案例分析+互動問答”形式，每課時45分鐘，每月4次，連續(xù)3個月。-行為干預工具包：發(fā)放《慢性病自我管理手冊》，包含飲食日記模板、運動打卡表、用藥提醒卡等；開發(fā)社區(qū)健康管理APP，推送個性化健康資訊（如“您的血壓偏高，建議減少腌制食品攝入”），并設置“積分商城”，患者完成健康任務可兌換血壓計、血糖儀等物資。第二階段：分層分類賦能干預——賦權的核心個體化技能賦能：家庭醫(yī)生團隊的“一對一”精準指導-技能工作坊：定期組織“血糖監(jiān)測實操”“胰島素注射技術”“足部護理”等手把手教學，確保每位患者掌握核心技能。例如，針對老年糖尿病患者，采用“模型演示+真人實操+家屬旁聽”模式，糾正“針頭重復使用”“注射部位輪換不當”等常見錯誤。-動態(tài)隨訪調(diào)整：家庭醫(yī)生通過電話、家訪或線上問診，每2周隨訪1次，評估技能掌握情況與行為改變效果。如發(fā)現(xiàn)患者未堅持運動，需分析原因（如“沒時間”“不知道怎么動”），共同制定“碎片化運動方案”（如餐后散步10分鐘、工作間隙做頸椎操）。第二階段：分層分類賦能干預——賦權的核心心理與社會支持賦能：構建“情感-資源-參與”支持網(wǎng)絡-心理疏導干預：對存在焦慮、抑郁情緒的患者，由社區(qū)心理醫(yī)生進行認知行為療法（CBT）干預，幫助糾正“慢性病=絕癥”“控制不好就是我不行”等不合理信念。-同伴支持小組：招募病情控制良好的“明星患者”擔任組長，組建“糖友互助群”“高血壓戰(zhàn)友會”，定期組織經(jīng)驗分享會（如“我是如何堅持低鹽飲食的”），通過“同伴示范”增強患者自我管理信心。-家庭參與賦能：舉辦“家屬健康課堂”，指導家屬如何監(jiān)督患者用藥、協(xié)助調(diào)整飲食、識別低血糖等急癥，將家庭轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】倒芾淼耐塑姟薄?23第三階段：全周期支持體系——賦權的保障賦權管理不是“一次性干預”，而是需要持續(xù)支持的長效過程，需構建“醫(yī)療-社區(qū)-家庭”三位一體的支持網(wǎng)絡。第三階段：全周期支持體系——賦權的保障社區(qū)醫(yī)療支持：標準化隨訪與多學科協(xié)作-建立“1+1+1”團隊服務模式：即1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護士+1名公衛(wèi)人員組成管理團隊，明確分工：醫(yī)生負責治療方案調(diào)整，護士負責技能指導與隨訪，公衛(wèi)人員負責健康檔案管理與資源鏈接。-智能化監(jiān)測預警：利用智能血壓計、血糖儀等設備，患者數(shù)據(jù)實時同步至社區(qū)信息系統(tǒng)，當連續(xù)3次血壓/血糖異常時，系統(tǒng)自動提醒家庭醫(yī)生介入干預，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。第三階段：全周期支持體系——賦權的保障社區(qū)資源支持：整合社會力量拓展服務邊界-鏈接社會組織：與轄區(qū)養(yǎng)老機構、健身中心、志愿者團隊合作，為患者提供優(yōu)惠的康復運動服務、送醫(yī)送藥上門、心理陪伴等。例如，某社區(qū)聯(lián)合瑜伽館開設“老年高血壓患者舒緩運動班”，由專業(yè)教練指導，每周2次，有效降低了患者血壓波動。-政策資源對接：協(xié)助符合條件的患者申請慢性病長處方、醫(yī)療救助等政策，減輕經(jīng)濟負擔；推動社區(qū)建設“健康小屋”，配備自助檢測設備與健康管理資料，方便患者隨時使用。第三階段：全周期支持體系——賦權的保障家庭支持：強化照護者的賦能與協(xié)作-照護者技能培訓：通過“家庭照護工作坊”，教授家屬病情觀察、急救處理、心理溝通等技能，提升家庭支持能力。-家庭會議制度：每季度組織家庭醫(yī)生、患者及家屬共同參加“家庭健康會議”，共同回顧管理效果，調(diào)整干預方案，確保家庭成員目標一致、行動協(xié)同。第四階段：多維效果評價——賦權的檢驗效果評價需兼顧短期過程指標與長期結局指標，形成“評價-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理。第四階段：多維效果評價——賦權的檢驗評價指標體系-過程指標：干預覆蓋率（如參加健康課堂的患者比例）、技能掌握率（如正確測量血壓的患者比例）、隨訪依從性（如規(guī)律隨訪患者占比）。-結局指標：生理指標（血壓、血糖、血脂等控制率）、行為指標（規(guī)律運動、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥率）、心理指標（焦慮抑郁評分改善率）、生活質(zhì)量指標（采用SF-36量表評估）、醫(yī)療利用指標（年住院次數(shù)、急診率）。第四階段：多維效果評價——賦權的檢驗評價方法與結果應用-量化評價：通過社區(qū)信息系統(tǒng)自動提取過程指標，每季度開展一次患者問卷調(diào)查與體檢，評估結局指標。-質(zhì)性評價：通過焦點小組訪談，收集患者對賦權管理的主觀體驗，如“賦權后我不再害怕測血糖了，因為知道怎么調(diào)整”“和家人一起努力，感覺管理疾病沒那么孤單了”。-結果反饋與優(yōu)化：每半年召開一次賦權管理總結會，分析數(shù)據(jù)與訪談結果，針對薄弱環(huán)節(jié)調(diào)整干預策略。例如，若發(fā)現(xiàn)老年患者APP使用率低，則增加紙質(zhì)版健康工具發(fā)放與上門指導；若同伴支持小組活躍度下降，則更換組長或增加主題活動。04核心要素：社區(qū)慢性病賦權成功的關鍵支撐核心要素：社區(qū)慢性病賦權成功的關鍵支撐賦權管理的落地離不開政策、人才、技術、文化四大核心要素的協(xié)同，這些要素共同構成了賦權實踐的“生態(tài)系統(tǒng)”。政策要素：頂層設計與制度保障1.政策文件支持：國家基本公共衛(wèi)生服務項目將“慢性病患者健康管理”作為核心內(nèi)容，明確提出“提高患者自我管理能力”的目標；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)“推動醫(yī)療衛(wèi)生服務從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變”，為社區(qū)賦權管理提供了政策依據(jù)。2.醫(yī)保支付機制改革：推動“按人頭付費”“慢性病長處方”等支付方式改革，激勵醫(yī)療機構主動加強患者管理；部分地區(qū)將“自我管理教育”納入醫(yī)保報銷目錄，降低患者參與成本。3.社區(qū)考核指標優(yōu)化：將“患者自我管理技能掌握率”“生活質(zhì)量改善率”等指標納入社區(qū)醫(yī)療機構績效考核體系，引導工作重心從“完成任務”向“賦能患者”轉(zhuǎn)變。人才要素：專業(yè)化賦權團隊建設1.家庭醫(yī)生能力提升：通過“理論培訓+實踐帶教”方式，強化家庭醫(yī)生的賦權理念與溝通技巧，如“動機性訪談”“共同決策”等方法的應用；鼓勵家庭醫(yī)生考取“健康管理師”“心理咨詢師”等資質(zhì)，提升綜合服務能力。2.跨學科團隊協(xié)作：組建包含醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復師、心理師、社工的跨學科團隊，為患者提供“一站式”賦權服務。例如，糖尿病患者的管理方案需由醫(yī)生制定降糖方案，營養(yǎng)師調(diào)整飲食計劃，康復師指導運動，心理師疏導情緒。3.“明星患者”培養(yǎng)：選拔依從性好、自我管理能力強的患者作為“賦權使者”，經(jīng)過培訓后參與同伴支持、健康課堂等工作，既緩解了專業(yè)人員不足的壓力，又增強了“同伴示范”的說服力。123技術要素：智慧醫(yī)療賦能與效率提升11.信息化管理平臺：開發(fā)社區(qū)慢性病賦權管理信息系統(tǒng)，整合電子健康檔案、隨訪記錄、監(jiān)測數(shù)據(jù)、干預方案等信息，實現(xiàn)“一人一檔”動態(tài)管理；利用大數(shù)據(jù)分析患者行為模式，預測病情波動風險，實現(xiàn)精準干預。22.遠程醫(yī)療支持：通過視頻問診、在線咨詢等方式，為行動不便或偏遠地區(qū)患者提供便捷的指導；利用可穿戴設備（如智能手環(huán)、動態(tài)血糖監(jiān)測儀）實時監(jiān)測患者生命體征，異常數(shù)據(jù)及時預警。33.健康傳播創(chuàng)新：制作短視頻、動漫、圖文等形式的健康科普內(nèi)容，通過微信公眾號、短視頻平臺等渠道傳播，滿足不同年齡層患者的學習需求；開發(fā)VR健康體驗項目，如“虛擬餐廳”幫助患者識別高鹽高糖食物。文化要素：營造“主動健康”的社區(qū)氛圍1.健康文化建設：通過社區(qū)宣傳欄、健康講座、主題義診等活動，普及“自己是健康第一責任人”的理念；評選“年度健康管理之星”，宣傳其成功經(jīng)驗，形成“比學趕超”的良好氛圍。2.社區(qū)環(huán)境支持：推動建設“健康社區(qū)”，完善無障礙設施、健身步道、健康食堂等硬件環(huán)境；組織“健步走”“健康廚藝大賽”等集體活動，促進患者互動與社會參與。3.消除病恥感：通過科普宣傳改變“慢性病是丟臉的事”等錯誤認知，鼓勵患者公開分享管理經(jīng)驗，增強社會對慢性病患者的理解與支持。05案例剖析：以“糖友之家”項目為例看賦權管理的實踐成效案例剖析：以“糖友之家”項目為例看賦權管理的實踐成效為更直觀展示賦權管理的實際效果，以下結合筆者所在社區(qū)“糖友之家”糖尿病賦權管理項目（2021-2023年）的案例，從背景、實施、成效三方面進行深度剖析。項目背景：糖尿病管理的社區(qū)痛點某社區(qū)共管轄2.3萬居民，其中糖尿病患者426人（60歲以上占68%），項目啟動前存在三大突出問題：一是患者認知不足，僅42%知道糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變；二是自我管理技能缺乏，65%未掌握正確的血糖監(jiān)測方法；三是心理負擔重，38%存在焦慮情緒，導致依從性差（規(guī)律用藥率僅55%），血糖控制率（空腹血糖<7.0mmol/L）僅31%。項目實施：四階模型的落地應用1.需求評估階段：采用CEDNS量表與訪談結合，發(fā)現(xiàn)患者最迫切的需求是“血糖監(jiān)測技能”（82%）、“飲食指導”（76%）、“心理支持”（65%）。2.賦能干預階段：-群體教育：開設“糖尿病基礎班”“飲食實操班”“運動康復班”，累計授課120課時，參與人次達1800次；開發(fā)“糖友飲食計算器”小程序，輸入身高體重即可生成個性化食譜。-個體指導：家庭醫(yī)生團隊對每位患者制定“1+X”管理方案（1套核心用藥+X項個體化干預），如對肥胖患者聯(lián)合減重指導，對老年患者強化低血糖預防教育。-同伴支持：招募12名“明星患者”組成“糖友互助團”，每周開展1次經(jīng)驗分享會，組織“血糖監(jiān)測能手”比賽，提升參與積極性。項目實施：四階模型的落地應用3.支持體系構建：-醫(yī)療支持：與區(qū)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診通道，復雜病例及時轉(zhuǎn)診；配備智能血糖儀30臺，數(shù)據(jù)實時上傳信息系統(tǒng)。-資源鏈接：聯(lián)合轄區(qū)餐飲企業(yè)推出“糖尿病營養(yǎng)餐”，標注熱量與碳水化合物含量；與志愿者團隊合作，為行動不便患者提供送藥上門服務。4.效果評價：每季度開展指標評估，數(shù)據(jù)反饋顯示：患者知識知曉率從58%提升至89%，正確血糖監(jiān)測率從35%提升至78%，焦慮抑郁評分平均降低4.2分。項目成效：從“指標改善”到“生命質(zhì)量提升”經(jīng)過兩年干預，項目取得顯著成效：1.生理指標改善：空腹血糖控制率從31%提升至62%，糖化血紅蛋白（HbA1c）達標率（<7.0%）從28%提升至55%，BMI平均值從25.6降至24.1。2.行為改變：規(guī)律運動率（每周≥150分鐘中高強度運動）從22%提升至67%，合理飲食率（每日蔬菜攝入≥500g）從31%提升至73%，遵醫(yī)囑用藥率從55%提升至86%。3.醫(yī)療資源利用減少：年人均住院次數(shù)從0.8次降至0.3次，急診就診率下降42%，次均門診費用下降18%。4.患者主觀體驗提升：在質(zhì)性訪談中，患者李阿姨感慨：“以前覺得糖尿病一輩子都好不了，現(xiàn)在學會了自己調(diào)飲食、測血糖，血糖穩(wěn)了，心情也好了，還能幫隔壁病友一起控糖項目成效：從“指標改善”到“生命質(zhì)量提升”！”“糖友之家”項目不僅驗證了四階模型的可行性，更啟示我們：賦權管理的核心是“看見患者”——看見他們的需求、他們的潛力、他們的渴望，唯有如此，才能讓慢性病管理從“冰冷的任務”變?yōu)椤皽嘏呐惆椤薄?6挑戰(zhàn)與對策：社區(qū)慢性病賦權管理的現(xiàn)實困境與突破路徑挑戰(zhàn)與對策：社區(qū)慢性病賦權管理的現(xiàn)實困境與突破路徑盡管賦權管理已取得初步成效，但在實踐中仍面臨多重挑戰(zhàn)，需結合實際探索針對性解決策略。主要挑戰(zhàn)1.患者認知與參與度差異大：老年患者文化程度低、學習能力弱，對“賦權”概念難以理解；部分患者存在“醫(yī)生說了算”的依賴心理，不愿主動參與決策；年輕患者因工作繁忙，難以定期參加線下活動。012.社區(qū)資源整合不足：部分社區(qū)缺乏專業(yè)人才（如心理師、營養(yǎng)師），社會力量（企業(yè)、NGO）參與度低，導致服務能力有限；醫(yī)保對賦權管理項目的覆蓋不足，患者自費參與意愿低。023.長效機制缺乏：項目依賴專項經(jīng)費支持，經(jīng)費結束后服務難以持續(xù)；家庭醫(yī)生工作負荷重（人均管理2000余名居民），難以投入足夠精力開展深度賦權服務；信息系統(tǒng)多部門數(shù)據(jù)不共享，影響干預精準性。03主要挑戰(zhàn)4.效果評價體系不完善：現(xiàn)有評價多關注生理指標，對生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、社會參與等“軟指標”評估不足；缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)（如5年、10年），難以論證賦權管理的遠期效果。突破策略1.分層干預提升參與度：-對老年患者：采用“方言講解+圖文手冊+視頻演示”的通俗化教育方式，家屬全程參與；開展“入戶賦權”，將健康課堂送到家中。-對年輕患者：開發(fā)“線上賦權平臺”，提供微課、在線咨詢、社群互動等服務；利用碎片化時間推送“1分鐘健康小技巧”（如“辦公室頸椎放松操”）。-對依賴型患者：通過“動機性訪談”幫助其認識到自我管理的價值，逐步從“被動接受”轉(zhuǎn)向“主動參與”。突破策略2.構建“多元共治”資源網(wǎng)絡：-政府層面：將賦權管理納入社區(qū)基本公共服務清單，加大財政投入；推動醫(yī)保支付方式改革，對效果顯著的賦權項目給予按績效付費。-社會層面：建立“社區(qū)-企業(yè)-公益組織”合作機制，如企業(yè)贊助健康物資，NGO提供專業(yè)志愿服務；鼓勵高校相關專業(yè)（護理、公共衛(wèi)生）學生到社區(qū)實習，補充人力。3.完善長效運行機制：-人才激勵：將賦權管理成效納入家庭醫(yī)生績效考核，設立“賦權服務專項津貼”；開展“社區(qū)健康管理師”認證，提升職業(yè)認同感。-信息系統(tǒng)整合：推動區(qū)域健康信息平臺建設，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，利用AI算法生成個體化賦權方案。突破策略-項目可持續(xù)化：探索“政府購買服務+低償服務+社會捐贈”的經(jīng)費籌措模式，如對經(jīng)濟條件較好的患者提供“高級健康管理包”（含個性化運動處方、營養(yǎng)配餐等），收取少量費用補貼基礎服務。4.優(yōu)化效果評價體系：-引入患者報告結局（PROs）量表，從患者視角評估生活質(zhì)量、治療滿意度等；采用混合研究方法，結合量化數(shù)據(jù)與患者故事，全面反映賦權價值。-建立長期隨訪隊列，對納入管理的患者進行5-10年跟蹤，分析賦權對并發(fā)癥發(fā)生率、生存壽命的影響，為政策制定提供循證依據(jù)。07未來展望：社區(qū)慢性病賦權管理的發(fā)展方向未來展望：社區(qū)慢性病賦權管理的發(fā)展方向隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入推進和數(shù)字技術的快速發(fā)展，社