普外科手術(shù)護理及康復(fù)指導(dǎo)手冊一、術(shù)前護理指導(dǎo)（一）心理調(diào)適與認知準備普外科手術(shù)涉及胃腸、肝膽、腹壁等多類術(shù)式，患者常因?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷、預(yù)后的未知產(chǎn)生焦慮。醫(yī)護人員需結(jié)合患者文化程度、心理狀態(tài)，用通俗語言講解手術(shù)必要性、流程（如腹腔鏡或開放手術(shù)的操作邏輯）、術(shù)后恢復(fù)周期，同時分享同類成功案例，幫助患者建立合理預(yù)期。家屬可陪伴傾聽，鼓勵患者表達顧慮，共同參與護理計劃制定，增強心理安全感。（二）身體狀態(tài)優(yōu)化1.皮膚準備：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整備皮范圍（如胃腸手術(shù)需上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，肛周手術(shù)需擴大肛周及會陰區(qū)），術(shù)前1日沐浴清潔，備皮時避免刮傷皮膚，預(yù)防術(shù)后切口感染。若皮膚有破損、毛囊炎，需提前告知醫(yī)生調(diào)整手術(shù)時機。2.腸道準備：胃腸手術(shù)患者術(shù)前3日開始低渣飲食（如米粥、蒸蛋），減少腸道殘渣；術(shù)前1日禁食產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶），口服聚乙二醇等瀉藥清潔腸道，或遵醫(yī)囑行清潔灌腸，保證腸道空虛，降低術(shù)中污染風(fēng)險。非胃腸手術(shù)患者無需嚴格腸道準備，但需術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，防止術(shù)中嘔吐誤吸。3.基礎(chǔ)疾病管理：合并高血壓者，術(shù)前常規(guī)降壓藥（除利血平類）可晨起少量溫水送服；糖尿病患者需調(diào)整胰島素劑量，將空腹血糖控制在8.3mmol/L以下；吸煙者術(shù)前2周戒煙，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。二、術(shù)后護理要點（一）體位與活動管理術(shù)后返回病房，根據(jù)麻醉方式調(diào)整體位：全麻未清醒者去枕平臥、頭偏一側(cè)，防止嘔吐物窒息；硬膜外麻醉者平臥6小時后可墊枕。腹部手術(shù)患者次日可改為半臥位（床頭抬高30°~45°），減輕腹壁張力、緩解疼痛，同時利于腹腔引流。術(shù)后6小時內(nèi)可活動四肢，24小時后在醫(yī)護指導(dǎo)下翻身，預(yù)防壓瘡與深靜脈血栓；無特殊禁忌者，術(shù)后1~2日可床邊坐起，逐步過渡到床邊站立、短距離行走，促進胃腸蠕動恢復(fù)。（二）傷口與引流護理1.切口觀察：每日查看切口敷料，若滲血滲液范圍超過敷料1/2或出現(xiàn)紅腫、滲液渾濁，及時報告醫(yī)生。腹腔鏡手術(shù)的穿刺孔需注意有無皮下氣腫、滲血，開放手術(shù)切口需觀察有無裂開跡象（如突然腹痛、敷料滲液增多）。2.引流管維護：胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等需妥善固定，低于引流部位，防止反流。觀察引流液：胃腸減壓液初始為墨綠色胃液，逐漸轉(zhuǎn)為清亮；腹腔引流液若為鮮紅色且量>100ml/h，提示腹腔出血；尿液若渾濁、有絮狀物，需警惕尿路感染。引流管需記錄24小時引流量，按醫(yī)囑適時夾閉或拔除（如導(dǎo)尿管術(shù)后1~2日夾閉訓(xùn)練膀胱功能）。（三）飲食與營養(yǎng)支持術(shù)后禁食時間依手術(shù)類型而定：胃腸手術(shù)需待肛門排氣（通常2~3日）后，先飲少量溫水，無不適可進流食（米湯、菜湯），逐步過渡到半流食（粥、爛面條）、軟食；非胃腸手術(shù)（如膽囊切除）術(shù)后6小時可進流食，次日過渡到普食，但需避免油膩、產(chǎn)氣食物。飲食原則為“少量多餐、高蛋白低渣”，可補充乳清蛋白、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，促進切口愈合；若術(shù)后禁食時間長（如復(fù)雜胃腸手術(shù)），需遵醫(yī)囑行腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。（四）并發(fā)癥預(yù)警與處理1.出血：術(shù)后24~48小時為高發(fā)期，若患者訴心慌、腹痛加劇，引流液驟增且色鮮紅，需立即通知醫(yī)生，準備止血、輸血等搶救措施。2.感染：切口紅腫熱痛、體溫>38.5℃、引流液渾濁伴異味，提示感染。需加強切口換藥（遵醫(yī)囑用碘伏、生理鹽水沖洗），必要時取分泌物培養(yǎng)，針對性使用抗生素。3.腸粘連：術(shù)后早期活動不足易誘發(fā)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排氣排便。需禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑予灌腸、生長抑素抑制消化液分泌，嚴重者需二次手術(shù)。三、康復(fù)階段指導(dǎo)（一）早期功能鍛煉1.呼吸訓(xùn)練：術(shù)后每日行深呼吸訓(xùn)練（吸氣時腹部隆起，呼氣時縮唇緩慢呼出），每小時10~15次，配合有效咳嗽（咳嗽時雙手按壓切口兩側(cè)，減輕疼痛），預(yù)防墜積性肺炎。2.肢體活動：臥床期間行踝泵運動（勾腳、繃腳交替，每小時10分鐘）、股四頭肌收縮（大腿肌肉繃緊-放松），預(yù)防深靜脈血栓；下床活動后，逐步增加行走距離，避免久坐久站。3.腹部按摩：胃腸功能恢復(fù)后，順時針按摩腹部（避開切口），每次15分鐘，每日3次，促進胃腸蠕動，預(yù)防便秘。（二）出院后延續(xù)護理1.飲食管理：胃腸術(shù)后3個月內(nèi)避免堅硬、辛辣、產(chǎn)氣食物（如堅果、辣椒、碳酸飲料），采用“細嚼慢咽、少食多餐”模式，逐步過渡到正常飲食；肝膽術(shù)后需低脂飲食（如避免油炸食品、動物內(nèi)臟），預(yù)防膽汁反流性胃炎。2.活動與休息：出院后1個月內(nèi)避免重體力勞動（如搬重物、劇烈運動），可選擇散步、太極拳等溫和運動；保證每日7~8小時睡眠，避免熬夜，促進身體修復(fù)。3.復(fù)診與自我監(jiān)測：術(shù)后1周、1個月、3個月復(fù)診，檢查切口愈合、胃腸功能、肝功能等指標；若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔血黑便、黃疸（皮膚鞏膜發(fā)黃）等癥狀，及時就醫(yī)。四、特殊人群護理要點（一）老年患者老年患者器官功能衰退，術(shù)后易出現(xiàn)譫妄、肺部感染。護理需加強心理安撫，避免環(huán)境刺激；定時協(xié)助翻身拍背（每2小時1次），霧化吸入稀釋痰液；監(jiān)測血糖、血壓波動，調(diào)整補液速度，預(yù)防心衰、低血糖。（二）兒童患者小兒對手術(shù)恐懼明顯，術(shù)前可通過繪本、玩具講解手術(shù)流程，術(shù)中由家屬陪伴至麻醉誘導(dǎo)；術(shù)后疼痛管理采用分散注意力（如看動畫、玩游