中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證典型習(xí)題集引言：八綱辨證的核心地位與習(xí)題價(jià)值八綱辨證作為中醫(yī)辨證體系的總綱，將臨床證候概括為表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類基本綱領(lǐng)，通過(guò)辨析病位深淺（表里）、病性寒熱（寒熱）、邪正盛衰（虛實(shí)），最終以陰陽(yáng)統(tǒng)攝六綱，明確證候的整體屬性。本習(xí)題集精選臨床典型案例與易錯(cuò)題型，旨在幫助學(xué)習(xí)者突破理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化瓶頸，精準(zhǔn)把握辨證要點(diǎn)，為臨床診療筑牢基礎(chǔ)。第一章表里辨證典型習(xí)題表里辨證是判斷病位深淺、病情輕重的關(guān)鍵，表證多為新起外感、病位在肌表，里證多為內(nèi)傷或外感傳變、病位在臟腑。1.1選擇題（單選）患者惡寒重、發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，脈浮緊。其辨證應(yīng)為：A.表寒證（表實(shí)寒證）B.里寒證C.表熱證D.里熱證解析：核心要點(diǎn)：“惡寒重發(fā)熱輕、無(wú)汗、脈浮緊”為表證（新起外感、脈?。?寒證（惡寒、無(wú)汗、清涕）的典型表現(xiàn)，病位在肌表（表證），病性屬寒，故為表寒證（表實(shí)寒證）。易錯(cuò)點(diǎn)：若誤判“無(wú)汗”為里證（如里實(shí)寒），則忽略“脈浮”（表證典型脈象）的提示；表熱證多表現(xiàn)為“發(fā)熱重惡寒輕、有汗、脈浮數(shù)”，需與表寒證鑒別。1.2案例分析題患者三天前淋雨受涼，現(xiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)，咽痛，咳嗽，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。請(qǐng)辨證并說(shuō)明依據(jù)。解析：辨證：表熱證（風(fēng)熱表證）。依據(jù)：1.病程短（三天前新起）、脈?。ㄌ崾静∥辉诒恚?；2.發(fā)熱微惡風(fēng)（風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣被遏但程度輕于風(fēng)寒）、咽痛（熱邪上攻咽喉）、舌尖紅+苔薄黃+脈浮數(shù)（熱證典型舌脈）。第二章寒熱辨證典型習(xí)題寒熱辨證聚焦病性的陰陽(yáng)屬性，寒證以“冷、涼、稀、潤(rùn)”為核心特征，熱證以“熱、干、稠、燥”為核心特征。2.1選擇題（單選）患者腹痛喜溫按，大便溏薄，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。其辨證應(yīng)為：A.里寒證（虛寒證）B.表寒證C.里熱證D.表熱證解析：核心要點(diǎn)：“腹痛喜溫按、大便溏薄、四肢不溫”為寒證（喜溫、便溏、肢冷）+里證（腹痛病位在臟腑，脈沉提示病位深）+虛證（喜按為正氣不足，臟腑失溫），故為里寒證（虛寒證）。易錯(cuò)點(diǎn)：若誤判“腹痛”為實(shí)寒（拒按），則忽略“喜溫按”（虛寒典型表現(xiàn)）；表寒證多伴“惡寒、脈浮”，與本案“脈沉”（里證）矛盾。2.2案例分析題患者高熱不退，口渴飲冷，面紅目赤，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)。請(qǐng)辨證并說(shuō)明依據(jù)。解析：辨證：里實(shí)熱證。依據(jù)：1.高熱、面紅目赤（熱盛于里，蒸騰于外）；2.口渴飲冷、小便短赤、大便秘結(jié)（熱盛傷津，燥屎內(nèi)結(jié)）；3.舌紅苔黃燥、脈洪數(shù)（實(shí)熱證典型舌脈，洪數(shù)提示熱勢(shì)亢盛、邪氣實(shí)）。第三章虛實(shí)辨證典型習(xí)題虛實(shí)辨證反映邪正盛衰關(guān)系，實(shí)證以“邪氣盛、正氣未衰”為核心，虛證以“正氣虛、邪氣不著”為核心。3.1選擇題（單選）患者神疲乏力，氣短懶言，自汗，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。其辨證應(yīng)為：A.氣虛證（虛證）B.氣滯證（實(shí)證）C.血虛證（虛證）D.血瘀證（實(shí)證）解析：核心要點(diǎn)：“神疲、氣短、自汗、脈虛”為正氣不足（氣虛）的典型表現(xiàn)，無(wú)明顯邪氣亢盛之象，故為虛證（氣虛證）。易錯(cuò)點(diǎn)：若誤判“氣短”為氣滯（實(shí)證，需伴脹痛、脈弦），則忽略“神疲、脈虛”（虛證核心表現(xiàn)）；血虛證多伴“面色蒼白、頭暈眼花、脈細(xì)”，與本案“氣短、自汗”（氣虛特征）不符。3.2案例分析題患者脘腹脹痛拒按，噯腐吞酸，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。請(qǐng)辨證并說(shuō)明依據(jù)。解析：辨證：里實(shí)積滯證（食積證）。依據(jù)：1.脘腹脹痛拒按（邪氣盛，腑氣不通，實(shí)證典型表現(xiàn)）；2.噯腐吞酸（食積內(nèi)阻，濁氣上逆）；3.舌苔厚膩、脈滑實(shí)（痰濕/食積等實(shí)邪內(nèi)阻的舌脈特征）。第四章陰陽(yáng)辨證典型習(xí)題陰陽(yáng)為八綱總綱，陰證概括“里、寒、虛”類證候，陽(yáng)證概括“表、熱、實(shí)”類證候，需結(jié)合六綱綜合判斷。4.1選擇題（單選）患者形寒肢冷，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。其辨證應(yīng)為：A.陽(yáng)虛證（陰證范疇）B.陰虛證（陽(yáng)證范疇）C.陽(yáng)盛證（陽(yáng)證）D.陰盛證（陰證）解析：核心要點(diǎn)：“形寒肢冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄”為寒證（陰），“神疲乏力、舌淡胖、脈無(wú)力”為虛證（陰），“脈沉”為里證（陰），三綱皆屬陰，故證候整體屬陰證（陽(yáng)虛證）。易錯(cuò)點(diǎn)：若誤判“神疲乏力”為陰虛（需伴“五心煩熱、舌紅少苔”），則忽略“形寒肢冷、小便清長(zhǎng)”（陽(yáng)虛寒盛特征）；陽(yáng)盛證為實(shí)熱，與本案“寒、虛”矛盾。4.2案例分析題患者潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)辨證并說(shuō)明依據(jù)。解析：辨證：陰虛證（陽(yáng)證范疇）。依據(jù)：1.潮熱盜汗、五心煩熱（虛熱內(nèi)生，熱證屬陽(yáng)）；2.舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)（陰虛津虧，虛證屬陰，但熱象主導(dǎo)證候?qū)傩云蜿?yáng)證）；3.整體證候以“熱、虛”為主，符合陽(yáng)證（熱、虛）的范疇（陰陽(yáng)辨證中，陽(yáng)證可包含虛熱證，陰證包含虛寒證）。第五章綜合辨證習(xí)題（跨綱結(jié)合）八綱辨證需多綱聯(lián)動(dòng)，以下案例需同時(shí)辨析表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)。5.1案例分析題患者素體虛弱，近日受涼后惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛身痛，咳嗽痰稀白，氣短懶言，神疲乏力，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。請(qǐng)全面辨證并說(shuō)明依據(jù)。解析：辨證：表實(shí)寒證兼里虛證（陽(yáng)虛外感），整體屬陰證。依據(jù)：1.表里：“惡寒重發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛身痛、脈浮”為表證（實(shí)寒）；“氣短懶言、神疲乏力、舌淡”為里證（虛證，氣虛/陽(yáng)虛）。2.寒熱：“惡寒、痰稀白、苔白”為寒證（表實(shí)寒+里虛寒）。3.虛實(shí)：“無(wú)汗、頭痛身痛”為實(shí)（寒邪束表）；“氣短、神疲、脈無(wú)力”為虛（正氣不足）。4.陰陽(yáng)：表實(shí)寒+里虛寒，整體屬陰證（寒、虛、里/表寒里虛）。學(xué)習(xí)建議：從習(xí)題到臨床的思維進(jìn)階1.對(duì)比記憶：將相似證候（如表寒vs里寒、實(shí)熱vs虛熱）的癥狀、舌脈列對(duì)比表，強(qiáng)化鑒別點(diǎn)（如表證必見(jiàn)“脈浮、新起”，虛證必見(jiàn)“脈無(wú)力、喜按”）。2.臨床映射：結(jié)合生活場(chǎng)景（如受涼后感冒多表寒，久病乏力多虛證），將習(xí)題案例與真實(shí)患者表現(xiàn)關(guān)聯(lián)，提升辨證直覺(jué)。3.錯(cuò)題復(fù)盤：整理易錯(cuò)題型（如“喜按/拒按”“脈浮/沉”的混淆）