腰椎間盤突出癥完整病例報(bào)告病例概況患者男性，45歲，長(zhǎng)途貨運(yùn)司機(jī)，因反復(fù)腰痛伴左下肢放射痛3個(gè)月，加重1周入院。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹，久坐后加重、休息可稍緩解，未予規(guī)范診治；1個(gè)月前癥狀加重，伴左下肢后側(cè)至小腿外側(cè)放射性疼痛，行走約200米后需停下休息，自行口服“布洛芬”后疼痛暫減但停藥復(fù)發(fā)；1周前因搬運(yùn)貨物后癥狀顯著加重，疼痛劇烈影響睡眠，左下肢麻木感明顯，遂來我院就診。診療過程（一）既往史與體格檢查既往史：既往體健，無(wú)腰部外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病及藥物過敏史。體格檢查：步態(tài)跛行，腰椎生理曲度變直；L4/5棘突間及左側(cè)椎旁壓痛、叩痛（+），疼痛向左下肢放射；左下肢直腿抬高試驗(yàn)30°（+）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右下肢直腿抬高試驗(yàn)70°（-）；左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左足踇背伸肌力4級(jí)（右側(cè)5級(jí)），左跟腱反射較右側(cè)減弱。（二）輔助檢查腰椎X線：腰椎退行性變，L4/5椎間隙稍變窄。腰椎MRI：L4/5椎間盤向左旁中央型突出，硬膜囊及左側(cè)L5神經(jīng)根受壓，相應(yīng)節(jié)段椎管相對(duì)性狹窄（無(wú)馬尾神經(jīng)受壓征象）。（三）診斷腰椎間盤突出癥（L4/5節(jié)段，左旁中央型）伴神經(jīng)根受壓、腰椎管狹窄（相對(duì)性）（四）治療策略與實(shí)施1.保守治療（入院第1-10天）臥床與牽引：絕對(duì)臥硬板床休息，減少腰部負(fù)荷；每日2次骨盆牽引（重量8-10kg，每次30分鐘），擴(kuò)大椎間隙以減輕椎間盤壓力。物理與藥物治療：予腰椎中頻電療、超聲波治療改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣；口服塞來昔布膠囊（0.2g，每日2次）鎮(zhèn)痛，甲鈷胺片（0.5mg，每日3次）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甘露醇250ml靜脈滴注（前3天，每日1次）減輕神經(jīng)根水腫。經(jīng)10天保守治療，患者腰痛減輕，但左下肢放射痛、麻木感及肌力無(wú)明顯改善，行走距離仍<300米。2.手術(shù)治療（入院第12天）因保守治療效果不佳且存在神經(jīng)功能損害（感覺減退、肌力下降），與患者及家屬充分溝通后，選擇微創(chuàng)椎間孔鏡下L4/5椎間盤髓核摘除術(shù)：麻醉與體位：局部浸潤(rùn)麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜，患者取俯臥位。手術(shù)過程：C臂機(jī)透視定位L4/5左側(cè)椎間孔區(qū)域，標(biāo)記穿刺點(diǎn)；局麻后經(jīng)安全三角區(qū)穿刺至椎間盤突出部位，置入導(dǎo)絲并依次擴(kuò)張軟組織，建立工作通道；經(jīng)通道置入椎間孔鏡，鏡下可見突出髓核壓迫L5神經(jīng)根，予髓核鉗摘除突出髓核，射頻消融修復(fù)纖維環(huán)；術(shù)中探查神經(jīng)根松弛、搏動(dòng)良好。術(shù)后管理：術(shù)后平臥6小時(shí)，24小時(shí)后佩戴腰圍下床活動(dòng)；繼續(xù)予甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、塞來昔布鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練（踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練）。治療效果與隨訪術(shù)后1天：左下肢放射痛顯著減輕，麻木感緩解，直腿抬高試驗(yàn)可至60°。術(shù)后1周：腰痛基本消失，左下肢無(wú)放射痛，麻木感明顯減輕；左足踇背伸肌力恢復(fù)至5級(jí)，可佩戴腰圍短距離行走（約500米）。術(shù)后3個(gè)月隨訪：患者恢復(fù)正常工作（調(diào)整駕駛姿勢(shì)、避免久坐），無(wú)明顯腰腿痛癥狀；左小腿外側(cè)感覺恢復(fù)正常，腰椎活動(dòng)度基本正常；復(fù)查腰椎MRI示L4/5椎間盤突出部分消失，神經(jīng)根無(wú)受壓。病例解析與臨床啟示（一）發(fā)病與治療邏輯患者職業(yè)（長(zhǎng)期久坐、顛簸）加速椎間盤退變，搬運(yùn)重物為急性誘因。初始保守治療未規(guī)范執(zhí)行（僅口服藥物，未臥床、牽引），導(dǎo)致癥狀進(jìn)展。當(dāng)保守治療（規(guī)范2-4周）無(wú)效，或出現(xiàn)神經(jīng)功能損害（感覺減退、肌力下降）時(shí)，手術(shù)干預(yù)（微創(chuàng)椎間孔鏡）是優(yōu)選——該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合單節(jié)段、旁中央型突出患者。（二）臨床建議1.預(yù)防措施：避免久坐、久站，定時(shí)起身活動(dòng)腰部；加強(qiáng)腰背肌鍛煉（如“小燕飛”“五點(diǎn)支撐”），增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；搬重物時(shí)采用“下蹲、腰挺直”的正確姿勢(shì)。2.康復(fù)鍛煉：術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓及神經(jīng)根粘連；恢復(fù)期強(qiáng)化腰背肌及核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐、臀橋），改善腰椎生物力學(xué)環(huán)境。3.隨訪管理：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，評(píng)估神經(jīng)功能及椎間盤狀態(tài)；指導(dǎo)職業(yè)相關(guān)生活方式調(diào)整（如司機(jī)需定時(shí)下車活動(dòng)、使用腰墊支撐腰椎）?？偨Y(jié)：本病例體現(xiàn)了腰椎間盤突出癥“保守