骨盆骨折的分型診斷及手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定等）診療指南及操作規(guī)范骨盆骨折的分型需結(jié)合損傷機制、穩(wěn)定性及解剖結(jié)構(gòu)，目前臨床常用Tile分型、YoungBurgess分型及AO分型體系。Tile分型以穩(wěn)定性為核心，分為三型：A型為穩(wěn)定型骨折（如髂骨翼骨折、恥骨支單支骨折），骨折無移位或僅輕度移位，骨盆環(huán)完整性未破壞；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定型（包括開書型B1、側(cè)方壓縮型B2、同側(cè)B3），表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合分離或骶髂關(guān)節(jié)前方韌帶損傷，允許骨盆繞垂直軸旋轉(zhuǎn)；C型為旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定型（C1單側(cè)、C2雙側(cè)、C3合并髖臼骨折），骶髂關(guān)節(jié)完全脫位或骶骨骨折伴垂直移位，需手術(shù)固定。YoungBurgess分型基于暴力方向，分為側(cè)方壓縮（LC）、前后壓縮（APC）、垂直剪切（VS）及復(fù)合暴力（CM）四型：LC型由側(cè)方暴力引起，LCⅠ為髂骨壓縮骨折，LCⅡ為恥骨支骨折伴骶髂關(guān)節(jié)前方損傷，LCⅢ合并對側(cè)開書樣損傷；APC型由前后暴力導(dǎo)致，APCⅠ為恥骨聯(lián)合分離<2.5cm（前韌帶損傷），APCⅡ為分離>2.5cm伴骶髂關(guān)節(jié)部分損傷（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)），APCⅢ為骶髂關(guān)節(jié)完全分離（垂直不穩(wěn)）；VS型因垂直暴力致骨盆垂直移位，常伴骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨骨折；CM型為兩種以上暴力疊加。AO分型與Tile分型類似，A13對應(yīng)穩(wěn)定骨折，B13為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，C13為垂直不穩(wěn)。診斷需遵循“評估分型合并傷”流程。病史采集重點關(guān)注外傷機制（如高處墜落、車禍撞擊方向）、傷后癥狀（疼痛部位、活動受限、排尿/排便異常）及生命體征（血壓、心率，警惕失血性休克）。體格檢查需注意：①骨盆擠壓分離試驗（陽性提示前環(huán)損傷）；②下肢長度差異（>1cm提示垂直移位）；③會陰部/臀部瘀斑（提示骨盆血腫）；④肛門指檢（骶骨骨折時觸及骨擦感，指套染血提示直腸損傷）；⑤神經(jīng)功能（骶叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足下垂、鞍區(qū)麻木）。影像學(xué)評估首選骨盆正位X線，可顯示恥骨聯(lián)合分離（正常<5mm）、恥骨支骨折、骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬（正常<3mm）及髂骨翼骨折；入口位（球管向頭側(cè)傾斜40°）觀察骶骨骨折、髂骨內(nèi)旋/外旋；出口位（球管向足側(cè)傾斜40°）評估垂直移位及恥骨支背側(cè)成角。CT平掃+三維重建為關(guān)鍵檢查，可清晰顯示骶骨骨折（如DenisⅠⅢ區(qū)）、骶髂關(guān)節(jié)脫位（前后及垂直方向）、髖臼骨折及微小移位（>2mm需手術(shù)）。MRI用于評估韌帶損傷（如骶髂前/后韌帶、恥骨聯(lián)合韌帶）及神經(jīng)水腫，超聲或CT血管造影（CTA）用于懷疑血管損傷（如閉孔動脈、髂內(nèi)動脈分支出血）。手術(shù)治療指征包括：①不穩(wěn)定骨折（TileB/C型、YoungBurgessAPCⅡ/Ⅲ、LCⅢ、VS型）；②移位>1cm的前環(huán)骨折（恥骨聯(lián)合分離>2.5cm、恥骨支骨折成角>45°）；③后環(huán)移位>1cm（骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折垂直移位>1cm）；④合并神經(jīng)血管損傷（如坐骨神經(jīng)損傷、盆腔動脈出血）；⑤開放性骨折或合并直腸/尿道損傷需清創(chuàng)固定；⑥閉合復(fù)位失?。恳笠莆蝗?gt;1cm）。手術(shù)時機需綜合全身情況：多發(fā)傷伴休克者先行損傷控制（外固定架臨時固定、血管栓塞止血），待生命體征穩(wěn)定（收縮壓>90mmHg、血紅蛋白>80g/L）、腫脹消退（傷后57天）再行確定性手術(shù)；無合并傷或輕度創(chuàng)傷者可在傷后2448小時內(nèi)手術(shù)，避免局部水腫影響復(fù)位。切開復(fù)位內(nèi)固定的關(guān)鍵是恢復(fù)骨盆環(huán)解剖結(jié)構(gòu)（恥骨聯(lián)合間距<5mm、骶髂關(guān)節(jié)間隙<3mm、下肢長度差異<5mm），常用入路及操作如下：前環(huán)固定：①髂腹股溝入路：適用于恥骨上支骨折、髖臼前柱骨折。切口起自髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm，沿腹股溝韌帶至恥骨結(jié)節(jié)，依次切開皮膚、皮下，分離腹外斜肌腱膜，暴露腹股溝管，保護精索/子宮圓韌帶，于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間隙進入腹膜外間隙，顯露髂恥隆起、恥骨上支及恥骨聯(lián)合。復(fù)位時用持骨鉗夾持骨折端，克氏針臨時固定，選擇3.5mm重建鋼板（長度覆蓋骨折兩端至少3枚螺釘）置于恥骨上支前側(cè)或外側(cè)，螺釘方向與骨皮質(zhì)垂直（恥骨上支螺釘長度≤40mm，避免穿透后方皮質(zhì)損傷膀胱）。②Stoppa入路（恥骨后入路）：適用于恥骨聯(lián)合分離、雙側(cè)恥骨支骨折。切口位于臍下3cm至恥骨聯(lián)合上緣，經(jīng)腹直肌后鞘進入腹膜外間隙，向兩側(cè)分離至恥骨梳韌帶，暴露恥骨后間隙及雙側(cè)恥骨上支。復(fù)位后放置恥骨后鋼板（3.5mm鎖定鋼板或重建鋼板），螺釘固定于恥骨體及恥骨上支（避免損傷閉孔神經(jīng)血管）。③拉力螺釘固定：適用于孤立性恥骨支骨折（無移位或輕度移位），在C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮置入4.5mm拉力螺釘，正位像螺釘位于恥骨支中心，側(cè)位像穿透前后皮質(zhì)。后環(huán)固定：①骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定：為后環(huán)穩(wěn)定的金標準，適用于骶髂關(guān)節(jié)脫位（移位>1cm）、骶骨骨折（DenisⅠ/Ⅱ區(qū)，無神經(jīng)損傷）。進針點位于骶骨翼中外1/3（髂后上棘內(nèi)側(cè)23cm），在C臂正位像上，導(dǎo)針指向骶1椎體中后1/3（“安全三角區(qū)”：骶孔內(nèi)側(cè)緣、骶骨外側(cè)緣、骶1上終板圍成區(qū)域），側(cè)位像導(dǎo)針與骶骨長軸平行（頭傾1015°）。鉆孔時需實時透視確認導(dǎo)針未進入骶孔（避免神經(jīng)損傷），攻絲后置入6.5mm或7.3mm空心螺釘（長度4060mm，穿透骶1椎體前皮質(zhì)23mm）。②后路髂骨鋼板固定：適用于骶髂關(guān)節(jié)脫位合并髂骨骨折、DenisⅢ區(qū)骶骨骨折（伴神經(jīng)損傷需減壓）。切口沿髂后上棘至髂后下棘，分離臀大肌，暴露髂骨內(nèi)板，復(fù)位后用3.5mm重建鋼板貼附髂骨內(nèi)板（跨越骶髂關(guān)節(jié)34孔），螺釘固定于髂骨及骶骨（骶骨螺釘需避開骶孔）。③髂骨棒固定：用于垂直不穩(wěn)定骨折（如VS型），經(jīng)皮或開放在髂后上棘至髂前下棘置入直徑68mm髂骨棒，通過杠桿作用維持骨盆垂直高度。聯(lián)合固定策略：對于C型骨折（如APCⅢ+VS），需同時固定前環(huán)和后環(huán)，如前環(huán)恥骨聯(lián)合鋼板+后環(huán)骶髂螺釘，或前環(huán)恥骨支鋼板+后環(huán)髂骨鋼板。合并髖臼骨折時，需根據(jù)Letournel分型選擇入路（如KocherLangenbeck入路處理后壁骨折，髂腹股溝入路處理前柱骨折），優(yōu)先固定骨盆環(huán)再處理髖臼。圍手術(shù)期管理：術(shù)前需糾正貧血（血紅蛋白>100g/L）、凝血功能（INR<1.5），預(yù)防性使用抗生素（頭孢呋辛1.5g術(shù)前30分鐘靜滴）。術(shù)中注意：①止血：前環(huán)手術(shù)需結(jié)扎恥骨后靜脈叢（可用生物蛋白膠或止血紗），后環(huán)避免損傷臀上動脈（位于骶髂關(guān)節(jié)外上方2cm）；②神經(jīng)保護：骶髂螺釘置入前需確認導(dǎo)針位置（可聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測），Stoppa入路分離時避免牽拉閉孔神經(jīng)；③復(fù)位驗證：通過C臂正位（恥骨聯(lián)合間距、骶髂關(guān)節(jié)間隙）、入口位（髂骨旋轉(zhuǎn)）、出口位（垂直移位）確認復(fù)位質(zhì)量（允許誤差<5mm）。術(shù)后處理：①抗凝：低分子肝素4000IUqd（至術(shù)后2周，預(yù)防深靜脈血栓）；②鎮(zhèn)痛：多模