醫(yī)院感染控制與防護(hù)操作規(guī)范醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要基石，直接關(guān)系到診療效果、醫(yī)患健康乃至公共衛(wèi)生安全。在臨床實(shí)踐中，規(guī)范的感染控制操作不僅能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，更能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中筑起堅(jiān)固的防護(hù)屏障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新防控指南，從核心原則、關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作規(guī)范到監(jiān)測(cè)應(yīng)急體系，系統(tǒng)闡述醫(yī)院感染控制的實(shí)用策略，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員提供可落地的行動(dòng)指南。一、感染防控的核心原則：預(yù)防為主，分級(jí)防控醫(yī)院感染防控需遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”與“基于傳播途徑的額外預(yù)防”相結(jié)合的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）均視為具有傳染性，要求醫(yī)務(wù)人員在診療中采取手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、安全注射等基礎(chǔ)措施；額外預(yù)防則針對(duì)空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播的病原體，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上增加針對(duì)性防護(hù)（如N95口罩、負(fù)壓病房、隔離衣等）。分級(jí)防控需結(jié)合科室風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如手術(shù)室、ICU為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，普通病房為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，行政區(qū)域?yàn)榈惋L(fēng)險(xiǎn)區(qū)），制定差異化的清潔消毒、人員防護(hù)與流程管理方案，確保資源高效利用，同時(shí)避免過(guò)度防控或防控不足。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)操作規(guī)范：從細(xì)節(jié)筑牢防線(xiàn)（一）手衛(wèi)生：感染防控的“第一道關(guān)口”手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的措施，需嚴(yán)格遵循“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前，接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸血液體液后）的時(shí)機(jī)要求。洗手方法：當(dāng)手部有可見(jiàn)污染或接觸傳染病患者后，需使用流動(dòng)水+洗手液（肥皂）執(zhí)行七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），搓揉時(shí)間≥15秒，沖洗后用一次性紙巾或干手器干燥，避免用污染毛巾擦手。速干手消毒劑（手消）使用：無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，優(yōu)先使用含醇類(lèi)手消（酒精濃度60%~95%），取適量于掌心，覆蓋全部手部皮膚，揉搓至干燥（約20~30秒）。注意：手消不能替代洗手，若手部有血漬、分泌物等，必須先洗手再手消。設(shè)施配置：診療區(qū)域應(yīng)“觸手可及”地配置手消裝置（如墻架式手消液、移動(dòng)手消車(chē)），每2~4張病床配備1個(gè)洗手池，池面光滑易清潔，配備非接觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施及“已消毒”標(biāo)識(shí)。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：精準(zhǔn)選擇，規(guī)范穿脫P(yáng)PE的選擇需基于感染源的傳播途徑與操作風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)度使用造成資源浪費(fèi)或防護(hù)不足。手套：接觸血液、體液、分泌物、排泄物或污染器械時(shí)佩戴一次性醫(yī)用手套（檢查手套或外科手套），操作結(jié)束后立即摘除，摘除時(shí)避免接觸手套外表面，摘除后立即手衛(wèi)生。注意：不可重復(fù)使用手套，不同患者或操作間需更換?？谡郑悍譃獒t(yī)用外科口罩（阻擋飛沫、體液）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95，阻擋氣溶膠）。普通診療佩戴外科口罩，接觸空氣傳播疾病患者（如肺結(jié)核、新冠）時(shí)佩戴N95口罩，佩戴時(shí)確?？谡指采w口鼻，金屬條貼合鼻梁，避免觸摸口罩外表面，潮濕或污染后立即更換。護(hù)目鏡/面屏：進(jìn)行可能產(chǎn)生血液體液飛濺的操作（如吸痰、插管）時(shí)，佩戴護(hù)目鏡或一次性面屏，防止污染物進(jìn)入眼、鼻、口腔黏膜。隔離衣/防護(hù)服：接觸傳染病患者或污染區(qū)域時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)選擇隔離衣（阻擋接觸傳播）或防護(hù)服（阻擋空氣/飛沫傳播）。穿脫順序：穿（從清潔區(qū)到污染區(qū)，先穿內(nèi)衣、口罩、帽子，再穿隔離衣/防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡）；脫（從污染區(qū)到清潔區(qū)，先脫手套、護(hù)目鏡，再解隔離衣/防護(hù)服拉鏈、從內(nèi)向外卷脫，最后摘口罩、帽子，每一步后均手衛(wèi)生）。（三）環(huán)境清潔消毒：分區(qū)管理，精準(zhǔn)消殺醫(yī)院環(huán)境分為清潔區(qū)（如辦公室、值班室）、潛在污染區(qū)（如走廊、護(hù)士站）、污染區(qū)（如病房、治療室），需分區(qū)管理、工具專(zhuān)用（三色標(biāo)識(shí)：清潔區(qū)藍(lán)色、潛在污染區(qū)黃色、污染區(qū)紅色）。清潔頻率：普通病房每日至少1次全面清潔，高頻接觸表面（床欄、床頭柜、開(kāi)關(guān)、設(shè)備按鈕）每班次清潔消毒；傳染病病房或污染區(qū)域需增加清潔次數(shù)，采用“先清潔、后消毒”流程。消毒劑選擇與使用：常規(guī)消毒：采用500mg/L含氯消毒劑（如84消毒液按1:100稀釋?zhuān)饔脮r(shí)間≥30分鐘；耐高溫器械/物品優(yōu)先選擇壓力蒸汽滅菌。特殊病原體（如結(jié)核、朊病毒）：使用2000mg/L含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸，作用時(shí)間≥60分鐘；空氣消毒可采用紫外線(xiàn)（照射時(shí)間≥30分鐘，距離≤2米）或過(guò)氧化氫噴霧。終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)床單元（床墊、被褥、枕頭）、設(shè)備、環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，可采用床單元消毒機(jī)、紫外線(xiàn)照射或化學(xué)消毒劑擦拭，空調(diào)濾網(wǎng)需拆卸清洗消毒。（四）醫(yī)療廢物管理：分類(lèi)收集，安全處置醫(yī)療廢物分為感染性廢物（帶血棉球、污染敷料）、損傷性廢物（針頭、手術(shù)刀）、病理性廢物（人體組織、器官）、藥物性廢物（過(guò)期藥品）、化學(xué)性廢物（消毒劑廢液），需嚴(yán)格分類(lèi)、規(guī)范處置。收集要求：感染性廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物放入防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用銳器盒，病理性廢物需低溫保存后移交；廢物袋/盒需扎緊封口，外貼標(biāo)簽（含產(chǎn)生科室、日期、類(lèi)別）。轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：醫(yī)療廢物由專(zhuān)人（穿工作服、戴手套）使用防滲漏轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，每日定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣帲瑫捍鏁r(shí)間≤48小時(shí)；暫存處需遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)，有防鼠、防蚊蠅、防滲漏設(shè)施，每日清潔消毒。意外事件處理：若發(fā)生銳器傷（如被污染針頭刺傷），立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，75%酒精或碘伏消毒，報(bào)告科室與感控部門(mén)，評(píng)估是否需要預(yù)防用藥（如乙肝、艾滋病暴露）；若廢物泄露，立即用含氯消毒劑覆蓋消毒，清理后對(duì)污染區(qū)域再次消毒。（五）醫(yī)療器械處理：清潔-消毒-滅菌，全程可控醫(yī)療器械根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分為高度危險(xiǎn)（進(jìn)入人體無(wú)菌組織，如手術(shù)器械）、中度危險(xiǎn)（接觸黏膜，如內(nèi)鏡）、低度危險(xiǎn)（接觸完整皮膚，如血壓計(jì)），需采取不同處理方式。復(fù)用器械處理流程：1.預(yù)處理：使用后立即去除可見(jiàn)污染物（如血漬、分泌物），保濕（如內(nèi)鏡用酶液浸泡）。2.清洗：手工清洗（帶軸節(jié)器械需打開(kāi)軸節(jié)）或機(jī)械清洗（超聲清洗機(jī)、清洗消毒器），加入中性多酶清洗劑，水溫≤45℃，清洗后用純化水漂洗。3.消毒/滅菌：高度危險(xiǎn)器械需滅菌（壓力蒸汽滅菌溫度134℃，時(shí)間3分鐘；或環(huán)氧乙烷滅菌，時(shí)間6小時(shí)）；中度危險(xiǎn)器械需高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘）；低度危險(xiǎn)器械需中/低水平消毒（如75%酒精擦拭）。4.干燥與儲(chǔ)存：器械干燥后檢查完整性，包裝（滅菌器械需用滅菌包裝材料），滅菌后注明滅菌日期、失效期，儲(chǔ)存在清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中。滅菌監(jiān)測(cè)：每鍋次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)（溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)監(jiān)測(cè)（包內(nèi)包外化學(xué)指示卡），每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢），監(jiān)測(cè)結(jié)果留存?zhèn)洳?；植入物滅菌必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格方可使用。內(nèi)鏡特殊要求：軟式內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡）使用后需測(cè)漏，酶洗（多酶液浸泡2分鐘）、漂洗、消毒（如2%戊二醛浸泡10分鐘）、終末漂洗（純化水）、干燥，儲(chǔ)存時(shí)懸掛于清潔、干燥的內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜，鏡體表面用75%酒精擦拭。（六）特殊科室防控：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的精準(zhǔn)管理1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者安置：采取單間或床間距≥1.2米，多重耐藥菌（MDRO）感染患者單間隔離，床頭掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）防控：抬高床頭30°~45°，每日評(píng)估撤機(jī)指征；口腔護(hù)理每2~6小時(shí)1次（氯己定漱口液）；呼吸機(jī)管路每周更換，冷凝水及時(shí)傾倒（避免逆流）。手衛(wèi)生強(qiáng)化：每床配備手消裝置，醫(yī)務(wù)人員接觸患者或操作前后必須手衛(wèi)生，MDRO感染患者操作時(shí)戴手套、穿隔離衣。2.手術(shù)室無(wú)菌操作：手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒（洗手液刷手3分鐘，或速干手消劑揉搓6分鐘），手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍≥15cm，鋪巾后保持無(wú)菌狀態(tài)，器械臺(tái)邊緣以下視為污染區(qū)。環(huán)境管理：術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，術(shù)中保持正壓（潔凈手術(shù)間壓差≥5Pa），限制無(wú)關(guān)人員出入；術(shù)后及時(shí)清理器械、敷料，采用負(fù)壓吸引清除血液體液，地面用含氯消毒劑擦拭。器械滅菌：植入物、手術(shù)器械必須滅菌，外來(lái)器械（如骨科器械）需由供應(yīng)室統(tǒng)一接收、清洗、滅菌，生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。3.血液透析室患者管理：首次透析前篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，陽(yáng)性患者專(zhuān)區(qū)透析、專(zhuān)用機(jī)器，透析器復(fù)用需患者知情同意。透析機(jī)消毒：每次透析結(jié)束后，機(jī)器內(nèi)部用檸檬酸或次氯酸鈉消毒，外部用含氯消毒劑擦拭；每日透析前進(jìn)行水路消毒，每周進(jìn)行機(jī)器維護(hù)（如反滲水處理系統(tǒng)消毒）。工作人員防護(hù)：操作時(shí)戴手套、口罩，避免被針頭、穿刺針劃傷，發(fā)生職業(yè)暴露后立即處理并追蹤隨訪。4.新生兒室（NICU）探視管理：限制探視人數(shù)與時(shí)間，探視者需洗手、戴口罩、換探視服，患有呼吸道感染、皮膚感染的人員禁止探視。暖箱管理：暖箱內(nèi)表面每日清潔，每周徹底消毒（含氯消毒劑擦拭后紫外線(xiàn)照射），濕化水使用純化水，每日更換。感染監(jiān)測(cè)：對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒加強(qiáng)體溫、血常規(guī)監(jiān)測(cè)，發(fā)生聚集性感染（如膿毒癥、鵝口瘡）時(shí)立即啟動(dòng)溯源調(diào)查，采取隔離、消毒措施。三、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置：動(dòng)態(tài)防控，快速響應(yīng)（一）感染監(jiān)測(cè)：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的防控優(yōu)化醫(yī)院需建立感染監(jiān)測(cè)體系，包括：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、手術(shù)部位感染（SSI）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）等重點(diǎn)類(lèi)型，制定監(jiān)測(cè)方案，每日查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，統(tǒng)計(jì)感染率、病原體分布。耐藥菌監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌（如MRSA、CRE）的定植/感染情況，繪制科室耐藥菌分布圖，指導(dǎo)隔離與消毒措施。監(jiān)測(cè)反饋：每月召開(kāi)感控小組會(huì)議，分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，向科室反饋高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如某手術(shù)SSI率升高），提出改進(jìn)建議（如優(yōu)化術(shù)前備皮方式、延長(zhǎng)抗菌藥物使用時(shí)機(jī)）。（二）應(yīng)急預(yù)案：突發(fā)感染的快速處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確職責(zé)分工、處置流程：暴發(fā)判定：短時(shí)間內(nèi)同一科室或區(qū)域出現(xiàn)≥3例同源感染（病原體相同、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)），或某感染類(lèi)型發(fā)生率顯著高于歷史水平。處置措施：隔離患者：將感染患者單間隔離，密切接觸者篩查，必要時(shí)暫停接收新患者。環(huán)境溯源：對(duì)病房、器械、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，查找感染源（如污染的呼吸機(jī)管路、復(fù)用器械）。強(qiáng)化消毒：對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒，增加清潔消毒頻率，采用過(guò)氧化氫噴霧、紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)等空氣消毒措施。信息報(bào)告：及時(shí)向院感科、疾控部門(mén)報(bào)告，配合開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，落實(shí)防控措施。（三）職業(yè)暴露應(yīng)急處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、黏膜暴露）后，需：1.立即處理：針刺傷需擠血、沖洗、消毒；黏膜暴露需用生理鹽水或清水沖洗15分鐘。2.報(bào)告與評(píng)估：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科室與感控部門(mén)，評(píng)估暴露源（如患者是否為乙肝、艾滋病陽(yáng)性）、暴露程度（如傷口深度、接觸量）。3.預(yù)防用藥：根據(jù)暴露類(lèi)型，遵醫(yī)囑使用預(yù)防性藥物（如乙肝暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白），定期追蹤檢測(cè)（如艾滋病暴露后第4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)抗體）。四、培訓(xùn)與文化建設(shè)：從“要我防控”到“我要防控”（一）分層培訓(xùn)：理論與實(shí)操并重新員工培訓(xùn)：入職時(shí)進(jìn)行感控基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)（手衛(wèi)生、PPE使用、醫(yī)療廢物管理），考核合格后方可上崗。在崗培訓(xùn)：每季度開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn)（如“多重耐藥菌防控”“內(nèi)鏡消毒新規(guī)范”），結(jié)合案例分析（如某醫(yī)院因手衛(wèi)生不到位導(dǎo)致感染暴發(fā)），強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。實(shí)操考核：每年進(jìn)行手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、器械清洗消毒等操作考核，不合格者補(bǔ)考，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握核心技能。（二）文化營(yíng)造：全員參與的防控生態(tài)感控督導(dǎo)員：每個(gè)科室設(shè)立感控督導(dǎo)員（由高年資護(hù)士或醫(yī)生擔(dān)任），負(fù)責(zé)日常督查（如手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔質(zhì)量），及時(shí)糾正不規(guī)范行為。激勵(lì)機(jī)制：將感控工作納入績(jī)效考核，對(duì)防控成效突出的科室或個(gè)人給予表彰（如“感控之星”評(píng)選），對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行約談、整改?；颊邊⑴c：通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、床旁宣教，指導(dǎo)患者及家屬配合防控（如住院期間不隨意串床、咳嗽時(shí)遮擋口鼻、配合手衛(wèi)生督導(dǎo)）。結(jié)語(yǔ)：以規(guī)范為盾，護(hù)醫(yī)患安康醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)系