醫(yī)院感染控制日常規(guī)范流程醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，日常規(guī)范流程的有效執(zhí)行，能從源頭降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量運(yùn)營的基石。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控規(guī)范，梳理一套可落地的日常感控流程，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考優(yōu)化。一、組織管理體系：從制度到執(zhí)行的閉環(huán)搭建感控工作的有序推進(jìn)，依賴于三級管理架構(gòu)與動(dòng)態(tài)化制度體系的支撐。制度流程建設(shè)：醫(yī)院需結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《WS310醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》等規(guī)范，制定《手衛(wèi)生管理制度》《消毒隔離實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療廢物管理流程》等文件，每年評審修訂，確保與最新標(biāo)準(zhǔn)、本院業(yè)務(wù)匹配（如新增內(nèi)鏡中心時(shí)，同步完善內(nèi)鏡感控制度）。三級管理架構(gòu)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)（高層決策）：每季度審議感控重點(diǎn)問題，統(tǒng)籌資源配置（如批準(zhǔn)手衛(wèi)生設(shè)施升級預(yù)算）。感染管理科（中層督導(dǎo)）：每日督導(dǎo)科室感控執(zhí)行，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)布整改通知（如通報(bào)某科室手衛(wèi)生依從性低于80%）?？剖腋锌匦〗M（基層落實(shí)）：由科主任、護(hù)士長、感控護(hù)士組成，每周自查（如檢查治療室消毒記錄、防護(hù)用品儲(chǔ)備），發(fā)現(xiàn)問題24小時(shí)內(nèi)反饋整改。二、環(huán)境與物表管理：清潔消毒的“精細(xì)化作戰(zhàn)”醫(yī)院環(huán)境是感染傳播的重要媒介，需通過分區(qū)管理與精準(zhǔn)消毒切斷傳播鏈。（一）清潔消毒流程：分區(qū)域、分場景施策區(qū)域劃分與工具管理：將院區(qū)分為清潔區(qū)（行政辦公區(qū)）、潛在污染區(qū)（走廊、護(hù)士站）、污染區(qū)（病房、處置室），各區(qū)域清潔工具（拖把、抹布）專用，懸掛晾干，標(biāo)識顏色區(qū)分（如清潔區(qū)藍(lán)色、污染區(qū)紅色），避免交叉污染。消毒頻次與方法：普通病房：每日晨間清潔（擦拭桌面、床欄），患者出院后終末消毒（床單元用含氯消毒劑擦拭，空調(diào)濾網(wǎng)拆卸清洗）。重點(diǎn)部門（ICU、手術(shù)室）：每班次結(jié)束后消毒，遇污染（如血液濺灑）立即用“消毒-清潔-消毒”三步法處理（先用吸濕材料清除污染物，再用含氯消毒劑作用30分鐘，最后清水擦拭）。特殊表面：電梯按鈕、呼叫器等高頻接觸物表，每2小時(shí)用75%酒精擦拭；醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計(jì)）一用一消毒，復(fù)用器械送消毒供應(yīng)中心滅菌。（二）醫(yī)療廢物管理：全流程“防滲漏、防擴(kuò)散”分類收集：感染性廢物（帶血紗布、引流袋）裝入黃色雙層醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物（針頭、手術(shù)刀）放入銳器盒，病理性廢物（手術(shù)切除組織）低溫暫存后交專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，藥物性、化學(xué)性廢物單獨(dú)收集（如過期抗生素、甲醛標(biāo)本固定液）。轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：科室暫存不超過48小時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用防滲漏轉(zhuǎn)運(yùn)車，雙人核對重量、數(shù)量并登記；暫存點(diǎn)安裝門禁，每日紫外線消毒30分鐘，地面用含氯消毒劑拖拭，遠(yuǎn)離食堂、病房窗戶。三、人員感控管理：從手衛(wèi)生到職業(yè)防護(hù)的行為規(guī)范人員是感染傳播的“移動(dòng)載體”，規(guī)范行為是感控的“第一道防線”。（一）手衛(wèi)生：細(xì)節(jié)決定成敗執(zhí)行時(shí)機(jī)：接觸患者前（如查體前）、無菌操作前（如導(dǎo)尿、輸液）、接觸體液后（如吸痰后）、接觸污染物品后（如處理垃圾后），以及從污染區(qū)到清潔區(qū)時(shí)。操作要點(diǎn)：采用七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），揉搓時(shí)間≥15秒（可默數(shù)“洗手歌”節(jié)奏）；流動(dòng)水洗手后用一次性擦手巾或干手器干燥，避免重復(fù)污染；無可見污染時(shí)，優(yōu)先使用速干手消毒劑（如含醇手消液），但遇芽孢菌（如艱難梭菌）污染需流動(dòng)水洗手。（二）職業(yè)防護(hù)：風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的“裝備選擇”防護(hù)用品使用：接觸血液體液（如靜脈穿刺）：戴一次性手套，操作后脫手套立即洗手。氣溶膠操作（如吸痰、氣管插管）：戴N95口罩、護(hù)目鏡（或防護(hù)面屏）、防護(hù)服，必要時(shí)加戴鞋套。銳器操作（如縫合、采血）：禁止雙手回套針帽，用后立即放入銳器盒，滿3/4時(shí)封閉處置。穿脫流程：在清潔區(qū)穿防護(hù)用品（順序：口罩→帽子→防護(hù)服→手套→護(hù)目鏡），污染區(qū)脫時(shí)反向操作（先脫護(hù)目鏡→手套→防護(hù)服→帽子→口罩），每脫一件手消毒一次，避免污染清潔面。（三）人員培訓(xùn)：從“要我做”到“我要做”新員工崗前培訓(xùn)（含感控理論+技能實(shí)操），考核通過后方可上崗；重點(diǎn)部門（如新生兒科、血透室）每半年開展專項(xiàng)培訓(xùn)（如血透機(jī)消毒流程、新生兒暖箱管理）。利用“情景模擬”（如職業(yè)暴露應(yīng)急處理演練）、“案例分析”（如某院導(dǎo)管相關(guān)感染暴發(fā)原因復(fù)盤）提升培訓(xùn)效果，將感控知識融入日常晨會(huì)、交接班。四、重點(diǎn)部門感控流程：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的“精準(zhǔn)防控”手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科等部門感染風(fēng)險(xiǎn)高，需針對性制定“定制化”流程。（一）手術(shù)室：圍手術(shù)期的“無菌防線”術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間提前1小時(shí)開啟空氣凈化系統(tǒng)（級別Ⅰ級手術(shù)間≥30分鐘自凈），器械經(jīng)高壓滅菌后存放于無菌區(qū)，人員進(jìn)入需二次換鞋、穿無菌衣，戴雙層手套（外層無菌）。術(shù)中管理：限制參觀人數(shù)（≤3人），保持手術(shù)間門關(guān)閉，避免頻繁開關(guān)；器械臺(tái)保持干燥，污染器械（如接觸腸道）立即移至污染區(qū)，術(shù)中污染的無菌巾及時(shí)更換。術(shù)后處理：污染器械用含酶清洗劑浸泡后送消毒供應(yīng)中心，手術(shù)間用含氯消毒劑擦拭物表、拖地，空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行30分鐘，醫(yī)療廢物雙層包裝并標(biāo)注“術(shù)中感染性廢物”。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：多耐藥菌的“隔離戰(zhàn)”患者管理：多重耐藥菌（如MRSA）感染患者單間隔離，床旁掛“接觸隔離”標(biāo)識，診療器械專人專用（如血壓計(jì)、聽診器），出院后床單元用含氯消毒劑擦拭，床墊紫外線照射30分鐘。設(shè)備管理：呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），濕化水用無菌蒸餾水，每24小時(shí)更換；監(jiān)護(hù)儀、輸液泵表面每班次用75%酒精擦拭。探視管理：探視者穿隔離衣、戴口罩、手套，探視后洗手，限制探視時(shí)間（≤30分鐘/次），嬰幼兒探視需家屬持核酸陰性證明。（三）檢驗(yàn)科（微生物實(shí)驗(yàn)室）：生物安全的“最后一道閘”標(biāo)本處理：采集的血液、痰液等標(biāo)本放入密封袋，外層貼生物危害標(biāo)識，在生物安全柜內(nèi)開蓋操作，操作后紫外線消毒30分鐘，臺(tái)面用含氯消毒劑擦拭。廢棄物處理：感染性標(biāo)本（如痰培養(yǎng)陽性標(biāo)本）經(jīng)高壓滅菌（121℃，30分鐘）后按醫(yī)療廢物處理，銳器（如接種環(huán)）用后立即放入銳器盒，禁止徒手處理破碎玻璃器皿。五、監(jiān)測與應(yīng)急處置：從“被動(dòng)應(yīng)對”到“主動(dòng)防控”感控工作需通過日常監(jiān)測發(fā)現(xiàn)隱患，應(yīng)急處置控制暴發(fā)，形成“預(yù)防-發(fā)現(xiàn)-處理”的閉環(huán)。（一）日常監(jiān)測：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的“精準(zhǔn)整改”感染病例監(jiān)測：科室醫(yī)師每日上報(bào)感染病例（如術(shù)后發(fā)熱、導(dǎo)管相關(guān)感染），感控科每周分析“感染類型、高發(fā)科室、危險(xiǎn)因素”，發(fā)布《感控周報(bào)》（如“本月手術(shù)部位感染率0.8%，骨科占比40%，建議加強(qiáng)術(shù)前備皮管理”）。環(huán)境與手衛(wèi)生監(jiān)測：每月采樣監(jiān)測（空氣培養(yǎng)、物表細(xì)菌數(shù)、手衛(wèi)生依從性），如ICU物表細(xì)菌數(shù)超標(biāo)（＞5CFU/cm2），立即追溯清潔消毒流程，更換消毒劑或增加消毒頻次。（二）暴發(fā)應(yīng)急處置：快速響應(yīng)的“滅火行動(dòng)”報(bào)告流程：科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一時(shí)間段、同一手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)部位感染），2小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控科，感控科核實(shí)后4小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控部門，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。調(diào)查與控制：感控團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場調(diào)查（追溯感染源、傳播途徑），采取“隔離感染患者、暫停相關(guān)手術(shù)/操作、強(qiáng)化消毒（如終末消毒手術(shù)間）、追溯接觸者”等措施，每日評估控制效果，直至連續(xù)7日無新發(fā)病例。結(jié)語：感控流程的“持續(xù)進(jìn)化”醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)“只有起點(diǎn)、沒有終點(diǎn)”的工