社區(qū)慢病協(xié)作長效機制演講人01社區(qū)慢病協(xié)作長效機制02引言：社區(qū)慢病協(xié)作長效機制的時代命題與戰(zhàn)略意義03當(dāng)前社區(qū)慢病管理中的痛點與協(xié)作需求04社區(qū)慢病協(xié)作長效機制的核心構(gòu)建路徑05機制運行的保障體系與實施策略06實踐案例與經(jīng)驗啟示07結(jié)論：社區(qū)慢病協(xié)作長效機制的核心要義與未來展望目錄01社區(qū)慢病協(xié)作長效機制02引言：社區(qū)慢病協(xié)作長效機制的時代命題與戰(zhàn)略意義引言：社區(qū)慢病協(xié)作長效機制的時代命題與戰(zhàn)略意義隨著我國人口老齡化進程加速、生活方式深刻變革，慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）已成為影響國民健康的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有慢病患者超3億人，慢病導(dǎo)致的疾病負擔(dān)占總疾病負擔(dān)的70%以上，其中心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等主要慢病的發(fā)病率、死亡率仍呈上升趨勢。在此背景下，社區(qū)作為慢病管理的“第一線”，其管理效能直接關(guān)系到慢病防控的整體成效。然而，傳統(tǒng)社區(qū)慢病管理模式普遍存在“碎片化”“單打獨斗”“重治療輕預(yù)防”等弊端，難以滿足患者全周期健康需求。構(gòu)建“社區(qū)慢病協(xié)作長效機制”，正是破解這一困境的核心路徑——它以提升慢病管理連續(xù)性、協(xié)同性、可及性為目標，通過整合政府、醫(yī)療機構(gòu)、家庭醫(yī)生、患者、社會組織等多方資源，形成“責(zé)任共擔(dān)、優(yōu)勢互補、資源互通、服務(wù)連續(xù)”的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，最終實現(xiàn)“預(yù)防-篩查-診斷-治療-康復(fù)-管理”的全流程閉環(huán)。這一機制不僅是落實“健康中國2030”戰(zhàn)略的必然要求，更是推進分級診療、深化醫(yī)改、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵舉措。03當(dāng)前社區(qū)慢病管理中的痛點與協(xié)作需求服務(wù)供給碎片化，協(xié)同機制缺失當(dāng)前社區(qū)慢病管理呈現(xiàn)“九龍治水”局面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、醫(yī)院、疾控中心、康復(fù)機構(gòu)等主體各自為政，缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標準和轉(zhuǎn)診規(guī)范。例如，高血壓患者可能在社區(qū)建檔后，因病情變化轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院，但醫(yī)院與社區(qū)間信息不互通，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)生無法實時掌握患者診療進展，患者回社區(qū)后也面臨“治療斷檔”；部分患者為獲取更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，頻繁在不同機構(gòu)間奔波，造成醫(yī)療資源浪費和依從性下降。這種“碎片化”服務(wù)模式，根源在于協(xié)作機制的缺失——缺乏牽頭單位統(tǒng)籌各方職責(zé)，缺乏利益聯(lián)結(jié)機制調(diào)動參與積極性，缺乏信息共享平臺打破“數(shù)據(jù)孤島”。專業(yè)能力參差不齊，資源配置失衡社區(qū)慢病管理對全科醫(yī)生、健康管理師、藥師、心理師等復(fù)合型人才需求迫切，但現(xiàn)實中基層醫(yī)療機構(gòu)存在“人才引不進、留不住、用不好”的困境：一方面，社區(qū)醫(yī)生普遍缺乏系統(tǒng)的慢病管理培訓(xùn)，尤其在糖尿病并發(fā)癥篩查、老年多病共存管理等專業(yè)能力上存在短板；另一方面，基層醫(yī)療資源配置不均，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)、城市社區(qū)與農(nóng)村社區(qū)在設(shè)備（如動態(tài)血糖監(jiān)測儀、肺功能檢測儀）、藥品配備上差距顯著，導(dǎo)致部分社區(qū)無法提供規(guī)范化服務(wù)。此外，慢病管理需要“醫(yī)防融合”，但多數(shù)社區(qū)仍存在“重醫(yī)輕防”傾向——醫(yī)生疲于應(yīng)付日常診療，無暇開展健康宣教、高危人群篩查等預(yù)防性工作，導(dǎo)致“發(fā)病后才管理”的被動局面持續(xù)存在。患者參與度不足，自我管理能力薄弱慢病管理是“醫(yī)患合作”的過程，但患者對疾病的認知水平、自我管理能力直接影響管理效果。調(diào)研顯示，我國高血壓患者血壓控制率僅為16.8%，糖尿病血糖控制率不足50%，其中一個重要原因是患者“知信行”脫節(jié)：部分患者認為“慢性病不用著急”，對藥物依從性差；部分患者缺乏健康生活方式管理能力，如飲食無度、運動不足；還有部分老年人因行動不便、無人陪同，難以定期隨訪。這背后反映的是社區(qū)對患者及家庭賦能的不足——缺乏系統(tǒng)化的健康宣教、個性化的行為干預(yù)、便捷的自我管理工具（如智能監(jiān)測設(shè)備、線上隨訪平臺），導(dǎo)致患者從“被動管理”轉(zhuǎn)向“主動管理”的通道不暢。政策保障不完善，長效動力不足社區(qū)慢病協(xié)作長效機制的構(gòu)建，需要強有力的政策支撐，但目前仍存在“頂層設(shè)計與基層落地脫節(jié)”的問題：一是醫(yī)保支付方式改革滯后，多數(shù)地區(qū)仍按“項目付費”而非“按人頭付費”“按病種付費”，難以激勵醫(yī)療機構(gòu)主動開展預(yù)防性服務(wù)；二是績效考核機制不健全，社區(qū)慢病管理成效未與醫(yī)生薪酬、機構(gòu)評級緊密掛鉤，導(dǎo)致基層缺乏內(nèi)生動力；三是資金投入不足，慢病管理需要長期、持續(xù)的健康干預(yù)，但財政對社區(qū)慢病管理的專項經(jīng)費有限，社會資本參與渠道不暢，導(dǎo)致部分協(xié)作項目“雷聲大、雨點小”，難以持續(xù)。04社區(qū)慢病協(xié)作長效機制的核心構(gòu)建路徑構(gòu)建“政府主導(dǎo)-多方聯(lián)動”的協(xié)同治理體系強化政府統(tǒng)籌職能，明確各方權(quán)責(zé)政府作為機制構(gòu)建的“第一責(zé)任人”，需發(fā)揮“規(guī)劃者、推動者、監(jiān)督者”作用：一是出臺《社區(qū)慢病協(xié)作管理實施方案》，明確衛(wèi)生健康、醫(yī)保、民政、財政等部門職責(zé)，如衛(wèi)生健康部門牽頭制定服務(wù)規(guī)范，醫(yī)保部門改革支付政策，民政部門將慢病管理納入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，財政部門保障專項經(jīng)費；二是建立“跨部門聯(lián)席會議制度”，定期協(xié)調(diào)解決協(xié)作中的難點問題（如轉(zhuǎn)診不暢、數(shù)據(jù)共享障礙）；三是將社區(qū)慢病管理納入地方政府績效考核，通過“硬指標”壓實責(zé)任。構(gòu)建“政府主導(dǎo)-多方聯(lián)動”的協(xié)同治理體系發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)主體作用，構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體+網(wǎng)格化”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以醫(yī)聯(lián)體為載體，推動三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“資源共享、技術(shù)下沉、人才聯(lián)動”：三級醫(yī)院負責(zé)疑難重癥診療、技術(shù)培訓(xùn)、科研支持；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)常見病、慢性病管理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)；同時，將社區(qū)劃分為若干“慢病管理網(wǎng)格”，每個網(wǎng)格配備1支家庭醫(yī)生團隊（全科醫(yī)生+護士+健康管理師+公衛(wèi)人員），實現(xiàn)“網(wǎng)格內(nèi)患者有人管、管得好”。例如，北京市海淀區(qū)通過“醫(yī)聯(lián)體+家庭醫(yī)生簽約”模式，將三甲醫(yī)院專家納入家庭醫(yī)生團隊，為糖尿病患者提供“社區(qū)初篩-醫(yī)院確診-社區(qū)管理-醫(yī)院轉(zhuǎn)診”的閉環(huán)服務(wù)，患者血糖控制率提升至62.3%。構(gòu)建“政府主導(dǎo)-多方聯(lián)動”的協(xié)同治理體系引入社會組織與志愿者力量，拓展服務(wù)邊界鼓勵社會組織（如糖尿病協(xié)會、老年健康促進會）、企業(yè)（如醫(yī)藥企業(yè)、健康科技公司）、志愿者參與社區(qū)慢病管理，形成“專業(yè)力量+社會力量”的補充：社會組織可開展患者互助小組、健康講座等公益活動；企業(yè)可提供智能監(jiān)測設(shè)備、健康管理軟件等技術(shù)支持；志愿者可協(xié)助行動不便患者隨訪、代取藥品等。上海市靜安區(qū)通過“政府購買服務(wù)+社會組織運營”模式，引入專業(yè)社工為慢病患者提供心理疏導(dǎo)、家庭支持，使患者治療依從性提升35%。打造“醫(yī)防融合-全周期”的服務(wù)模式深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做實“簽約-服務(wù)-評價”閉環(huán)以家庭醫(yī)生為“健康守門人”，推動簽約服務(wù)從“重數(shù)量”向“重質(zhì)量”轉(zhuǎn)變：一是優(yōu)化簽約包，針對高血壓、糖尿病等主要慢病設(shè)計“基礎(chǔ)包+個性包”，基礎(chǔ)包包含建檔、隨訪、用藥指導(dǎo)等免費服務(wù)，個性包包含動態(tài)監(jiān)測、中醫(yī)調(diào)理、上門服務(wù)等付費服務(wù)；二是推行“1+1+1”簽約模式（1家社區(qū)醫(yī)院+1家二級醫(yī)院+1家三級醫(yī)院），患者可自主選擇簽約機構(gòu)，享受優(yōu)先轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果互認等便利；三是建立簽約服務(wù)評價機制，由患者、社區(qū)、醫(yī)院三方共同考核醫(yī)生，考核結(jié)果與績效掛鉤。打造“醫(yī)防融合-全周期”的服務(wù)模式推進“預(yù)防-篩查-診斷-治療-康復(fù)”全周期管理將慢病管理重心前移，構(gòu)建“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的全鏈條服務(wù)：一是預(yù)防環(huán)節(jié)，針對社區(qū)高危人群（如肥胖、吸煙、有家族史者）開展健康生活方式干預(yù)（如“三減三健”減鹽減油減糖、健康體重行動），降低發(fā)病風(fēng)險；二是篩查環(huán)節(jié)，利用智能設(shè)備（如AI眼底相機、便攜式肺功能儀）在社區(qū)開展高血壓、糖尿病、慢阻肺等疾病篩查，建立高危人群數(shù)據(jù)庫；三是治療環(huán)節(jié)，推廣“循證+個體化”治療方案，如高血壓患者根據(jù)合并癥選擇降壓藥物，糖尿病患者制定“五駕馬車”（飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育）管理方案；四是康復(fù)環(huán)節(jié)，聯(lián)合康復(fù)機構(gòu)開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，如腦卒中患者肢體功能康復(fù)、慢性呼吸疾病患者呼吸訓(xùn)練。打造“醫(yī)防融合-全周期”的服務(wù)模式強化“醫(yī)防融合”能力建設(shè)，打破臨床與公衛(wèi)壁壘推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從“醫(yī)療為主”向“醫(yī)防并重”轉(zhuǎn)型：一是設(shè)立“醫(yī)防融合辦公室”，統(tǒng)籌臨床診療與公共衛(wèi)生服務(wù)；二是加強醫(yī)生培訓(xùn)，通過“理論授課+案例實操+進修學(xué)習(xí)”提升慢病管理能力，如廣東省開展“社區(qū)慢病管理骨干人才培養(yǎng)計劃”，每年培訓(xùn)5000名全科醫(yī)生；三是優(yōu)化服務(wù)流程，將公衛(wèi)服務(wù)融入臨床診療，如患者在就診時自動觸發(fā)慢病篩查提醒，醫(yī)生在開具藥物的同時提供健康處方。搭建“信息互通-資源共享”的技術(shù)支撐體系建設(shè)區(qū)域慢病管理信息平臺，打破“數(shù)據(jù)孤島”依托全民健康信息平臺，構(gòu)建覆蓋“社區(qū)-醫(yī)院-疾控”的區(qū)域慢病管理信息平臺，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”：一是統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準，規(guī)范患者基本信息、診療記錄、隨訪數(shù)據(jù)等采集格式，確保數(shù)據(jù)可互通；二是打通機構(gòu)間接口，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結(jié)果的實時共享，如患者在三甲醫(yī)院的檢查結(jié)果，社區(qū)醫(yī)生可在線調(diào)閱；三是開發(fā)智能輔助功能，通過大數(shù)據(jù)分析識別高風(fēng)險患者（如血糖控制不佳的糖尿病患者），自動提醒醫(yī)生加強隨訪。搭建“信息互通-資源共享”的技術(shù)支撐體系推廣“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”服務(wù)，提升服務(wù)可及性利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，拓展線上服務(wù)場景：一是開發(fā)社區(qū)慢病管理APP，提供在線問診、用藥提醒、數(shù)據(jù)監(jiān)測、健康咨詢等服務(wù)，如“糖護士”APP可記錄患者血糖數(shù)據(jù)并生成趨勢報告，醫(yī)生遠程調(diào)整用藥；二是推廣遠程醫(yī)療，通過視頻連線讓社區(qū)患者享受三甲醫(yī)院專家診療服務(wù)，解決“看病遠、看病難”問題；三是引入可穿戴設(shè)備（如智能血壓計、動態(tài)血糖儀），實時監(jiān)測患者生命體征，數(shù)據(jù)自動上傳至平臺，異常情況及時預(yù)警。搭建“信息互通-資源共享”的技術(shù)支撐體系加強數(shù)據(jù)安全與隱私保護，筑牢技術(shù)防線慢病數(shù)據(jù)涉及患者隱私，需建立嚴格的安全保障機制：一是落實數(shù)據(jù)分級分類管理，對敏感信息（如病歷、基因數(shù)據(jù)）加密存儲；二是完善訪問權(quán)限控制，不同角色（醫(yī)生、護士、患者）僅可訪問授權(quán)范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)；三是定期開展安全審計，及時發(fā)現(xiàn)并處置數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險，確保數(shù)據(jù)安全合規(guī)。健全“患者參與-家庭賦能”的社會支持體系開展分層分類健康宣教，提升患者健康素養(yǎng)針對不同人群、不同疾病開展精準宣教：一是對普通居民，通過社區(qū)宣傳欄、短視頻、健康講座普及慢病防治知識，如“高血壓防治10條核心信息”；二是對高危人群，開展“一對一”健康指導(dǎo)，幫助其識別危險因素、掌握自我管理技能；三是對確診患者，組織“病友互助小組”，通過經(jīng)驗分享、同伴支持增強治療信心。例如，杭州市上城區(qū)通過“健康講師團”進社區(qū)，為糖尿病患者講授“食物交換份法”，使患者飲食管理正確率提升至78%。健全“患者參與-家庭賦能”的社會支持體系推行“家庭醫(yī)生+患者+家屬”共同管理模式家屬是慢病管理的重要“協(xié)作者”，需將其納入管理團隊：一是對家屬開展照護技能培訓(xùn)，如學(xué)習(xí)胰島素注射、壓瘡預(yù)防等；二是建立“家屬溝通群”，醫(yī)生定期推送患者管理要點，家屬反饋患者情況；三是對獨居、空巢老人，鏈接社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心提供助餐、助浴、助醫(yī)服務(wù)，解決其后顧之憂。健全“患者參與-家庭賦能”的社會支持體系營造社會支持環(huán)境，減少疾病歧視通過媒體宣傳、社區(qū)活動等，營造理解、關(guān)愛慢病患者的良好氛圍：一是宣傳“慢病可防可控”理念，消除公眾對慢性病的恐慌；二是倡導(dǎo)“健康生活方式”，如建設(shè)社區(qū)健康步道、開設(shè)健身操課程，鼓勵居民參與體育鍛煉；三是對企業(yè)、學(xué)校等場所開展健康促進，推動工作場所“無煙環(huán)境”建設(shè)，學(xué)校開設(shè)“健康課程”，從源頭預(yù)防慢病。05機制運行的保障體系與實施策略政策保障：完善頂層設(shè)計與制度創(chuàng)新深化醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)內(nèi)生動力全面推行以按人頭付費、按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式：對簽約居民實行“按人頭付費”，超支不補、結(jié)余留用，激勵社區(qū)醫(yī)生主動開展預(yù)防性服務(wù)；對住院患者實行“按病種付費”，如糖尿病、高血壓等常見病種，明確診療路徑和支付標準，減少過度醫(yī)療。例如，深圳市羅湖區(qū)通過“總額管理、結(jié)余留用”的醫(yī)保支付方式，社區(qū)慢病管理費用同比下降12%，患者控制率提升18%。政策保障：完善頂層設(shè)計與制度創(chuàng)新優(yōu)化績效考核體系，強化激勵約束建立以“健康結(jié)果”為核心的績效考核機制：將慢病管理指標（如血壓/血糖控制率、規(guī)范管理率、患者滿意度）納入社區(qū)醫(yī)生和機構(gòu)考核，考核結(jié)果與績效工資、職稱晉升、評優(yōu)評先直接掛鉤；對考核優(yōu)秀的醫(yī)生給予額外獎勵，對考核不合格的進行約談培訓(xùn)，形成“干多干少不一樣、干好干壞不一樣”的導(dǎo)向。人才保障：加強基層隊伍建設(shè)與能力提升完善人才培養(yǎng)機制，解決“引育留用”難題一是實施“社區(qū)醫(yī)生專項計劃”，通過定向培養(yǎng)、公開招聘等方式充實基層人才隊伍；二是建立“三甲醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院”人才輪崗制度，安排三甲醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)坐診、帶教，社區(qū)醫(yī)生到三甲醫(yī)院進修；三是提高社區(qū)醫(yī)生薪酬待遇，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），增強崗位吸引力。人才保障：加強基層隊伍建設(shè)與能力提升加強繼續(xù)教育與培訓(xùn)，提升專業(yè)能力依托醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)協(xié)會等機構(gòu)，建立系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系：一是開展“線上+線下”培訓(xùn)，線上通過“華醫(yī)網(wǎng)”“好醫(yī)生”等平臺學(xué)習(xí)理論課程，線下通過實操演練、案例分析提升技能；二是推行“導(dǎo)師制”，由經(jīng)驗豐富的三甲醫(yī)院專家擔(dān)任社區(qū)醫(yī)生導(dǎo)師，提供一對一指導(dǎo)；三是組織“慢病管理技能競賽”，以賽促學(xué)，提升醫(yī)生實戰(zhàn)能力。資金保障：拓寬投入渠道與高效使用加大財政投入，保障基礎(chǔ)服務(wù)將社區(qū)慢病管理經(jīng)費納入地方財政預(yù)算，設(shè)立專項基金，用于設(shè)備采購、人員培訓(xùn)、健康宣教等；對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，通過中央轉(zhuǎn)移支付給予傾斜支持，確保地區(qū)間服務(wù)均衡。資金保障：拓寬投入渠道與高效使用鼓勵社會資本參與，形成多元投入通過政府購買服務(wù)、PPP模式等，吸引社會資本參與社區(qū)慢病管理：如支持企業(yè)投資建設(shè)社區(qū)健康小屋，運營智能監(jiān)測設(shè)備；鼓勵慈善組織設(shè)立慢病幫扶基金，為困難患者提供免費藥品、檢查等。監(jiān)督評估：建立動態(tài)監(jiān)測與持續(xù)改進機制構(gòu)建三級監(jiān)督體系，確保機制落地建立“政府監(jiān)督-機構(gòu)自查-社會監(jiān)督”三級監(jiān)督體系：衛(wèi)生健康部門定期對社區(qū)慢病管理工作進行督查，重點檢查服務(wù)規(guī)范、數(shù)據(jù)質(zhì)量等；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)每月開展自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；聘請人大代表、政協(xié)委員、患者代表等擔(dān)任社會監(jiān)督員，對服務(wù)進行評價。監(jiān)督評估：建立動態(tài)監(jiān)測與持續(xù)改進機制開展效果評估，推動持續(xù)改進引入第三方評估機構(gòu)，定期對社區(qū)慢病協(xié)作長效機制運行效果進行評估，評估內(nèi)容包括患者健康結(jié)局（如血壓、血糖控制率）、服務(wù)效率（如轉(zhuǎn)診等待時間）、患者滿意度等；根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整政策措施，優(yōu)化服務(wù)流程，確保機制持續(xù)有效。06實踐案例與經(jīng)驗啟示上海市“1+1+1+X”慢病管理模式的探索上海市通過構(gòu)建“1家三級醫(yī)院+1家二級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+X家社會力量”的慢病管理模式，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源下沉與基層能力提升：三級醫(yī)院負責(zé)疑難病例診療和科研指導(dǎo)，二級醫(yī)院承擔(dān)常見病診療和雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療和健康管理，社會力量（如藥店、養(yǎng)老機構(gòu)）提供延伸服務(wù)。該模式通過信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實現(xiàn)全周期管理，目前上海社區(qū)高血壓、糖尿病控制率分別達65.2%、58.7%，位居全國前列。經(jīng)驗啟示：頂層設(shè)計與基層創(chuàng)新需結(jié)合，通過明確各方職責(zé)、強化利益聯(lián)結(jié)，才能形成可持續(xù)的協(xié)作機制。深圳市羅湖區(qū)“健康共同體”的實踐深圳市羅湖區(qū)以“強基層”為核心，構(gòu)建“區(qū)屬醫(yī)院-社康中心-社區(qū)”三級健康共同體：一是推動區(qū)屬醫(yī)院與社康中心一體化管理，實行“人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、信息”五統(tǒng)一；二是實行“總額管理、結(jié)余留用”醫(yī)保支付方式，激勵社康中心主動防控慢??；三是建立“居民健康畫像”，通過大數(shù)據(jù)分析居民健康風(fēng)險，提供精準干預(yù)。該模式使羅湖區(qū)社康中心診療量占全區(qū)總診療量的68%，慢病管理費用同比下降12%，居民健康素養(yǎng)提升至42%。經(jīng)驗啟示：醫(yī)保支付方式是機制運行的“指揮棒”，通過改革支付方式，可引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從“治病