兒童支氣管哮喘的規(guī)范化管理及分級治療診療指南及操作規(guī)范兒童支氣管哮喘的規(guī)范化管理需圍繞環(huán)境控制、健康教育、病情評估、分級治療及長期監(jiān)測展開，核心目標是實現并維持哮喘臨床控制，減少急性發(fā)作和肺功能損害。一、基礎管理措施1.環(huán)境干預：明確并避免觸發(fā)因素是管理關鍵。需控制室內塵螨（使用防螨床品、每周55℃以上熱水清洗床上用品）、真菌（保持濕度<50%，清理霉斑）、寵物皮屑（避免養(yǎng)貓狗，或限制其進入臥室）；室外避免花粉高峰時段（上午10點至下午4點）外出，霧霾天減少戶外活動；嚴格禁止室內吸煙及二手煙暴露。2.健康教育：通過醫(yī)患溝通、圖文手冊或視頻，向家長及患兒（≥6歲）傳遞哮喘知識，重點包括：哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，需長期規(guī)范治療；急性發(fā)作的預警信號（如日間咳嗽/喘息頻率增加、夜間憋醒、活動耐力下降、峰流速值<個人最佳值80%）；吸入裝置的正確使用（如壓力定量氣霧劑[pMDI]配合儲霧罐：搖勻→深呼氣→含住咬嘴→慢吸同時按壓→屏息10秒→漱口；干粉吸入器[DPI]：打開裝置→深呼氣避開吸口→用力深吸→屏息10秒）；峰流速儀的日常監(jiān)測方法（每日晨起及睡前測量，記錄變異率）。3.合并癥管理：過敏性鼻炎（鼻用激素+抗組胺藥）、鼻竇炎（抗生素+鼻腔沖洗）、胃食管反流（抬高床頭、少量多餐）、肥胖（控制體重指數）及睡眠呼吸暫停（多導睡眠監(jiān)測，必要時持續(xù)氣道正壓通氣）需同步干預，因其可顯著影響哮喘控制。二、病情評估與監(jiān)測1.控制水平評估：采用年齡適配工具動態(tài)評估?！?歲兒童使用兒童哮喘控制測試（CACT，總分27分，≤19分提示未控制）；<4歲通過家長日記記錄：日間癥狀（>2次/周）、夜間覺醒（>1次/月）、急救用藥（>2次/周）、活動受限（存在）任一指標陽性提示未控制。2.肺功能監(jiān)測：≥5歲患兒每612個月檢測肺功能，重點關注第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（≥80%為正常）及呼氣峰流速（PEF）變異率（<10%為控制良好，10%20%為部分控制，>20%為未控制）；年幼兒童可通過潮氣呼吸肺功能檢測呼吸阻力（Rrs）輔助評估。3.急性發(fā)作風險評估：近1年≥2次需全身激素治療的急性發(fā)作或≥1次住院史為高風險，需強化控制治療。三、分級治療方案治療遵循“階梯式”原則，根據初始嚴重度分級（間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)）選擇起始方案，定期評估后調整（控制良好3個月以上可降級，未控制需升級）。1.間歇期哮喘（癥狀≤2次/周，夜間癥狀≤2次/月，FEV1≥80%預計值，PEF變異率<20%）緩解治療：按需使用短效β2受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇（≤6歲：0.10.15mg/kg/次，霧化；≥6歲：100200μg/次，pMDI），每日≤2次?？刂浦委煟喝舸嬖诟唢L險因素（如特應性皮炎、食物過敏、父母哮喘史、過去1年≥1次急性發(fā)作），推薦低劑量吸入性糖皮質激素（ICS）預防，如布地奈德（100200μg/d，霧化或pMDI）或白三烯受體拮抗劑（LTRA）孟魯司特（≤5歲4mg/d，≥6歲5mg/d）。2.輕度持續(xù)哮喘（癥狀>2次/周但<每日，夜間癥狀>2次/月，FEV1≥80%預計值，PEF變異率20%30%）首選低劑量ICS（如布地奈德200400μg/d，或氟替卡松100200μg/d）；或ICS+福莫特羅（如布地奈德/福莫特羅80/4.5μg，1吸/次，2次/日）作為維持+緩解治療（急性發(fā)作時額外使用同一裝置）。替代方案：LTRA（孟魯司特）適用于對ICS不耐受、運動/冷空氣誘發(fā)哮喘或合并過敏性鼻炎者。3.中度持續(xù)哮喘（每日有癥狀，夜間癥狀≥1次/周，FEV160%80%預計值，PEF變異率>30%）首選低劑量ICS+長效β2受體激動劑（LABA，如沙美特羅/氟替卡松50/100μg，2次/日）；若控制不佳，升級為中劑量ICS（布地奈德400800μg/d，或氟替卡松200400μg/d）。替代方案：低劑量ICS+LTRA（孟魯司特）或低劑量ICS+緩釋茶堿（需監(jiān)測血藥濃度，目標515μg/mL）。4.重度持續(xù)哮喘（每日頻繁癥狀，夜間癥狀≥1次/周，FEV1<60%預計值，PEF變異率>30%，或需持續(xù)使用SABA）首選高劑量ICS+LABA（如布地奈德8001600μg/d+福莫特羅，或氟替卡松400800μg/d+沙美特羅），聯(lián)合LTRA或緩釋茶堿。生物靶向治療：IgE升高（≥30IU/mL）且合并過敏性疾病者，使用奧馬珠單抗（≥6歲，按體重和IgE水平給藥，每24周皮下注射）；嗜酸性粒細胞≥300個/μL者，考慮抗IL5單抗（美泊利珠單抗，≥12歲）?？诜に兀簝H在上述方案無效時短期使用（潑尼松12mg/kg/d，最大60mg/d，療程≤7天），避免長期使用。四、急性發(fā)作期處理1.輕度發(fā)作：SABA（沙丁胺醇）霧化（0.15mg/kg/次，最大5mg）或pMDI+儲霧罐（48噴，每20分鐘1次，共3次），聯(lián)合布地奈德霧化（1mg/次）。2.中度發(fā)作：SABA每12小時重復使用，加用口服激素（潑尼松12mg/kg/d），氧療維持血氧飽和度≥95%。3.重度發(fā)作：立即急診，靜脈激素（甲潑尼龍12mg/kg/次，每68小時），持續(xù)霧化SABA+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨250500μg），必要時機械通氣。五、隨訪與調整初始治療后24周首次隨訪，評估控制水平及藥物副作用（如ICS相關