醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者服藥管理協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________乙方（患者/監(jiān)護(hù)人）：____________________患者姓名：____________________性別：____年齡：____聯(lián)系方式：____________________住址：____________________一、協(xié)議背景與目的為規(guī)范患者服藥管理流程，保障用藥安全、提升治療效果，依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《處方管理辦法》等法律法規(guī)及臨床診療規(guī)范，甲、乙雙方經(jīng)充分溝通、協(xié)商一致，就患者服藥管理相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以明確雙方權(quán)利義務(wù)，共同維護(hù)患者健康權(quán)益。二、服藥管理基本原則1.醫(yī)囑依從性原則：患者服藥須嚴(yán)格遵循甲方醫(yī)務(wù)人員制定的診療方案及用藥醫(yī)囑，不得擅自變更用藥方案（包括藥物種類、劑量、頻次、療程等）。2.安全用藥原則：甲方以“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜”為用藥管理核心目標(biāo)，乙方應(yīng)積極配合落實(shí)用藥安全保障措施（如藥物儲(chǔ)存、用藥記錄、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等）。3.信息互通原則：甲、乙雙方需保持用藥相關(guān)信息的及時(shí)、真實(shí)傳遞，甲方提供專業(yè)指導(dǎo)，乙方反饋用藥實(shí)際情況，形成“醫(yī)-患”協(xié)同管理機(jī)制。三、甲方權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)要求乙方如實(shí)提供患者既往病史、過(guò)敏史、正在使用的其他藥物（含非處方藥、保健品）等信息，以保障用藥方案的科學(xué)性。2.有權(quán)對(duì)乙方違反醫(yī)囑的服藥行為進(jìn)行提醒、糾正，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥方案（需提前告知乙方調(diào)整原因及注意事項(xiàng)）。（二）義務(wù)1.用藥方案制定與告知：根據(jù)患者病情、個(gè)體差異（如肝腎功能、年齡、妊娠/哺乳狀態(tài)等），制定個(gè)性化服藥方案，以書(shū)面或口頭（需乙方確認(rèn)）形式明確告知藥物名稱、劑型、劑量、服用時(shí)間（如餐前/餐后、晨服/睡前等）、療程、用藥禁忌及特殊注意事項(xiàng)（如避免飲酒、避光保存等）。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處置指導(dǎo)：向乙方詳細(xì)說(shuō)明藥物可能出現(xiàn)的常見(jiàn)不良反應(yīng)（如惡心、皮疹、頭暈等）及應(yīng)對(duì)措施（如輕微不適可觀察，嚴(yán)重反應(yīng)需立即停藥并就醫(yī)）；為患者建立用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)通道（如門診咨詢、線上反饋平臺(tái)等），及時(shí)處理乙方反饋的用藥異常情況。3.用藥教育與咨詢：通過(guò)用藥指導(dǎo)單、健康講座、一對(duì)一溝通等方式，向乙方普及藥物治療相關(guān)知識(shí)（如藥物作用機(jī)制、漏服處理方法、藥物相互作用等）；為乙方提供用藥咨詢服務(wù)，解答服藥過(guò)程中的疑問(wèn)。4.用藥檔案管理：為患者建立用藥管理檔案，記錄用藥方案、調(diào)整過(guò)程、不良反應(yīng)發(fā)生情況及隨訪記錄，確保診療信息可追溯；檔案信息嚴(yán)格遵循《個(gè)人信息保護(hù)法》及醫(yī)療數(shù)據(jù)安全規(guī)范，未經(jīng)乙方同意不得向第三方披露（法律法規(guī)另有規(guī)定除外）。四、乙方權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)要求甲方提供清晰、易懂的用藥指導(dǎo)，包括但不限于藥物使用方法、注意事項(xiàng)、費(fèi)用說(shuō)明等；對(duì)用藥方案存疑時(shí)，有權(quán)向甲方醫(yī)務(wù)人員提出咨詢并獲得專業(yè)解答。2.有權(quán)了解藥物治療的預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及替代方案（如存在多種治療選擇時(shí)），并在充分知情的前提下參與用藥方案的決策（未成年人、無(wú)民事行為能力人由監(jiān)護(hù)人行使該權(quán)利）。（二）義務(wù)1.遵醫(yī)囑服藥：嚴(yán)格按照甲方告知的用藥方案服藥，不得擅自增加、減少藥物劑量或停藥；確因特殊情況需調(diào)整用藥（如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)困難等），須提前與甲方溝通，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估同意后方可調(diào)整。2.如實(shí)反饋用藥情況：服藥過(guò)程中，如出現(xiàn)漏服、誤服、藥物不良反應(yīng)或其他異常情況（如同時(shí)使用其他藥物、自行購(gòu)買保健品等），應(yīng)及時(shí)向甲方反饋，配合完成用藥情況評(píng)估（如提供用藥記錄、癥狀描述等）。3.藥物安全管理：妥善保管藥物，按要求儲(chǔ)存（如冷藏、避光、防潮等），防止藥物變質(zhì)、過(guò)期或被誤服；兒童、精神障礙患者的藥物應(yīng)由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)管理，放置于安全區(qū)域。4.學(xué)習(xí)用藥知識(shí)：主動(dòng)了解所服藥物的基本信息（如作用、副作用、儲(chǔ)存條件等），配合甲方開(kāi)展用藥依從性管理（如記錄服藥日志、參與用藥隨訪等）。五、特殊情況處理1.緊急不良反應(yīng)處置：若患者服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如呼吸困難、喉頭水腫、過(guò)敏性休克等）、嚴(yán)重肝腎功能損傷等緊急情況，乙方應(yīng)立即停藥并撥打急救電話（或送醫(yī)），同時(shí)第一時(shí)間通知甲方；甲方應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，協(xié)助乙方開(kāi)展后續(xù)診療及不良反應(yīng)上報(bào)工作。2.用藥方案調(diào)整：因患者病情變化、藥物效果不佳或出現(xiàn)新的健康問(wèn)題，甲方需調(diào)整用藥方案時(shí)，應(yīng)提前以書(shū)面或電子形式告知乙方調(diào)整原因、新方案內(nèi)容及注意事項(xiàng)，乙方應(yīng)配合執(zhí)行新方案并反饋執(zhí)行情況。六、協(xié)議生效與終止1.生效時(shí)間：本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患者本次治療周期結(jié)束（或雙方協(xié)商終止之日）。2.終止情形：患者完成本次治療，用藥方案終止，且雙方無(wú)其他用藥相關(guān)爭(zhēng)議的，本協(xié)議自動(dòng)終止；乙方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定（如多次擅自停藥、隱瞞重要用藥信息導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等），甲方有權(quán)書(shū)面通知乙方終止協(xié)議，并根據(jù)患者病情提供停藥后注意事項(xiàng)及后續(xù)診療建議；甲方違反協(xié)議約定（如未履行用藥指導(dǎo)義務(wù)、泄露患者隱私等），乙方有權(quán)書(shū)面通知甲方終止協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任（法律法規(guī)規(guī)定的責(zé)任范圍內(nèi)）。七、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.因本協(xié)議履行發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。3.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一