社區(qū)糖尿病患者的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)策略演講人01社區(qū)糖尿病患者的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)策略02引言：個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)在社區(qū)糖尿病管理中的核心地位03個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)：全面評(píng)估是前提04個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)設(shè)定：精準(zhǔn)對(duì)接“健康需求”05個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的膳食設(shè)計(jì)：從“理論”到“餐桌”的轉(zhuǎn)化06個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整：持續(xù)優(yōu)化“干預(yù)效果”07個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的支撐體系：多學(xué)科協(xié)作與社區(qū)支持目錄01社區(qū)糖尿病患者的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)策略02引言：個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)在社區(qū)糖尿病管理中的核心地位引言：個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)在社區(qū)糖尿病管理中的核心地位糖尿病作為一種與生活方式密切相關(guān)的慢性代謝性疾病，其管理需涵蓋藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)及營養(yǎng)教育等多維度措施。其中，營養(yǎng)干預(yù)作為基礎(chǔ)且關(guān)鍵的一環(huán)，直接影響患者的血糖控制、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量。社區(qū)作為糖尿病防控的“第一線”，是患者長期生活與管理的主要場(chǎng)景，其營養(yǎng)干預(yù)的有效性直接關(guān)系到疾病整體預(yù)后。在社區(qū)臨床工作中，我深刻體會(huì)到“一刀切”的營養(yǎng)方案難以滿足糖尿病患者的實(shí)際需求。例如，同為2型糖尿病患者，65歲的李大爺（合并肥胖、高血壓）與45歲的王女士（消瘦、胰島功能部分減退）的營養(yǎng)干預(yù)策略截然不同：前者需側(cè)重能量負(fù)平衡以減輕體重，后者則需保證總能量攝入以預(yù)防營養(yǎng)不良。這種個(gè)體差異提示我們：糖尿病患者的營養(yǎng)干預(yù)必須基于全面的個(gè)體化評(píng)估，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)營養(yǎng)”。引言：個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)在社區(qū)糖尿病管理中的核心地位本文將從個(gè)體化評(píng)估、目標(biāo)設(shè)定、膳食設(shè)計(jì)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多學(xué)科協(xié)作及社區(qū)支持六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)糖尿病患者的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)策略，旨在為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供可操作的實(shí)踐框架，同時(shí)幫助糖尿病患者理解“為何吃、怎么吃”，真正實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)與疾病管理的深度融合。03個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)：全面評(píng)估是前提個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)：全面評(píng)估是前提個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的核心邏輯是“因人而異”，而“人異”的識(shí)別依賴于系統(tǒng)、全面的評(píng)估。社區(qū)層面的評(píng)估需兼顧疾病特征、身體成分、膳食習(xí)慣、生活方式及心理社會(huì)因素，為后續(xù)干預(yù)提供精準(zhǔn)依據(jù)。1疾病狀況評(píng)估：明確干預(yù)的“病理生理基礎(chǔ)”疾病狀況是營養(yǎng)干預(yù)的首要考量因素，需重點(diǎn)關(guān)注以下維度：-糖尿病分型與病程：1型糖尿病患者需匹配胰島素治療方案設(shè)計(jì)碳水化合物攝入量；2型糖尿病患者需根據(jù)病程長短（新診斷vs.長期病程）評(píng)估胰島β細(xì)胞功能，早期患者可能側(cè)重飲食控制改善胰島素敏感性，晚期患者則需預(yù)防營養(yǎng)消耗。-并發(fā)癥與合并癥：糖尿病腎?。―KD）需限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；糖尿病視網(wǎng)膜病變需增加富含維生素A、葉黃素的食物（如深色蔬菜）；合并高血壓者需采用低鈉飲食（＜5g/d）；合并高脂血癥者需控制飽和脂肪攝入（＜7%總能量）。-用藥情況：口服降糖藥（如二甲雙胍）可能引起胃腸道反應(yīng)，需建議分餐食用；胰島素治療者需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者隨身攜帶碳水化合物食品（如15g葡萄糖片）；使用SGLT-2抑制劑者需保證水分?jǐn)z入，預(yù)防脫水。2身體成分評(píng)估：量化營養(yǎng)干預(yù)的“靶目標(biāo)”傳統(tǒng)BMI指標(biāo)難以準(zhǔn)確反映身體成分，社區(qū)可通過簡(jiǎn)易工具或設(shè)備評(píng)估：-體重與BMI：根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，BMI≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖，需設(shè)定減重目標(biāo)（初始減重5%-10%可顯著改善胰島素抵抗）；BMI＜18.5kg/m2為消瘦，需制定增重計(jì)劃（優(yōu)先增加肌肉量而非脂肪）。-腰圍與腰臀比：男性腰圍≥90cm、女性≥85cm為中心性肥胖，需重點(diǎn)減少腹部脂肪（通過低碳水化合物、高膳食纖維飲食實(shí)現(xiàn)）。-肌肉量評(píng)估：采用握力計(jì)（男性＜28kg、女性＜18kg為肌少癥風(fēng)險(xiǎn)）或生物電阻抗法，老年糖尿病患者需增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）及抗阻運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌少癥。3膳食習(xí)慣評(píng)估：挖掘“隱性”飲食問題膳食習(xí)慣評(píng)估需結(jié)合“定性”與“定量”方法，避免主觀偏差：-24小時(shí)膳食回顧法：連續(xù)記錄3天（包含1個(gè)周末）的飲食種類與分量，可發(fā)現(xiàn)“隱性糖攝入”（如早餐粥、加餐水果過量）、“脂肪來源偏差”（如烹飪油用量超標(biāo)、堅(jiān)果無節(jié)制）等問題。-食物頻率問卷（FFQ）：評(píng)估長期膳食模式，識(shí)別“高升糖指數(shù)（GI）食物依賴”（如精米白面為主食）、“膳食纖維攝入不足”（每日＜25g）等模式。-飲食習(xí)慣訪談：關(guān)注進(jìn)食行為（如是否暴飲暴食、進(jìn)餐速度＞20分鐘/餐）、飲食文化偏好（如是否需保留“咸菜+粥”的傳統(tǒng)早餐）及飲食限制（如宗教信仰、過敏史），確保干預(yù)方案的可執(zhí)行性。4生活方式與心理社會(huì)評(píng)估：破解“執(zhí)行障礙”營養(yǎng)干預(yù)的落地依賴患者的生活方式與心理狀態(tài)：-運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：根據(jù)運(yùn)動(dòng)頻率（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、類型（有氧運(yùn)動(dòng)vs.抗阻運(yùn)動(dòng)）及強(qiáng)度（最大心率的50%-70%），調(diào)整碳水化合物攝入量（如運(yùn)動(dòng)前需補(bǔ)充低GI碳水化合物預(yù)防低血糖）。-作息與睡眠：長期熬夜（睡眠＜6小時(shí)/天）會(huì)升高皮質(zhì)醇水平，加重胰島素抵抗，需指導(dǎo)患者規(guī)律作息，睡前避免咖啡因攝入。-心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）篩查情緒問題，約30%糖尿病患者存在抑郁情緒，而情緒低落易導(dǎo)致“情緒性進(jìn)食”（如高糖零食緩解壓力），需聯(lián)合心理干預(yù)。4生活方式與心理社會(huì)評(píng)估：破解“執(zhí)行障礙”-家庭支持：評(píng)估家屬對(duì)糖尿病飲食的認(rèn)知（如是否認(rèn)為“糖尿病不能吃主食”）及配合度（如是否愿意共同調(diào)整家庭膳食結(jié)構(gòu)），缺乏支持者需邀請(qǐng)家屬參與營養(yǎng)教育，建立“家庭共管”模式。04個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)設(shè)定：精準(zhǔn)對(duì)接“健康需求”個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)設(shè)定：精準(zhǔn)對(duì)接“健康需求”基于評(píng)估結(jié)果，需為患者設(shè)定分層、分級(jí)的營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)，目標(biāo)需符合“SMART原則”（具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性、時(shí)間限制），避免“空泛化”。1核心目標(biāo)：血糖、體重與代謝指標(biāo)的“三角穩(wěn)定”-血糖控制目標(biāo)：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)為＜7%；老年、病程長、并發(fā)癥多者可放寬至＜8.0%；空腹血糖（FPG）4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）＜10.0mmol/L。-體重管理目標(biāo)：超重/肥胖患者6個(gè)月內(nèi)減重5%-10%，減重速度為0.5-1.0kg/周；消瘦患者6個(gè)月內(nèi)增加體重2-3kg，優(yōu)先增加肌肉量（通過蛋白質(zhì)攝入+抗阻運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)）。-代謝指標(biāo)目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者＜1.8mmol/L）；甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L；血壓＜130/80mmHg。2分層目標(biāo)：根據(jù)“人群特征”細(xì)化干預(yù)重點(diǎn)-成年2型糖尿病患者（非老年，無并發(fā)癥）：重點(diǎn)控制碳水化合物總量（占總能量50%-60%，以低GI為主）、增加膳食纖維（25-30g/d），通過“食物交換份法”靈活調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。12-妊娠期糖尿?。℅DM）患者：保證孕期適宜增重（孕中晚期每周0.3-0.5kg），碳水化合物占比40%-45%（避免酮癥），分3正餐+3-4加餐，優(yōu)先選擇升糖緩慢的食物（如全麥面包、燕麥）。3-老年糖尿病患者（≥65歲）：預(yù)防營養(yǎng)不良與肌少癥為核心，保證優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、鈣（1000-1200mg/d）及維生素D（600-800IU/d）攝入，采用“少食多餐”（每日5-6餐）避免餐后高血糖與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。2分層目標(biāo)：根據(jù)“人群特征”細(xì)化干預(yù)重點(diǎn)-糖尿病合并慢性腎病患者：采用“低蛋白飲食+α-酮酸療法”，蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg/d（如50kg患者每日30-40g），同時(shí)保證足夠能量（30-35kcal/kg/d）避免蛋白質(zhì)分解，限制鉀、磷攝入（如避免濃湯、堅(jiān)果）。05個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的膳食設(shè)計(jì)：從“理論”到“餐桌”的轉(zhuǎn)化個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的膳食設(shè)計(jì)：從“理論”到“餐桌”的轉(zhuǎn)化設(shè)定目標(biāo)后，需將抽象的“營養(yǎng)素比例”轉(zhuǎn)化為患者可執(zhí)行的“膳食方案”，核心是平衡“科學(xué)性”與“可行性”，兼顧患者的文化習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件及口味偏好。1能量與宏量營養(yǎng)素的“精準(zhǔn)配比”-能量計(jì)算：采用“理想體重公式”（理想體重（kg）=身高（cm）-105），結(jié)合活動(dòng)量（輕體力活動(dòng)25-30kcal/kg/d，中體力30-35kcal/kg/d）確定每日總能量。例如，身高165cm、體重70kg的2型糖尿病患者（輕體力活動(dòng)），理想體重為60kg，每日能量=60×25=1500kcal。-碳水化合物：占總能量50%-60%（1500kcal飲食中為187.5-225g，即250-300g主食），選擇低GI食物（如燕麥、糙米、雜豆），避免精制糖（如白糖、含糖飲料）。采用“碳水化合物計(jì)數(shù)法”，如每份主食（25g碳水化合物）對(duì)應(yīng)1拳頭量，每日主食量約10-12份（根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整）。1能量與宏量營養(yǎng)素的“精準(zhǔn)配比”-蛋白質(zhì)：占總能量15%-20%（1500kcal飲食中為56.25-75g），優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦）。腎功能正常者每日1.0-1.2g/kg體重（60kg患者每日60-72g），分配到三餐（如早餐20g、午餐25g、晚餐25g）。-脂肪：占總能量20%-30%（1500kcal飲食中為33.3-50g），限制飽和脂肪（＜7%，如豬油、黃油），不飽和脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果）占比＞10%，反式脂肪（＜1%，如油炸食品、植脂末）嚴(yán)格避免。2膳食結(jié)構(gòu)的“可視化設(shè)計(jì)”1采用“糖尿病膳食餐盤模型”將抽象比例轉(zhuǎn)化為直觀食物搭配（以一餐為例）：2-1/2餐盤：非淀粉類蔬菜（200-300g，如菠菜、西蘭花、番茄），每日保證5種顏色以上，提供膳食纖維、維生素及礦物質(zhì)。3-1/4餐盤：主食（50-100g生重，如糙米飯、全麥饅頭），優(yōu)先選擇“粗細(xì)搭配”（如1/3糙米+2/3白米），避免熬煮時(shí)間過長（降低GI）。4-1/4餐盤：蛋白質(zhì)食物（50-75g熟重，如清蒸魚、鹵牛肉、豆腐），烹飪方式以蒸、煮、燉、涼拌為主，避免油炸、紅燒（減少油脂添加）。5-加餐選擇：上午/下午可補(bǔ)充低GI水果（如蘋果、梨，100-150g）或堅(jiān)果（10g約2顆核桃），預(yù)防餐間低血糖。3特殊場(chǎng)景的“靈活應(yīng)對(duì)”-低血糖預(yù)防與處理：胰島素或磺脲類藥物使用者需隨身攜帶“15-15法則”食品（15g快碳水化合物+15g慢碳水化合物，如3-4塊方糖+半杯牛奶），發(fā)生低血糖時(shí)立即食用，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。01-節(jié)日飲食管理：建議“先吃蔬菜再吃蛋白質(zhì)后吃主食”，控制肉類攝入量（不超過100g），避免空腹飲酒（酒精可誘發(fā)低血糖），選擇無糖飲料（如淡茶、蘇打水）。02-外食技巧：優(yōu)先選擇“蒸、煮、烤”菜品，要求“少油少鹽”，避免油炸食品和高糖醬料（如糖醋汁、咖喱汁），主食選擇雜糧飯或蕎麥面，主動(dòng)要求“分餐”（避免過量進(jìn)食）。034營養(yǎng)素補(bǔ)充的“循證決策”優(yōu)先通過膳食攝入營養(yǎng)素，僅在缺乏時(shí)補(bǔ)充：-膳食纖維：每日25-30g（如100g燕麥含6g膳食纖維，200g芹菜含1.8g膳食纖維），不足者可添加小麥纖維素補(bǔ)充劑。-維生素D：戶外日照30分鐘/天（10:00-15:00，暴露四肢），血清25-羥維生素D＜30ng/ml者需補(bǔ)充600-2000IU/d。-Omega-3脂肪酸：每周食用深海魚（如三文魚、金槍魚）2次（約150g/次），素食者可選用亞麻籽油（5ml/d，涼拌用）。06個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整：持續(xù)優(yōu)化“干預(yù)效果”個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整：持續(xù)優(yōu)化“干預(yù)效果”糖尿病是進(jìn)展性疾病，患者的生理狀態(tài)、治療方案及生活習(xí)慣均可能變化，營養(yǎng)干預(yù)需“動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)調(diào)整”，避免“一成不變”。1監(jiān)測(cè)指標(biāo)：評(píng)估干預(yù)效果的“標(biāo)尺”-血糖監(jiān)測(cè)：自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）每周3-4天（空腹、三餐后2h、睡前），血糖波動(dòng)大者采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM），識(shí)別“餐后高血糖”“黎明現(xiàn)象”等模式，調(diào)整膳食策略（如增加餐前膳食纖維攝入、調(diào)整主食種類）。-代謝指標(biāo)：每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c，每6個(gè)月檢測(cè)血脂、肝腎功能，每12個(gè)月評(píng)估身體成分（肌肉量、體脂率），根據(jù)結(jié)果調(diào)整宏量營養(yǎng)素比例（如HbA1c未達(dá)標(biāo)者降低碳水化合物占比至50%，LDL-C升高者減少飽和脂肪攝入）。-主觀感受：關(guān)注患者是否出現(xiàn)乏力（能量不足）、饑餓感（碳水化合物過低）、腹脹（膳食纖維過量）等不適，及時(shí)調(diào)整膳食方案。2調(diào)整策略：基于“變化”的精準(zhǔn)干預(yù)-體重未達(dá)標(biāo)：若能量攝入已控制（1200-1500kcal/d）仍無法減重，需評(píng)估“隱形能量”（如零食、含糖飲料）或“靜息代謝率降低”（通過增加運(yùn)動(dòng)量、提高蛋白質(zhì)攝入至1.5g/kg/d改善）。-血糖波動(dòng)大：餐后2h血糖＞10.0mmol/L，可嘗試“碳水化合物均勻分配”（如早餐50g、午餐60g、晚餐50g），或增加餐前10分鐘飲用無糖豆?jié){（200ml，延緩葡萄糖吸收）；空腹血糖＞7.0mmol/L，需排除“夜間低血糖后反跳性高血糖”，調(diào)整晚餐蛋白質(zhì)比例或睡前加餐。-藥物調(diào)整：加用GLP-1受體激動(dòng)劑者可能出現(xiàn)食欲下降，需減少總能量10%-15%（如從1500kcal/d降至1350kcal/d），保證蛋白質(zhì)攝入；停用胰島素促泌劑者，需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)增加碳水化合物攝入。3長期隨訪：建立“醫(yī)患互信”的干預(yù)閉環(huán)社區(qū)需建立“營養(yǎng)干預(yù)隨訪檔案”，通過“門診隨訪+電話隨訪+微信群互動(dòng)”結(jié)合的方式，每月至少1次隨訪，內(nèi)容包括：-膳食日記回顧（3天），識(shí)別執(zhí)行偏差；-血糖、體重等指標(biāo)變化分析；-患者自我管理難點(diǎn)解答（如“如何應(yīng)對(duì)聚餐”“家人不支持飲食調(diào)整”等）；-定期組織“糖尿病營養(yǎng)沙龍”，邀請(qǐng)成功案例患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)干預(yù)信心。07個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的支撐體系：多學(xué)科協(xié)作與社區(qū)支持個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的支撐體系：多學(xué)科協(xié)作與社區(qū)支持個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)并非營養(yǎng)師“單打獨(dú)斗”，需整合醫(yī)療、護(hù)理、社區(qū)及家庭資源，構(gòu)建“全方位、立體化”的支撐體系。1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作：發(fā)揮“專業(yè)互補(bǔ)”優(yōu)勢(shì)-營養(yǎng)師：負(fù)責(zé)個(gè)體化評(píng)估、膳食設(shè)計(jì)、營養(yǎng)教育，是營養(yǎng)干預(yù)的核心執(zhí)行者；01-糖尿病教育護(hù)士：負(fù)責(zé)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)、飲食行為干預(yù)，是患者與營養(yǎng)師之間的“溝通橋梁”；03-心理醫(yī)生：針對(duì)焦慮、抑郁情緒進(jìn)行認(rèn)知行為治療，改善情緒性進(jìn)食；05-內(nèi)分泌科醫(yī)生：負(fù)責(zé)疾病診斷、治療方案調(diào)整（藥物、胰島素），與營養(yǎng)師共同制定“血糖-營養(yǎng)”聯(lián)合管理方案；02-藥師：指導(dǎo)藥物與食物的相互作用（如格列本脲與酒精合用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；04-康復(fù)治療師：制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案（如抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)），與營養(yǎng)干預(yù)協(xié)同改善胰島素敏感性。062社區(qū)支持系統(tǒng)：搭建“便捷可及”的管理平臺(tái)-社區(qū)健康檔案管理：建立糖尿病患者電子檔案，整合歷次評(píng)估數(shù)據(jù)、膳食方案、監(jiān)測(cè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)信息共享與動(dòng)態(tài)追蹤；01-社區(qū)營養(yǎng)教育：每月舉辦“糖尿病營養(yǎng)大講堂”（如“讀懂食品標(biāo)簽”“低GI食物選擇”），發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)（采用方言版，提高理解度）；02-社區(qū)食堂/配餐服務(wù)：與社區(qū)餐飲機(jī)構(gòu)合作，開發(fā)“糖尿病專用餐”（如控油控鹽套餐、低GI主食套餐），為行動(dòng)不便患者提供配送服務(wù)；03-社區(qū)互助小組：組織“糖尿病飲食經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，患者可交換食譜、分享烹飪技巧，形成“同伴支持”氛圍；04-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：將營養(yǎng)干預(yù)納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容，提供“上門評(píng)估+遠(yuǎn)程指導(dǎo)”服務(wù)，解決老年患者行動(dòng)不便問題。053家庭支持：破解“最后1公里”執(zhí)行障礙-指導(dǎo)家屬共同調(diào)整家庭膳食結(jié)構(gòu)（如將全家食用油換成橄欖油，減少烹飪用油）；家屬的理解與配合是營養(yǎng)干預(yù)成功的關(guān)鍵，需：-鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者飲食（如避免購買高糖零食，提醒患者定時(shí)定量進(jìn)餐）；-邀請(qǐng)家屬參與營養(yǎng)教育，讓其理解“糖尿病飲食不是‘饑餓療法’，而是‘健康飲食’”；-對(duì)“過度干預(yù)”的家屬進(jìn)行心