功能性消化不良的診斷與治療診療指南及操作規(guī)范功能性消化不良（FD）的診斷需嚴格遵循羅馬IV標準，核心要點為：患者存在至少6個月的上腹部不適癥狀，且近3個月癥狀符合以下條件，同時排除可解釋癥狀的器質性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。癥狀分為兩個亞型：餐后不適綜合征（PDS）表現(xiàn)為進食正常量后出現(xiàn)餐后飽脹感（每周至少發(fā)生數(shù)次），或早飽感（影響正常進食，每周至少數(shù)次）；上腹痛綜合征（EPS）表現(xiàn)為中上腹疼痛或燒灼感（每周至少發(fā)生1次），疼痛呈非彌漫性、非放射性，與排便或排氣無關，且無膽囊或Oddi括約肌功能障礙證據(jù)。部分患者可同時存在兩種亞型癥狀。診斷流程需系統(tǒng)規(guī)范。病史采集應重點關注癥狀特征（如發(fā)作頻率、持續(xù)時間、與進食的關系）、誘發(fā)或緩解因素（如特定食物、體位變化）、報警癥狀（包括體重下降＞5%、嘔血、黑便、吞咽困難、貧血、黃疸、腹部包塊等）、用藥史（尤其是非甾體抗炎藥、抗膽堿能藥物、阿片類藥物）及心理社會因素（如焦慮、抑郁、應激事件）。體格檢查需全面，重點檢查腹部有無壓痛（尤其中上腹）、反跳痛、包塊，肝脾是否腫大，同時注意全身情況（如貧血貌、黃疸）以排除其他系統(tǒng)疾病。輔助檢查方面，必須完成的基礎檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能、糞便隱血試驗，以排除貧血、肝腎功能異常、糖尿病、甲狀腺疾病及消化道出血。胃鏡檢查為一線推薦，可明確胃黏膜病變（如糜爛、潰瘍、腫瘤），排除器質性疾病；若患者拒絕胃鏡，可考慮上消化道鋇餐造影，但敏感性較低。幽門螺桿菌（Hp）檢測（尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測或胃鏡下快速尿素酶試驗）應常規(guī)進行，因其感染與FD存在關聯(lián)。對于癥狀不典型或治療無效者，可選擇性進行腹部超聲或CT（排除肝膽胰疾?。?、胃排空檢查（核素標記試餐或超聲法）、胃電圖（評估胃電節(jié)律）等，以進一步明確胃動力異常。治療需遵循個體化原則，結合癥狀亞型、嚴重程度及伴隨因素（如Hp感染、心理狀態(tài)）制定方案。一般治療強調生活方式調整：建議患者避免高脂、辛辣、咖啡、酒精等刺激性食物，采用少食多餐（每日56餐，減少單次食量）；戒煙并避免二手煙；通過運動（如每日30分鐘中等強度有氧運動）、冥想或正念訓練減輕壓力；保持規(guī)律作息，避免熬夜。藥物治療根據(jù)癥狀亞型選擇：以PDS為主者，促動力藥為一線選擇，常用莫沙必利（5mg，每日3次，餐前30分鐘口服）或伊托必利（50mg，每日3次），需注意心臟安全性（避免與延長QT間期藥物聯(lián)用，有心臟病史者慎用）；消化酶制劑（如復方阿嗪米特2片，每日3次；米曲菌胰酶片1片，每日3次）可輔助改善腹脹，尤其適用于合并消化酶分泌不足者。以EPS為主者，抑酸治療為核心，首選質子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑（20mg，每日1次）或泮托拉唑（40mg，每日1次），療程48周；若PPI效果不佳，可嘗試增加劑量（如奧美拉唑40mg，每日1次）或換用其他PPI（如雷貝拉唑10mg，每日1次）；H2受體拮抗劑（H2RA）如雷尼替丁（150mg，每日2次）可作為替代，適用于癥狀較輕或對PPI不耐受者。Hp陽性FD患者推薦根除治療，采用鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天（如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid），以提高根除率；根除后48周復查Hp（尿素呼氣試驗），確認根除成功者若癥狀未緩解，需調整治療方案。對于難治性FD（常規(guī)治療無效）或合并焦慮、抑郁的患者，可聯(lián)用低劑量抗抑郁藥：選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如氟西?。?020mg，每日1次）或舍曲林（2550mg，每日1次），需注意起效較慢（通常24周），應從小劑量開始并逐步滴定；三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林12.525mg，睡前口服）對內臟高敏感可能更有效，但需警惕抗膽堿能副作用（如口干、便秘）。其他治療手段包括黏膜保護劑（如瑞巴派特100mgtid或替普瑞酮50mgtid），適用于胃鏡提示胃黏膜炎癥但無糜爛/潰瘍者；中醫(yī)中藥可根據(jù)辨證選用，如肝胃不和型予四磨湯口服液（10mltid），脾胃虛弱型予香砂六君丸（6gtid）；心理行為治療（如認知行為療法、放松訓練）需由專業(yè)心理醫(yī)師實施，重點改善患者對癥狀的認知偏差，降低焦慮水平。療效評估應在治療4周后進行，采用癥狀評分量表（如FD癥狀嚴重程度量表）評估癥狀改善率（癥狀評分減少≥50%為有效）。無效者需重新評估診斷，排除遺漏的器質性疾?。ㄈ缥甘彻芊戳鞑?、膽胰疾?。?，調整治療方案（如換