上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱(chēng) ：急診醫(yī)學(xué)第4次課2007年3月6日教師姓名高海職稱(chēng)主治醫(yī)師教研室內(nèi)科教研室教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目洗胃、導(dǎo)尿、胸穿、腹穿、心包穿刺教學(xué)對(duì)象六院臨床醫(yī)學(xué)五、七年制02級(jí)授課地點(diǎn)401教室教學(xué)方式多媒體理論教學(xué)本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：急診基本操作的基本要求和特點(diǎn)。洗胃的概念、基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。導(dǎo)尿基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。胸穿基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。腹穿基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。心包穿刺基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。難點(diǎn)：1．需熟記規(guī)范操作步驟和要點(diǎn)較多。2．學(xué)生以前沒(méi)有完整性訓(xùn)練和實(shí)踐基礎(chǔ)。 3．教學(xué)時(shí)間緊，不能在課堂展示全部相關(guān)器械和設(shè)備。本次課應(yīng)用的教具：電腦多媒體模擬人及急診搶救室設(shè)備。主要教學(xué)內(nèi)容：（可另附頁(yè)）急診基本操作的基本要求和特點(diǎn)。洗胃的概念、基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。導(dǎo)尿基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。胸穿基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。腹穿基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。心包穿刺基本解剖特點(diǎn)和生理反射、適應(yīng)癥、禁忌癥、導(dǎo)管及使用器械介紹、基本原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。表?yè)P(yáng)學(xué)生發(fā)言中的優(yōu)點(diǎn)，最后小結(jié)介紹模擬人的使用方法和特點(diǎn)。用多媒體幫助學(xué)生掌握所有操作的步驟。對(duì)每個(gè)規(guī)范操作步驟和要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。并指出各種錯(cuò)誤并糾正。本次課小結(jié)要點(diǎn)胃插管術(shù)的目的和用途：鼻飼,洗胃,胃腸減壓,施壓,PH監(jiān)測(cè)或胃液分析適應(yīng)證

①清除胃內(nèi)各種毒物；

②治療完全性或不全性幽門(mén)梗阻；

③治療急、慢性胃擴(kuò)張。禁忌證

①腐蝕性食管炎；

②食管胃底靜脈曲張；

③食管或賁門(mén)狹窄或梗阻；

④?chē)?yán)重心肺疾患。留置導(dǎo)尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測(cè)定膀胱功能者。休克及危重病人需準(zhǔn)確記錄、觀察尿量變化及尿性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應(yīng)放置留置導(dǎo)尿管，以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時(shí)誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理胸腔穿刺適應(yīng)癥]

1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血?dú)庑兀柽M(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實(shí)驗(yàn)室檢查者。

2.治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。[禁忌癥]

病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過(guò)敏。術(shù)前準(zhǔn)備體位穿刺部位操作步驟心包穿刺術(shù)適應(yīng)證引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心包壤塞癥的急救措施。通過(guò)穿刺抽取心包積液，作生化測(cè)定，涂片尋找細(xì)茵和病理細(xì)胞、作結(jié)核桿菌或其他細(xì)菌培養(yǎng)，以鑒別診斷各種性質(zhì)的心包疾病。通過(guò)心包穿刺，注射抗生素等藥物、進(jìn)行洽療，穿刺部位注意事項(xiàng)本次課復(fù)習(xí)思考題導(dǎo)尿適應(yīng)癥膀胱穿刺術(shù)禁忌癥服毒后洗胃的最佳時(shí)間及洗胃禁忌癥大量氣