(2025年)惡性淋巴瘤試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2022年WHO淋巴瘤分類更新，以下哪項(xiàng)不屬于成熟B細(xì)胞淋巴瘤的新增亞型？A.原發(fā)皮膚濾泡中心淋巴瘤B.伴IRF4重排的大B細(xì)胞淋巴瘤C.原發(fā)縱隔（胸腺）大B細(xì)胞淋巴瘤D.高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤伴MYC和BCL2/BCL6重排答案：C（原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤為經(jīng)典亞型，非新增；2022年新增亞型包括伴IRF4重排的大B細(xì)胞淋巴瘤、高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤伴雙打擊/三打擊等）2.關(guān)于濾泡性淋巴瘤（FL）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2025年臨床實(shí)踐中最常用的評(píng)估方法是？A.高倍視野下中心母細(xì)胞數(shù)量（0-5個(gè)/HPF為1級(jí)，6-15個(gè)為2級(jí)，＞15個(gè)為3級(jí)）B.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD10表達(dá)強(qiáng)度C.PET-CT代謝體積（MTV）定量分析D.基因表達(dá)譜（GEP）區(qū)分惰性與侵襲性克隆答案：A（FL分級(jí)仍以組織學(xué)中心母細(xì)胞計(jì)數(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，3級(jí)進(jìn)一步分為3a和3b；其他選項(xiàng)為輔助評(píng)估手段）3.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者檢測(cè)到SOX11陰性，提示？A.更侵襲性臨床進(jìn)程B.可能為淋巴結(jié)內(nèi)原位套細(xì)胞淋巴瘤（ISMCL）C.需立即啟動(dòng)強(qiáng)化化療D.對(duì)BTK抑制劑耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加答案：B（SOX11陰性常見于ISMCL或部分惰性MCL亞型，通常進(jìn)展緩慢；侵襲性MCL多為SOX11陽性）4.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）患者行Hans分型檢測(cè)，若CD10(-)、Bcl-6(+)、MUM1(+)，提示細(xì)胞起源（COO）為？A.生發(fā)中心B細(xì)胞（GCB）型B.活化B細(xì)胞（ABC）型C.未分類型D.雙表達(dá)型（DEL）答案：B（Hans分型中，GCB型需CD10(+)或CD10(-)但Bcl-6(+)且MUM1(-)；ABC型為CD10(-)、Bcl-6(-)或MUM1(+)）5.以下哪種生物標(biāo)志物與伯基特淋巴瘤（BL）的診斷直接相關(guān)？A.t(14;18)(q32;q21)B.t(8;14)(q24;q32)C.t(11;14)(q13;q32)D.t(2;5)(p23;q35)答案：B（BL特征性為MYC基因重排，最常見t(8;14)，涉及IgH基因；t(14;18)為濾泡性淋巴瘤標(biāo)志，t(11;14)為MCL標(biāo)志）6.原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）的一線診斷性檢查首選？A.腦脊液流式細(xì)胞術(shù)B.腦活檢病理+免疫組化C.頭顱增強(qiáng)MRID.血清EB病毒DNA定量答案：B（PCNSL確診依賴腦組織病理，免疫組化需檢測(cè)CD20、CD79a、BCL-6等，排除其他類型淋巴瘤）7.對(duì)于初治Ⅰ期結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）患者，標(biāo)準(zhǔn)治療策略是？A.ABVD方案化療4周期B.受累野放療（20-30Gy）C.利妥昔單抗單藥治療D.自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）答案：B（NLPHL為惰性，Ⅰ/Ⅱ期首選受累野放療，化療用于進(jìn)展或晚期；ABVD為經(jīng)典霍奇金淋巴瘤方案）8.外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）患者，IPI評(píng)分3分（年齡＞60歲、LDH升高、ECOG≥2、AnnArborⅢ-Ⅳ期、結(jié)外受累＞1處），其5年總生存（OS）率約為？A.＞70%B.50%-70%C.30%-50%D.＜20%答案：C（PTCL-NOS預(yù)后差，IPI0-1分5年OS約50%，3分降至30%-40%）9.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)/難治性DLBCL的適應(yīng)癥，2025年最新指南推薦優(yōu)先考慮的是？A.一線化療后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展（POD24）B.年齡＞75歲伴多器官功能不全C.合并乙肝病毒活動(dòng)復(fù)制D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯未控制答案：A（POD24為高風(fēng)險(xiǎn)因素，指南推薦盡早使用CAR-T；年齡、乙肝活動(dòng)及CNS侵犯需個(gè)體化評(píng)估，非絕對(duì)禁忌）10.惰性淋巴瘤患者出現(xiàn)“組織學(xué)轉(zhuǎn)化”時(shí)，最常見的轉(zhuǎn)化類型是？A.濾泡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤B.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化為套細(xì)胞淋巴瘤C.邊緣區(qū)淋巴瘤轉(zhuǎn)化為伯基特淋巴瘤D.淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化為霍奇金淋巴瘤答案：A（約30%的FL最終轉(zhuǎn)化為DLBCL，是最常見的組織學(xué)轉(zhuǎn)化類型）11.以下哪種檢查對(duì)評(píng)估淋巴瘤微小殘留?。∕RD）最具臨床價(jià)值？A.增強(qiáng)CT淋巴結(jié)短徑測(cè)量B.PET-CTSUVmax定量C.血漿循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測(cè)D.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查答案：C（ctDNA通過二代測(cè)序（NGS）檢測(cè)克隆性基因重排，敏感性＞10-6，優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)及骨髓檢查）12.原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）中，最常見的亞型是？A.Sezary綜合征B.蕈樣肉芽腫（MF）C.原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤（PC-ALCL）D.皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤（SPTCL）答案：B（MF占CTCL的50%-75%，Sezary綜合征為MF的白血病期，其他亞型少見）13.霍奇金淋巴瘤（HL）患者出現(xiàn)B癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重下降＞10%），其AnnArbor分期至少為？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B（B癥狀不影響解剖分期，但提示ⅡB、ⅢB或ⅣB期，Ⅰ期無B癥狀）14.關(guān)于雙特異性抗體治療淋巴瘤的機(jī)制，正確的是？A.靶向CD20與CD3，橋接T細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞B.阻斷PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)C.抑制BTK激酶活性D.激活補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性（CDC）答案：A（如Glofitamab靶向CD20和CD3，誘導(dǎo)T細(xì)胞殺傷；PD-1抑制劑為免疫檢查點(diǎn)阻斷，BTK抑制劑為小分子靶向藥）15.老年（＞80歲）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，合并心功能不全（LVEF35%），首選化療方案是？A.R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.R-CEOP（環(huán)磷酰胺+表柔比星+長春新堿+潑尼松）C.R-miniCHOP（劑量減低的CHOP）D.苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗（BR方案）答案：C（老年伴心功能不全者需降低蒽環(huán)類藥物劑量，R-miniCHOP較R-CHOP心臟毒性更低；BR方案適用于惰性淋巴瘤或部分侵襲性淋巴瘤）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共24分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合“雙打擊淋巴瘤（DHL）”診斷標(biāo)準(zhǔn)的是？A.MYC基因重排B.BCL2基因重排C.BCL6基因重排D.Ki-67增殖指數(shù)＞90%答案：ABC（DHL定義為MYC與BCL2或BCL6同時(shí)重排，Ki-67為預(yù)后指標(biāo)，非診斷標(biāo)準(zhǔn)）2.以下哪些是淋巴瘤的不良預(yù)后因素？A.年齡＞60歲B.LDH正常C.ECOG評(píng)分≥2D.結(jié)外受累部位≤1處答案：AC（IPI評(píng)分中不良因素包括年齡＞60歲、LDH升高、ECOG≥2、AnnArborⅢ-Ⅳ期、結(jié)外受累＞1處）3.關(guān)于PET-CT在淋巴瘤中的應(yīng)用，正確的是？A.初診時(shí)評(píng)估腫瘤代謝活性B.化療2周期后（中期）評(píng)估療效（Deauville評(píng)分）C.惰性淋巴瘤常規(guī)用于療效監(jiān)測(cè)D.治療結(jié)束后評(píng)價(jià)完全緩解（CR）答案：ABD（PET-CT對(duì)高代謝淋巴瘤（如DLBCL、HL）價(jià)值高，惰性淋巴瘤因代謝活性低，不推薦常規(guī)使用）4.以下哪些藥物屬于表觀遺傳調(diào)控劑？A.西達(dá)本胺（HDAC抑制劑）B.來那度胺（免疫調(diào)節(jié)劑）C.替西羅莫司（mTOR抑制劑）D.維奈克拉（BCL2抑制劑）答案：A（西達(dá)本胺通過抑制組蛋白去乙?；赴l(fā)揮作用；來那度胺為IMiD類，替西羅莫司為mTOR抑制劑，維奈克拉為BCL2靶向藥）5.原發(fā)睪丸淋巴瘤的特點(diǎn)包括？A.好發(fā)于青年男性B.多為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C.易發(fā)生對(duì)側(cè)睪丸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯D.首選手術(shù)切除+放療答案：BC（原發(fā)睪丸淋巴瘤多見于老年男性，90%為DLBCL，需雙側(cè)睪丸預(yù)防照射及CNS預(yù)防，手術(shù)僅用于活檢）6.關(guān)于外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）的治療，正確的是？A.初治患者首選CHOP方案B.高?；颊咄扑]一線自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）C.羅米地辛（去乙?；敢种苿┛捎糜趶?fù)發(fā)患者D.PD-1抑制劑對(duì)部分PTCL亞型有效答案：BCD（PTCL對(duì)CHOP方案反應(yīng)差，推薦使用含蒽環(huán)類的強(qiáng)化方案如CHOEP；高危患者誘導(dǎo)緩解后ASCT可改善生存；羅米地辛、PD-1抑制劑為復(fù)發(fā)/難治性PTCL的選擇）7.以下哪些屬于惰性B細(xì)胞淋巴瘤？A.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）B.黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）C.mantlecelllymphoma（MCL）D.濾泡性淋巴瘤（FL）答案：ABD（MCL為侵襲性淋巴瘤，其余為惰性）8.淋巴瘤患者出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征（TLS）的高危因素包括？A.高腫瘤負(fù)荷（LDH＞正常上限2倍）B.腎功能不全（肌酐＞1.5mg/dL）C.對(duì)化療高度敏感（如伯基特淋巴瘤）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L答案：ABC（TLS高危因素包括高腫瘤負(fù)荷、腎功能不全、化療敏感腫瘤；白細(xì)胞低非高危因素）三、案例分析題（共46分）案例1（15分）：患者男性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊2月，發(fā)熱1周”就診。既往體健。查體：右頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，最大約3cm×2.5cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差；左鎖骨上及腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。心肺腹未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBC7.8×109/L，PLT210×109/L；LDH450U/L（正常上限240U/L）；β2微球蛋白3.8mg/L（正常＜2.5mg/L）。頸部淋巴結(jié)活檢病理：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），免疫組化：CD20(+)，CD10(-)，Bcl-6(+)，MUM1(+)，Ki-67(80%)。FISH檢測(cè)：MYC(-)，BCL2(+)，BCL6(-)。問題1：該患者的COO分型及預(yù)后分層？（5分）答案：COO分型為活化B細(xì)胞（ABC）型（根據(jù)Hans分型，CD10(-)、Bcl-6(+)、MUM1(+)符合ABC型）。預(yù)后分層：IPI評(píng)分計(jì)算：年齡＞60歲（1分）、LDH升高（1分）、ECOG評(píng)分（假設(shè)為0-1分則0分）、AnnArbor分期（需完善檢查明確，若僅右頸部為Ⅰ期則0分，結(jié)外受累≤1處則0分），當(dāng)前已知2分，屬于中危組（IPI2-3分為中危）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確分期？（5分）答案：①全身PET-CT（評(píng)估淋巴結(jié)及結(jié)外受累范圍）；②骨髓穿刺+活檢（排除骨髓侵犯）；③胸部/腹部/盆腔增強(qiáng)CT（補(bǔ)充PET-CT陰性區(qū)域）；④乙肝五項(xiàng)+HBV-DNA（利妥昔單抗治療前需篩查）；⑤心功能評(píng)估（超聲心動(dòng)圖，因需用蒽環(huán)類藥物）。問題3：首選的一線治療方案及理由？（5分）答案：R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）6周期，序貫受累野放療（若有大腫塊）。理由：DLBCL一線標(biāo)準(zhǔn)方案為R-CHOP，可改善ABC型患者生存；患者為中危組，需足療程化療；LDH升高提示腫瘤負(fù)荷大，需強(qiáng)化治療。案例2（16分）：患者女性，45歲，診斷為Ⅲ期濾泡性淋巴瘤（FL，2級(jí)）3年，初始予R-CVP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松）治療6周期，達(dá)到完全緩解（CR）。近2月出現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大（2cm×2cm），PET-CT提示左腋窩SUVmax8.5（治療前原發(fā)病灶SUVmax12），其余部位無代謝增高。骨髓活檢未見淋巴瘤浸潤。問題1：該患者目前疾病狀態(tài)如何判斷？（4分）答案：復(fù)發(fā)（治療后CR，再次出現(xiàn)可測(cè)量病灶；PET-CT提示代謝活性，排除假陽性）。問題2：需進(jìn)行哪些檢查評(píng)估是否發(fā)生組織學(xué)轉(zhuǎn)化？（6分）答案：①左腋窩淋巴結(jié)再次活檢（病理+免疫組化，重點(diǎn)觀察中心母細(xì)胞數(shù)量是否＞15個(gè)/HPF，是否出現(xiàn)DLBCL特征）；②FISH檢測(cè)MYC、BCL2、BCL6重排（排除雙打擊/三打擊淋巴瘤）；③基因測(cè)序（如TP53突變、NOTCH1/2突變，提示轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)）；④Ki-67增殖指數(shù)（轉(zhuǎn)化后通常＞30%）。問題3：若病理證實(shí)為FL復(fù)發(fā)（未轉(zhuǎn)化），治療方案如何選擇？（6分）答案：可選方案：①R2方案（利妥昔單抗+來那度胺）：適用于復(fù)發(fā)惰性淋巴瘤，無化療毒性；②BR方案（苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗）：有效率高，尤其適合無大腫塊患者；③利妥昔單抗單藥再誘導(dǎo)+維持治療（適合低腫瘤負(fù)荷）。該患者為孤立復(fù)發(fā)，腫瘤負(fù)荷較低，可優(yōu)先選擇R2方案（口服方便，耐受性好），或BR方案（縮短療程）。案例3（15分）：患者男性，38歲，因“全身瘙癢、紅斑1年，加重伴脫屑2月”就診。皮膚科檢查：軀干、四肢散在暗紅色斑塊，部分表面脫屑，無破潰。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大