社區(qū)慢性病防控的社會(huì)參與模式演講人04/社會(huì)參與主體的角色定位與行動(dòng)邏輯03/社區(qū)慢性病防控社會(huì)參與模式的內(nèi)涵與核心要義02/引言：慢性病防控的時(shí)代命題與社會(huì)參與的歷史必然01/社區(qū)慢性病防控的社會(huì)參與模式06/實(shí)踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑05/社會(huì)參與模式的運(yùn)行機(jī)制構(gòu)建07/總結(jié)與展望目錄01社區(qū)慢性病防控的社會(huì)參與模式02引言：慢性病防控的時(shí)代命題與社會(huì)參與的歷史必然引言：慢性病防控的時(shí)代命題與社會(huì)參與的歷史必然作為一名深耕公共衛(wèi)生領(lǐng)域十余年的實(shí)踐者，我曾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目睹過(guò)這樣的場(chǎng)景：一位患有高血壓、糖尿病十余年的老人，因子女常年在外務(wù)工，缺乏持續(xù)的健康管理，血糖反復(fù)波動(dòng)，最終因并發(fā)癥導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損；也曾見(jiàn)過(guò)某社區(qū)通過(guò)組織“健康自我管理小組”，讓居民互相監(jiān)督服藥、分享控糖食譜，一年后轄區(qū)慢性病住院率下降18%。這些鮮活案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：慢性病防控絕非單一主體的“獨(dú)角戲”，而是需要政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭多元力量協(xié)同參與的“大合唱”。當(dāng)前，我國(guó)慢性病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。據(jù)《中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，已成為影響居民健康水平和生活質(zhì)量的“主要?dú)⑹帧?。傳統(tǒng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心、以疾病治療為導(dǎo)向的防控模式，引言：慢性病防控的時(shí)代命題與社會(huì)參與的歷史必然存在“重治療輕預(yù)防、重個(gè)體輕群體、重技術(shù)輕人文”的局限，難以應(yīng)對(duì)慢性病“病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、需長(zhǎng)期管理”的特點(diǎn)。在此背景下，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)動(dòng)員、公眾參與”的社區(qū)慢性病防控社會(huì)參與模式，不僅是應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)的必然選擇，更是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的基層實(shí)踐路徑。03社區(qū)慢性病防控社會(huì)參與模式的內(nèi)涵與核心要義社會(huì)參與模式的定義與特征社區(qū)慢性病防控的社會(huì)參與模式，是指在政府政策引導(dǎo)和資源支持下，多元社會(huì)主體（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)、居民家庭、志愿者等）通過(guò)制度化、規(guī)范化的協(xié)同機(jī)制，共同參與社區(qū)慢性病預(yù)防、篩查、管理、康復(fù)等全流程防控工作的系統(tǒng)性安排。其核心特征體現(xiàn)為“三個(gè)轉(zhuǎn)變”：1.從“單一治理”到“多元共治”：打破政府“包辦一切”的傳統(tǒng)格局，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)、社會(huì)、公眾的協(xié)同發(fā)力；2.從“疾病治療”到“健康促進(jìn)”：聚焦“預(yù)防為主、關(guān)口前移”，將防控重心從醫(yī)院延伸至社區(qū)和家庭；3.從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”：激發(fā)居民健康主體責(zé)任，推動(dòng)“要我健康”向“我要健康”的理念轉(zhuǎn)變。社會(huì)參與的核心價(jià)值社會(huì)參與模式的價(jià)值不僅在于彌補(bǔ)單一主體資源的不足，更在于通過(guò)構(gòu)建“共建共治共享”的健康共同體，實(shí)現(xiàn)防控效果的最大化。具體而言：01-資源整合價(jià)值：政府提供政策保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐，社會(huì)組織提供靈活服務(wù)，企業(yè)提供創(chuàng)新產(chǎn)品，居民提供行動(dòng)基礎(chǔ)，形成“1+1>2”的資源配置效應(yīng)；02-服務(wù)可及價(jià)值：通過(guò)社區(qū)網(wǎng)格化服務(wù)，將專業(yè)醫(yī)療資源下沉至“最后一公里”，解決老年人、殘疾人等特殊群體的“健康可達(dá)性”問(wèn)題；03-人文關(guān)懷價(jià)值：社會(huì)組織的個(gè)性化服務(wù)（如心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)）和鄰里互助網(wǎng)絡(luò)，能有效彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的“情感缺口”，提升患者生活質(zhì)量。0404社會(huì)參與主體的角色定位與行動(dòng)邏輯社會(huì)參與主體的角色定位與行動(dòng)邏輯社區(qū)慢性病防控的社會(huì)參與是一個(gè)多元主體協(xié)同聯(lián)動(dòng)的復(fù)雜系統(tǒng)，各參與主體因其資源稟賦、職能定位不同，在防控體系中扮演著差異化但互補(bǔ)的角色。政府：引導(dǎo)者與保障者政府在模式構(gòu)建中居于“掌舵者”地位，核心職責(zé)是通過(guò)頂層設(shè)計(jì)、政策激勵(lì)和資源投入，為社會(huì)參與創(chuàng)造制度環(huán)境和運(yùn)行保障。1.政策法規(guī)體系建設(shè)：-完善慢性病防控相關(guān)法律法規(guī)，明確各參與主體的權(quán)責(zé)邊界。例如，通過(guò)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定“國(guó)家鼓勵(lì)和支持社會(huì)組織和個(gè)人參與健康促進(jìn)活動(dòng)”；-制定專項(xiàng)政策引導(dǎo)社會(huì)力量參與，如《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)健康管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確“將社會(huì)參與納入社區(qū)績(jī)效考核體系”。政府：引導(dǎo)者與保障者-設(shè)立慢性病防控專項(xiàng)基金，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、項(xiàng)目合作等方式，支持社會(huì)組織和企業(yè)開(kāi)展健康服務(wù)；-構(gòu)建“社區(qū)健康服務(wù)中心—家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)—社會(huì)組織”聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，打通信息壁壘，實(shí)現(xiàn)資源共享。2.資源整合與平臺(tái)搭建：-建立社會(huì)參與服務(wù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者組織進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證和績(jī)效評(píng)估；-加強(qiáng)對(duì)慢性病防控產(chǎn)品（如健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、保健食品）的市場(chǎng)監(jiān)管，保障居民健康權(quán)益。3.監(jiān)督管理與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：0102醫(yī)療機(jī)構(gòu)：專業(yè)支撐與技術(shù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）是社會(huì)參與模式中的“技術(shù)核心”，負(fù)責(zé)提供專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)支持和健康指導(dǎo)服務(wù)。1.分級(jí)診療體系的社區(qū)延伸：-推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”“?？坡?lián)盟”等形式，讓三甲醫(yī)院的專家定期到社區(qū)坐診、開(kāi)展培訓(xùn)；-強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“慢性病管理主力軍”作用，規(guī)范高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病的篩查、診斷、治療方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：專業(yè)支撐與技術(shù)賦能2.“醫(yī)防融合”服務(wù)模式創(chuàng)新：-組建“家庭醫(yī)生+公衛(wèi)人員+健康管理師”團(tuán)隊(duì)，為居民提供“簽約—篩查—干預(yù)—隨訪”全周期健康管理；-開(kāi)發(fā)智能化管理工具（如慢性病管理APP、智能監(jiān)測(cè)設(shè)備），實(shí)現(xiàn)居民健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與動(dòng)態(tài)分析。3.健康科普與能力建設(shè)：-針對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展慢性病防治知識(shí)講座、技能培訓(xùn)（如自我血壓測(cè)量、胰島素注射），提升居民健康素養(yǎng)；-為社區(qū)工作者、志愿者提供專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握基本的健康指導(dǎo)技能，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“延伸觸角”。社會(huì)組織：橋梁紐帶與柔性服務(wù)社會(huì)組織（包括公益組織、行業(yè)協(xié)會(huì)、社區(qū)社會(huì)組織等）以其靈活性、貼近性優(yōu)勢(shì)，成為連接政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居民的“重要橋梁”。1.健康教育的精準(zhǔn)化供給：-針對(duì)不同人群（如老年人、青少年、職業(yè)人群）設(shè)計(jì)差異化健康教育活動(dòng)，如為老年人開(kāi)展“防跌倒”講座，為企業(yè)員工組織“職場(chǎng)壓力管理”工作坊；-利用新媒體平臺(tái)（短視頻、微信公眾號(hào)）傳播健康知識(shí)，提升科普內(nèi)容的趣味性和傳播力。2.患者社群的支持性服務(wù)：-組建慢性病患者互助小組（如“糖友俱樂(lè)部”“高血壓自我管理小組”），通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、同伴激勵(lì)增強(qiáng)患者自我管理信心；-提供心理疏導(dǎo)、法律援助、康復(fù)輔具租賃等“非醫(yī)療服務(wù)”，解決患者實(shí)際困難。社會(huì)組織：橋梁紐帶與柔性服務(wù)3.資源對(duì)接與公益項(xiàng)目運(yùn)作：-作為第三方平臺(tái)，對(duì)接企業(yè)捐贈(zèng)、志愿服務(wù)等社會(huì)資源，支持社區(qū)慢性病防控項(xiàng)目落地（如為困難患者提供免費(fèi)藥品、健康體檢）；-發(fā)起專項(xiàng)公益活動(dòng)（如“千人健康跑”“家庭健康挑戰(zhàn)賽”），營(yíng)造“人人關(guān)注健康”的社區(qū)氛圍。居民家庭：自我管理與健康第一責(zé)任人居民是慢性病防控的最終受益者，也是最重要的參與主體。家庭作為健康生活的基本單元，其自我管理能力直接決定防控效果。1.健康生活方式的踐行：-落實(shí)“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等健康生活方式，從源頭上降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；-家屬履行監(jiān)督責(zé)任，提醒患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查，避免“重治輕管”。2.健康信息的主動(dòng)獲取與反饋：-積極參與社區(qū)健康教育活動(dòng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)慢性病防治知識(shí)；-通過(guò)社區(qū)健康服務(wù)平臺(tái)反饋健康需求，參與防控方案制定（如提出“希望增加夜間健康門診”等建議）。居民家庭：自我管理與健康第一責(zé)任人3.社區(qū)健康事務(wù)的參與：02-參與社區(qū)健康管理決策（如通過(guò)居民議事會(huì)討論“慢性病防控專項(xiàng)資金使用方案”）。-加入社區(qū)健康志愿者隊(duì)伍，參與健康宣傳、環(huán)境整治等活動(dòng)；01企業(yè)：社會(huì)責(zé)任與創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)企業(yè)（包括醫(yī)藥健康企業(yè)、食品企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等）通過(guò)產(chǎn)品創(chuàng)新、資源投入和公益參與，為慢性病防控提供“市場(chǎng)動(dòng)力”。1.健康產(chǎn)品與服務(wù)的創(chuàng)新供給：-開(kāi)發(fā)適合慢性病患者使用的功能性食品、智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如血糖儀、血壓計(jì)）、健康管理軟件等，滿足居民多元化健康需求；-醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)降低慢性病用藥價(jià)格、開(kāi)展藥品捐贈(zèng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.工作場(chǎng)所健康促進(jìn)：-落實(shí)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》要求，在企業(yè)內(nèi)部開(kāi)展員工健康篩查、建立健康檔案、組織體育活動(dòng)，降低員工慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；-推廣“健康工作方式”，如設(shè)置工間操時(shí)間、提供健康食堂，將健康管理融入企業(yè)文化。企業(yè)：社會(huì)責(zé)任與創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)-利用自身渠道優(yōu)勢(shì)（如線下門店、線上平臺(tái)）傳播健康知識(shí)，擴(kuò)大健康科普覆蓋面。-與政府、社會(huì)組織合作開(kāi)展社區(qū)慢性病防控項(xiàng)目（如“社區(qū)健康小屋”建設(shè)、慢性病篩查公益行）；3.公益合作與社會(huì)責(zé)任擔(dān)當(dāng)：05社會(huì)參與模式的運(yùn)行機(jī)制構(gòu)建社會(huì)參與模式的運(yùn)行機(jī)制構(gòu)建多元主體的高效協(xié)同離不開(kāi)科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制。社區(qū)慢性病防控社會(huì)參與模式的構(gòu)建，需重點(diǎn)完善“協(xié)同聯(lián)動(dòng)、激勵(lì)保障、評(píng)估反饋”三大核心機(jī)制，確保各主體“各司其職、各盡其能、協(xié)同發(fā)力”。多元協(xié)同的聯(lián)動(dòng)機(jī)制解決“各自為戰(zhàn)”問(wèn)題，構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底”的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。1.建立跨部門聯(lián)席會(huì)議制度：-由衛(wèi)生健康部門牽頭，民政、教育、財(cái)政、醫(yī)保等部門參與，定期召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，解決跨部門問(wèn)題（如醫(yī)保政策對(duì)社區(qū)慢性病管理的支持、社會(huì)組織培育的經(jīng)費(fèi)保障）；-社層面成立“健康促進(jìn)委員會(huì)”，吸納社區(qū)居委會(huì)、轄區(qū)單位、社會(huì)組織代表參與，統(tǒng)籌推進(jìn)社區(qū)慢性病防控工作。2.構(gòu)建“信息共享—資源互通—服務(wù)銜接”的協(xié)同鏈條：-建立統(tǒng)一的社區(qū)健康管理信息平臺(tái)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)、居民健康檔案等信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；-推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織服務(wù)銜接，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社會(huì)組織提供技術(shù)指導(dǎo)，社會(huì)組織協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展患者隨訪和健康宣教。多元協(xié)同的聯(lián)動(dòng)機(jī)制3.創(chuàng)新“網(wǎng)格化+健康管家”服務(wù)模式：-以社區(qū)網(wǎng)格為基礎(chǔ)，將慢性病防控納入網(wǎng)格員職責(zé)清單，負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民健康信息采集、需求摸排和問(wèn)題上報(bào)；-為每個(gè)網(wǎng)格配備“健康管家”（由家庭醫(yī)生、社區(qū)工作者、志愿者組成），提供“一對(duì)一”健康管理服務(wù)。動(dòng)態(tài)激勵(lì)的動(dòng)力機(jī)制解決“參與動(dòng)力不足”問(wèn)題，通過(guò)正向激勵(lì)和約束引導(dǎo)各主體積極作為。1.政府激勵(lì)：-對(duì)積極參與慢性病防控的社會(huì)組織、企業(yè)，給予稅收減免、項(xiàng)目?jī)?yōu)先采購(gòu)等政策支持；-將慢性病防控社會(huì)參與納入地方政府績(jī)效考核，對(duì)成效顯著的地區(qū)給予資金獎(jiǎng)勵(lì)。2.市場(chǎng)激勵(lì)：-鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)“健康管理+保險(xiǎn)”產(chǎn)品，對(duì)參與社區(qū)健康管理、依從性好的患者給予保費(fèi)優(yōu)惠；-引導(dǎo)企業(yè)通過(guò)慢性病防控項(xiàng)目提升品牌美譽(yù)度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙贏。動(dòng)態(tài)激勵(lì)的動(dòng)力機(jī)制3.社會(huì)激勵(lì)：-設(shè)立“社區(qū)健康達(dá)人”“優(yōu)秀健康志愿者”等獎(jiǎng)項(xiàng)，通過(guò)媒體宣傳、社區(qū)公示等方式表彰先進(jìn)典型；-建立居民健康積分制度，居民參與健康活動(dòng)（如體檢、講座、體育鍛煉）可兌換健康服務(wù)或產(chǎn)品，激發(fā)參與熱情。全程閉環(huán)的評(píng)估機(jī)制2.多元化評(píng)估主體參與：03-委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展獨(dú)立評(píng)估，確保評(píng)估結(jié)果的客觀性；-邀請(qǐng)居民代表、社區(qū)工作者參與評(píng)估，收集一線反饋意見(jiàn)。1.明確評(píng)估指標(biāo)體系：02-過(guò)程指標(biāo)：包括社會(huì)參與主體數(shù)量、服務(wù)覆蓋率、資源投入量等，反映防控工作的“投入度”；-效果指標(biāo)：包括慢性病患病率、知曉率、控制率、患者生活質(zhì)量評(píng)分等，反映防控工作的“成效”；-滿意度指標(biāo)：包括居民、患者對(duì)各參與主體服務(wù)的滿意度，反映防控工作的“獲得感”。解決“效果難以衡量”問(wèn)題，構(gòu)建“過(guò)程評(píng)估—效果評(píng)估—持續(xù)改進(jìn)”的閉環(huán)管理體系。01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容全程閉環(huán)的評(píng)估機(jī)制-將評(píng)估結(jié)果與資源分配、政策支持掛鉤，對(duì)成效突出的主體加大投入，對(duì)不力的主體督促整改。-定期發(fā)布評(píng)估報(bào)告，向社會(huì)公開(kāi)防控工作進(jìn)展和成效；3.強(qiáng)化評(píng)估結(jié)果應(yīng)用：06實(shí)踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑實(shí)踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑盡管社會(huì)參與模式為社區(qū)慢性病防控提供了新路徑，但在實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：部分地方政府“重管理輕服務(wù)”，對(duì)社會(huì)組織的培育支持不足；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織協(xié)同機(jī)制不健全，存在“各吹各的號(hào)”現(xiàn)象；居民健康素養(yǎng)參差不齊，自我管理意識(shí)有待提升；數(shù)字化水平不均衡，偏遠(yuǎn)地區(qū)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。針對(duì)這些問(wèn)題，需從以下方面優(yōu)化：強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，完善政策保障-出臺(tái)專門文件明確社會(huì)參與的法律地位和操作細(xì)則，如《社區(qū)慢性病防控社會(huì)參與指南》，規(guī)范各主體行為；1-加大財(cái)政投入，設(shè)立“社會(huì)參與專項(xiàng)基金”，重點(diǎn)支持基層社會(huì)組織和社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目；2-優(yōu)化醫(yī)保政策，將社區(qū)慢性病管理服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3深化醫(yī)社協(xié)同，提升服務(wù)效能-建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)+社會(huì)組織”結(jié)對(duì)幫扶機(jī)制，由三甲醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)社會(huì)組織，提供技術(shù)培訓(xùn)和資源支持；1-推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)組織開(kāi)放部分非核心醫(yī)療服務(wù)（如患者隨訪、健康檔案管理），實(shí)現(xiàn)“專業(yè)的人做專業(yè)的事”；2-社會(huì)組織主動(dòng)對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，協(xié)助開(kāi)展高危人群篩查、患者教育等工作，形成“醫(yī)社互補(bǔ)”的服務(wù)格局。3提升健康素養(yǎng)，激發(fā)主體活力030201-實(shí)施“健康素養(yǎng)提升行動(dòng)”，針對(duì)不同人群開(kāi)展精準(zhǔn)化健康教育活動(dòng)，如通過(guò)“老年健康大學(xué)”“家長(zhǎng)健康課堂”普及慢性病防治知識(shí)；-推廣“健康家庭”評(píng)選活動(dòng)，發(fā)揮典型示范作用，引導(dǎo)居民樹(shù)立“健康第一責(zé)任人”意識(shí)；-鼓勵(lì)居民