兒科小兒支氣管哮喘霧化吸入治療長期管理診療指南及操作規(guī)范一、引言小兒支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病之一，嚴重影響患兒的身心健康和生活質量。霧化吸入治療是小兒支氣管哮喘治療的重要手段，具有起效迅速、用藥量少、局部藥物濃度高及全身不良反應少等優(yōu)點。為規(guī)范兒科小兒支氣管哮喘霧化吸入治療的長期管理，提高治療效果，特制定本診療指南及操作規(guī)范。二、霧化吸入治療的藥物及選擇（一）吸入性糖皮質激素（ICS）1.作用機制：ICS是目前最有效的控制氣道炎癥的藥物，可通過抑制炎癥細胞的活化和遷移、減少炎癥介質的釋放等多種途徑，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性。2.常用藥物：布地奈德混懸液是臨床上最常用的霧化吸入ICS，它具有較高的糖皮質激素受體親和力，局部抗炎作用強。3.適用情況：適用于哮喘的長期控制治療，包括間歇性哮喘、輕度持續(xù)哮喘、中度持續(xù)哮喘和重度持續(xù)哮喘。對于急性發(fā)作期的患兒，在緩解癥狀的同時，也可聯合使用ICS以控制氣道炎癥。（二）支氣管舒張劑1.短效β?受體激動劑（SABA）作用機制：通過選擇性激動氣道平滑肌上的β?受體，使氣道平滑肌松弛，迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。常用藥物：沙丁胺醇霧化溶液和特布他林霧化溶液。適用情況：主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，能快速緩解喘息、氣促等癥狀。也可在運動前預防性使用，以預防運動誘發(fā)的哮喘發(fā)作。2.長效β?受體激動劑（LABA）作用機制：與SABA作用機制相似，但作用時間更長，可持續(xù)12小時以上。常用藥物：福莫特羅等。適用情況：LABA一般不單獨使用，常與ICS聯合使用，用于中重度持續(xù)哮喘的長期控制治療，可增強ICS的抗炎作用，提高哮喘的控制水平。（三）抗膽堿能藥物1.作用機制：通過阻斷氣道平滑肌上的M膽堿能受體，抑制迷走神經反射引起的支氣管收縮，從而舒張氣道。2.常用藥物：異丙托溴銨霧化溶液。3.適用情況：常用于哮喘急性發(fā)作的聯合治療，尤其適用于有明顯喘息、氣促且對SABA反應不佳的患兒，也可用于夜間哮喘發(fā)作的預防。三、霧化吸入裝置及選擇（一）噴射霧化器1.工作原理：利用壓縮空氣或氧氣的動力，將藥物溶液霧化成微小顆粒，通過呼吸進入氣道。2.優(yōu)點：可用于各種藥物的霧化吸入，能產生較小的霧滴，藥物沉積率較高，適用于不同年齡段的患兒，尤其是嬰幼兒和不能配合的患兒。3.缺點：需要外接氣源，體積較大，攜帶不便。（二）超聲霧化器1.工作原理：通過超聲波的能量將藥物溶液轉化為霧滴。2.優(yōu)點：操作簡單，價格相對較低。3.缺點：產生的霧滴較大，藥物主要沉積在口咽部，到達下呼吸道的藥物量較少，且可能會使藥物溶液溫度升高，影響藥物的穩(wěn)定性，一般不推薦用于哮喘的霧化吸入治療。（三）振動篩孔霧化器1.工作原理：通過振動的網孔將藥物溶液擠出形成霧滴。2.優(yōu)點：霧滴大小均勻，藥物沉積率高，噪聲小，操作方便，無需外接氣源，便于攜帶。3.缺點：價格相對較高。四、霧化吸入治療的長期管理（一）治療方案的制定1.評估病情：根據患兒的年齡、哮喘癥狀的嚴重程度、發(fā)作頻率、肺功能等指標，對哮喘病情進行評估，分為間歇性哮喘、輕度持續(xù)哮喘、中度持續(xù)哮喘和重度持續(xù)哮喘。2.選擇藥物和裝置：根據病情評估結果，選擇合適的藥物和霧化吸入裝置。對于間歇性哮喘，可按需使用SABA緩解癥狀；對于輕度持續(xù)哮喘，可使用低劑量ICS長期控制治療；對于中度持續(xù)哮喘，可使用低中劑量ICS聯合LABA治療；對于重度持續(xù)哮喘，可使用高劑量ICS聯合LABA治療，必要時可加用其他控制藥物。3.確定治療目標：治療目標是達到并維持哮喘的臨床控制，包括無（或最少）哮喘癥狀，無哮喘急性發(fā)作，肺功能正?；蚪咏?，能正常生活、學習和運動等。（二）定期隨訪1.隨訪時間：初始治療后13個月進行首次隨訪，以后每3個月隨訪一次。病情不穩(wěn)定或急性發(fā)作頻繁的患兒，應增加隨訪次數。2.隨訪內容癥狀評估：詢問患兒哮喘癥狀的控制情況，包括喘息、咳嗽、氣促等癥狀的發(fā)作頻率、嚴重程度和持續(xù)時間。肺功能檢查：定期進行肺功能檢查，評估肺通氣功能的變化，了解哮喘的控制水平。藥物使用情況：了解患兒是否正確使用霧化吸入裝置和藥物，有無漏用、誤用藥物的情況，評估藥物的不良反應。生活方式評估：了解患兒的生活環(huán)境、飲食習慣、運動情況等，評估是否存在誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，并給予相應的指導。（三）調整治療方案1.病情控制良好：如果患兒哮喘癥狀得到有效控制，肺功能正?；蚪咏＃页掷m(xù)3個月以上，可考慮逐步減少藥物劑量，但應在醫(yī)生的指導下進行，避免哮喘復發(fā)。2.病情未控制：如果患兒哮喘癥狀仍頻繁發(fā)作，肺功能改善不明顯，應分析原因，如是否存在過敏原暴露、藥物使用不當等，并調整治療方案，增加藥物劑量或聯合使用其他藥物。3.急性發(fā)作：如果患兒出現哮喘急性發(fā)作，應立即給予SABA霧化吸入治療，緩解癥狀。對于發(fā)作頻繁或癥狀嚴重的患兒，應及時就醫(yī)，調整長期治療方案。五、霧化吸入治療的操作規(guī)范（一）治療前準備1.患兒準備：向患兒及家長解釋霧化吸入治療的目的、方法和注意事項，以取得患兒的配合。清除患兒口腔內的食物殘渣和分泌物，避免影響藥物的吸入效果。2.藥物準備：根據醫(yī)囑準確抽取藥物，加入霧化吸入裝置的藥杯中。檢查藥物的名稱、劑量、有效期等，確保藥物質量。3.裝置準備：選擇合適的霧化吸入裝置，檢查裝置是否完好，連接是否緊密。對于噴射霧化器，應檢查氣源是否正常；對于振動篩孔霧化器，應檢查電池電量是否充足。（二）治療過程中的操作1.體位：讓患兒取坐位或半臥位，以利于藥物在氣道內的沉積。對于不能配合的嬰幼兒，可在家長的懷抱中進行霧化吸入治療。2.面罩或口含器的使用：根據患兒的年齡和配合程度選擇合適的面罩或口含器。對于嬰幼兒和不能配合的患兒，應使用面罩；對于能配合的年長兒，可使用口含器。面罩應緊貼患兒面部，避免藥物泄漏。3.開始霧化：打開霧化吸入裝置的開關，調節(jié)合適的霧量。指導患兒進行正確的呼吸，用口深吸氣，用鼻呼氣，使藥物充分吸入氣道。霧化過程中應密切觀察患兒的面色、呼吸等情況，如有不適，應立即停止霧化。4.治療時間：一般每次霧化吸入治療時間為1015分鐘，具體時間可根據藥物的劑量和患兒的配合情況適當調整。（三）治療后的處理1.清潔口腔：霧化吸入治療結束后，讓患兒用清水漱口，以清除口腔內殘留的藥物，減少藥物在口腔和咽部的沉積，降低不良反應的發(fā)生。對于嬰幼兒，可喂少量溫開水。2.清潔裝置：將霧化吸入裝置的藥杯、面罩或口含器等部件拆卸下來，用清水沖洗干凈，晾干備用。定期對裝置進行消毒，以防止細菌滋生。六、霧化吸入治療的注意事項（一）藥物不良反應1.ICS：長期使用ICS可能會引起口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等不良反應?？稍陟F化吸入治療后及時漱口，以減少不良反應的發(fā)生。2.SABA：少數患兒使用SABA后可能會出現心悸、手抖等不良反應，一般在停藥后可自行緩解。如果不良反應嚴重，應及時就醫(yī)。3.抗膽堿能藥物：使用抗膽堿能藥物后可能會出現口干、視物模糊等不良反應，一般癥狀較輕，無需特殊處理。（二）其他注意事項1.避免